合理選擇靜脈輸液工具

武山縣人民醫(yī)院ICU： 溫娟,合理選擇靜脈輸液工具,合理選擇輸液工具的優(yōu)點(diǎn)：1、可減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕痛苦2、可減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生3、可減少護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度4、使患者享受安全醫(yī)療，保護(hù)護(hù)理人員的安全,主要內(nèi)容:,靜脈輸液工具的種類 靜脈穿刺工具的選擇 靜脈護(hù)理相關(guān)用具 選擇輸液工具前的評(píng)估,靜脈輸液方式的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段,全開(kāi)放式：空氣全接觸，微粒、細(xì)菌直接污染 半封密式：引入氣壓，微粒、細(xì)菌直接污染 全封密式：使用氣壓作用下制袋、灌裝、接管、封塞一,第一代全開(kāi)放式,第三代全路密閉式,系統(tǒng)差異,第二代半封密式,體化 ，絕對(duì)杜絕空氣 、環(huán)境、材料污染 - 理想的靜脈輸液系統(tǒng),輸液器的種類：,按治療需要輸液方式選擇應(yīng)用：泵用輸液器；非泵 用輸液器按所輸液體的物理性質(zhì)選擇應(yīng)用：避光式輸液器；非避光式輸液器根據(jù)輸液器的外形選擇應(yīng)用：直型輸液器；“Y”型輸 液器； 袋式輸液器根據(jù)輸入液體的種類選擇應(yīng)用：輸血器、輸液器根據(jù)輸液控速模式選擇應(yīng)用：微量輸液器（帶滴管） 精密輸液器,輸液器的選擇原則:,必須使用符合國(guó)標(biāo)的一次性輸液器進(jìn)行密閉式輸液。密閉式輸液可防止輸液過(guò)程周圍環(huán)境和空氣對(duì)輸液劑的污染。只有使用不需排氣的軟包裝輸液劑才是真正的密閉式輸液根據(jù)患者病情、用藥情況，正確選擇輸液器的種類,穿刺工具的種類:,留置套管針、安全留置針 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 中心靜脈穿刺置管(CVC),種類,選擇原則 : 合理使用 保護(hù)血管 減少痛苦評(píng)估病人-治療的目的、療程的長(zhǎng)短、溶液和藥物的性質(zhì)、病人的靜脈狀況等選擇合適的輸液工具,穿刺工具的選擇,合理的選擇導(dǎo)管的管徑和長(zhǎng)度的目的是為了減少插管時(shí)對(duì)血管的創(chuàng)傷，保證輸液治療的順利進(jìn)行,在滿足輸液治療的前提下，使用最短、最細(xì)、最少死腔的導(dǎo)管留置具,具體選擇參考如下,（1）輸液療程在1天以內(nèi)，液體量不多、無(wú)刺激性藥物、毒性藥物輸注時(shí)可選用頭皮針。一般成人用7-8號(hào)針，兒童一般用4.5-5.5號(hào)針（2）躁動(dòng)不安病人的輸液療程有時(shí)雖然短，但應(yīng)選用套管針，以確保安全輸液（3）每天輸液量較多（大于1000ml）或輸液時(shí)間較長(zhǎng)（大于6小時(shí)）或療程在2-14天，應(yīng)首選套管（4）療程在1430天，首選深靜脈導(dǎo)管（5）療程在30天以上的或輸注刺激性藥物、毒性藥物者，應(yīng)首選外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）（6）療程在2天以上，需要快速輸注者或輸注刺激性藥物者，首選中心靜脈導(dǎo)管。,留置套管針： 1964年,優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)血管，材料柔軟，不會(huì)對(duì)血管造成傷害，不易發(fā)生液體外滲較長(zhǎng)時(shí)間留置，減少病人因反復(fù)穿刺造成的血管損傷以及精神的痛苦。多個(gè)接頭留置針 多條有效的治療通道減輕護(hù)理人員的靜脈穿刺方面的工作負(fù)擔(dān),缺點(diǎn)：長(zhǎng)時(shí)間的留置 靜脈血栓、靜脈炎輸液結(jié)束后，要用肝素封管成本較頭皮針高,中心靜脈穿刺置管(CVC),主要是經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，將導(dǎo)管插入到上腔靜脈，用以檢測(cè)中心靜脈壓、靜脈輸液給藥、靜脈高營(yíng)養(yǎng)以及血液凈化治療等。中心靜脈套管有單腔、雙腔、三腔之分。 單腔穿刺插管器材主要包括：中心靜脈導(dǎo)管，一般成人用16G，長(zhǎng)15厘米左右；穿刺針18G，長(zhǎng)510厘米；導(dǎo)引J型鋼絲30 45厘米。,鎖骨下靜脈穿刺置管,優(yōu)點(diǎn)：(1）具有頸內(nèi)靜脈穿刺置管的上述優(yōu)點(diǎn)。(2）長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管，導(dǎo)管容易固定及護(hù)理，頸部活動(dòng)不受限制，是頸內(nèi)靜脈穿刺插管困難者的另一途徑。,缺點(diǎn)：(1)并發(fā)癥較多，易穿破胸膜，出血和血腫不易壓迫止血。(2)操作程序復(fù)雜，不易掌握。(3)成本高。,外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC),PICC是指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管，能為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療 PICC的適應(yīng)癥：早產(chǎn)兒、長(zhǎng)期輸液（療程7天以上）、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN、PPN）、化療等。,PICC的優(yōu)點(diǎn):,1）導(dǎo)管材質(zhì)為硅膠，柔軟、彈性好，對(duì)血管刺激小。2）導(dǎo)管不透X射線，可通過(guò)放射影像學(xué)確定導(dǎo)管尖端位置。3）大面積的無(wú)菌屏障可降低導(dǎo)管的感染。4）保護(hù)血管，避免反復(fù)穿刺，減輕病人痛苦。5）保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期治療的血管通路。6）導(dǎo)管的留置不會(huì)影響肢體活動(dòng)或限制體位。7）可減少醫(yī)務(wù)人員意外傷害（針刺血液污染）8）便于操作，減少污染,靜脈護(hù)理相關(guān)用具:,肝素帽 正壓輸液接頭三通接頭 真空采血系統(tǒng)輸液泵,合理選擇,輸液工具前的評(píng)估: 藥物的評(píng)估 病人情況的評(píng)估 穿刺部位的評(píng)估,藥物的評(píng)估:,滲透壓正常人體血漿滲透壓：280-290mosm/L高滲性液體：藥液滲透壓340mosm/L臨床常見(jiàn)：TPN、甘露醇、10%、20%、 50%GS 所有高滲藥物都應(yīng)使用中心靜脈器材完成輸液,藥物的評(píng)估,PH值正常人血液的PH值=7.35-7.45PH在6-8之間為中性液體，對(duì)血管內(nèi)膜刺激性最小PH 9為堿性，PH4為酸性臨床常見(jiàn)：化療藥、多巴胺、鉀制劑、鈣制劑高刺激性、發(fā)皰性藥物也應(yīng)選用中心靜脈器材輸液,病人情況的評(píng)估,疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）年齡、性別病人活動(dòng)狀況病人的配合程度皮膚狀況過(guò)敏史,小兒靜脈的生理特點(diǎn),靜脈細(xì)小脆弱，增加了液體滲漏的發(fā)生機(jī)會(huì)?！癇aby fat”，因其皮下組織較厚，靜脈不直觀且不易觸。液體滲出是小兒輸液最常見(jiàn)的并發(fā)癥，并且不容易辨別（因其皮下組織厚）。靜脈炎發(fā)生對(duì)于新生兒和嬰兒并不常見(jiàn)，因其免疫反應(yīng)能力尚不完善。,小兒靜脈的穿刺建議,頭皮靜脈是小兒輸液的主要通路導(dǎo)管的固定對(duì)于小兒輸液來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，良好的固定可以避免因?qū)Ч芩蓜?dòng)引起的液體滲出以及導(dǎo)管脫出的發(fā)生。低血壓的新生兒和嬰兒靜脈穿刺時(shí)回血較慢，穿刺時(shí)應(yīng)加以考慮。,老年患者的生理特點(diǎn),皮膚變化 皮下組織和肌肉組織的丟失皮膚較薄靜脈壁老化容易形成血腫藥物吸收問(wèn)題認(rèn)知能力器官功能的變