皮膚頭面頸部評(píng)估

皮膚、頭頸部評(píng)估,一、皮膚黏膜評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容：皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性的改變，以及出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫及瘢痕等。皮膚病變的檢查一般通過(guò)視診視察，有時(shí)尚需配合觸診。,與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。,一、皮膚黏膜評(píng)估,濕度 與汗腺分泌功能有關(guān) . 彈性 與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān).,在病理情況下可發(fā)生出汗增多或無(wú)汗，具有一定的診斷價(jià)值。,檢查皮膚彈性時(shí)，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)-彈性正常,結(jié)核病 休克.虛脫 VA缺乏癥,一、皮膚黏膜評(píng)估,發(fā)現(xiàn)皮疹時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色，平坦或隆起，有無(wú)瘙癢及脫屑等。,一、皮膚黏膜評(píng)估,皮疹,一、皮膚黏膜評(píng)估,皮疹,皮疹,一、皮膚黏膜評(píng)估,皮下出血,皮下出血常見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。,根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種：,一、皮膚黏膜評(píng)估,一、皮膚黏膜評(píng)估,皮下出血,蜘蛛痣與肝掌,出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān) 常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化,一、皮膚黏膜評(píng)估,一、皮膚黏膜評(píng)估,蜘蛛痣與肝掌,凹陷性水腫非凹陷性水腫,一、皮膚黏膜評(píng)估,水腫,一、皮膚黏膜評(píng)估,水腫,二、淺表淋巴結(jié)評(píng)估,淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.20.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無(wú)粘連，不易觸及，亦無(wú)壓痛。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等,概述,二、淺表淋巴結(jié)評(píng)估,淋巴結(jié)分布,二、淺表淋巴結(jié)評(píng)估,臨床意義,三、頭面部評(píng)估,淋巴結(jié)異常,三、頭面部評(píng)估,脫發(fā)的類型與特點(diǎn)：（一）種族遺傳因素：（二）脫發(fā)的病因：頭部皮膚疾?。褐缧云ぱ?，螨寄生 -不規(guī)則，以頂部為著2. 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙：斑光-脫發(fā)多為園形， 范圍大小不等，突然發(fā)生可以再生。,頭發(fā),三、頭面部評(píng)估,頭顱,注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒的前囪情況 大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小 腦積水小兒呈大頭畸形 方形頭多見(jiàn)于小兒佝僂病,三、頭面部評(píng)估,瞼內(nèi)翻：見(jiàn)于沙眼 上瞼下垂 眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫 有無(wú)包塊、壓痛和倒睫,眼瞼,三、頭面部評(píng)估,發(fā)紅：見(jiàn)于結(jié)膜炎、角膜炎 蒼白：見(jiàn)于貧血 發(fā)黃：見(jiàn)于黃疸 顆粒與濾泡：見(jiàn)于沙眼 出血：見(jiàn)于出血性疾病及嚴(yán)重感染,結(jié)膜,三、頭面部評(píng)估,眼球突出 雙眼突出見(jiàn)于近視眼、突眼性甲狀腺 功能亢進(jìn)癥。 單眼突出全眼球炎、海綿竇血栓形成、 視神經(jīng)瘤等、局部炎癥，眶 內(nèi)位性病變。 白血病可引起一側(cè)或兩側(cè)眼球突出。,眼球,三、頭面部評(píng)估,甲亢病人眼征： Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；Stesswag征：瞬目減少；Mobius征：輻輳運(yùn)動(dòng)減弱（眼球內(nèi)聚不良）；Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。,三、頭面部評(píng)估,角膜,評(píng)估方法：角膜斜方照射 內(nèi)容： 光澤 透明度 有無(wú)異常：云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質(zhì)沉積,三、頭面部評(píng)估,角膜,三、頭面部評(píng)估,角膜,不透明，為瓷白色。黃疸時(shí)，黃染明顯。,三、頭面部評(píng)估,角膜,三、頭面部評(píng)估,瞳孔,形狀 正常圓形，雙側(cè)等大； 橢圓形青光眼，眼內(nèi)腫瘤； 虹膜粘連 不規(guī)則； 大小 縮小虹膜炎癥； 中毒：有機(jī)磷類農(nóng)藥，毒蕈中毒； 藥物反應(yīng)：?jiǎn)岱?，氯丙嗪，毛果蕓香鹼。 擴(kuò)大外傷，頸交感神經(jīng)刺激，青光眼， 視N萎縮，藥物影響,口唇顏色 蒼白 見(jiàn)于貧血、虛脫、休克及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 發(fā)紺 見(jiàn)于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病 櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒 深紅：急性發(fā)熱性疾病 單純皰疹又稱唇皰疹 口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水 口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥 畸形,三、頭面部評(píng)估,口唇,三、頭面部評(píng)估,扁桃體腫大的分度,腫大：不超過(guò)咽腭弓。 腫大：超過(guò)咽腭弓。腫大：達(dá)到或超過(guò)咽后