老年消化系統(tǒng)護(hù)理和吞咽障礙指導(dǎo)

老年消化系統(tǒng)護(hù)理和吞咽障礙指導(dǎo),匯報(bào)人：林虹,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握老年人消化系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理措施。2.熟悉老年人消化系統(tǒng)常見疾病的臨床特點(diǎn)。3.了解老年人消化系統(tǒng)的生理性變化；老年人消化系統(tǒng)常見疾病的病因及發(fā)病機(jī)制。4.熟練掌握對老年人消化系統(tǒng)常見疾病患者進(jìn)行護(hù)理評估，實(shí)施整體護(hù)理。5.了解吞咽功能障礙的概念。6.了解吞咽困難障礙的并發(fā)癥。7.掌握吞咽功能的評估方法。8.掌握吞咽功能障礙病人的護(hù)理,概述,消化系統(tǒng),消化管,消化腺,口腔,咽,食管,胃,小腸,大腸,唾液腺,肝臟,胰腺,小腺體,（肌性管道）,完成食物的消化與吸收,老年人消化系統(tǒng)的生理性變化,一、口腔舌 表面變得光滑，乳頭味蕾 （減少） 味覺（減退）唾液腺 分泌減少，粘膜萎縮口腔粘膜 粘膜變薄，對刺激抵抗力差，易發(fā)生口腔潰瘍牙齒及牙周組織 牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)逐漸磨損，對冷、熱、酸、甜等刺激敏感,牙齦逐漸萎縮,牙齒部分或全部缺失 二、食管食管粘膜 上皮逐漸萎縮，平滑肌變薄，收縮力減弱，蠕動(dòng)及輸送食物的功能減退，排空延遲；食管下段括約肌壓力下降，賁門括約肌松弛，易導(dǎo)致胃-食管反流病。,老年人消化系統(tǒng)的生理性變化,三、胃胃粘膜、腺體和肌層均有萎縮胃血流量減少，胃腺分泌功能減退，導(dǎo)致老年人的消化功能降低由于胃黏膜-黏液屏障作用減弱和破壞，老年人易患慢性胃炎、消化性潰瘍。老年人慢性萎縮性胃炎常伴腸腺上皮化生和不典型增生，此與胃癌的發(fā)生有關(guān)。,老年人消化系統(tǒng)的生理性變化,四、腸小腸重量減輕，蠕動(dòng)變慢，黏膜變寬、粗而彎曲，黏膜上皮細(xì)胞減少，吸收功能下降，故老年人易發(fā)生吸收不良綜合征。結(jié)腸黏膜常有萎縮、腸腺形態(tài)異常結(jié)締組織增多，肌層萎縮、張力降低、小動(dòng)脈硬化等老化改變。結(jié)腸的這些老化改變 ，與老年人易發(fā)生便秘、大便失禁、直腸脫垂等疾病密切相關(guān)。,五、肝臟體積變小、重量減輕，功能減退，合成蛋白質(zhì)能力下降，肝糖原儲存減少肝臟可有輕度脂肪變。肝臟對藥物的清除率降低，藥物作用時(shí)間長，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。故老年人長期服用某些藥物時(shí)劑量宜偏小,老年人消化系統(tǒng)的生理性變化,六、膽囊和膽道黏膜萎縮，管壁松弛，膽汁量減少，膽汁中膽固醇濃度增加使膽汁濃稠，因此膽石癥的發(fā)病率隨年齡增加而明顯增加。隨年齡的增長，膽總管近十二指腸乳頭部分逐漸變窄，故老年人膽道疾病具有以下特點(diǎn)：急性膽囊炎和膽總管結(jié)石發(fā)病率增加；結(jié)石大；臨床癥狀少；膽道腫瘤發(fā)病率高。七、胰腺增齡時(shí)胰腺大小無明顯變化，但重量減輕，位置下垂。胰腺分泌量以及胰淀粉酶和蛋白酶的含量與年輕人相同，但脂肪酶減少，脂肪吸收率低，故老年 人易發(fā)生脂肪瀉。,老年人消化系統(tǒng)的生理性變化,常見疾病,牙列缺損及缺失口腔粘膜干燥癥食管裂孔疝結(jié)腸憩室病消化性潰瘍慢性胃炎急慢性胰腺炎急性膽囊炎、膽石癥食管癌胃癌結(jié)腸、直腸癌便秘,【慢性胃炎主要護(hù)理措施】,生活要有規(guī)律；急性期應(yīng)臥床休息；保證充足睡眠；避免精神過度緊張，保持良好心態(tài)。,1.一般護(hù)理,【慢性胃炎主要護(hù)理措施】,（1）評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，說明攝取足夠營養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食；（2）與患者和家屬一起制定飲食計(jì)劃。增加食物的色、香、味，以刺激食欲。飲食應(yīng)富營養(yǎng)、清淡、易消化。少量多餐，定時(shí)進(jìn)餐。避免粗糙及刺激性食物。戒煙酒；（3）提供舒適的就餐環(huán)境；（4）觀察并記錄患者每日進(jìn)餐情況，定期測體重及有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)。,2.飲食護(hù)理,【慢性胃炎主要護(hù)理措施】,（1）腹痛者應(yīng)臥床休息；（2）指導(dǎo)患者放松，避免精神緊張；（3）可用針灸、熱水袋敷胃部緩解疼痛；（4）向患者解釋疼痛的原因，幫助患者去除誘發(fā)或加重疼痛的因素。,3.腹痛護(hù)理,4.用藥護(hù)理,遵醫(yī)囑給予藥物，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。,【慢性胃炎主要護(hù)理措施】,（1）向患者及家屬講解有關(guān)慢性胃炎的知識；（2）指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合；（3）加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)；（4）囑患者按醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持長期、全面治療，以減少復(fù)發(fā)；（5）定期復(fù)查。,5.健康教育,吞咽障礙,定義：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道口括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。常見于腦梗塞、帕金森、老年癡呆、頭頸部腫瘤患者。,吞咽障礙的并發(fā)癥,吸入性肺炎窒息營養(yǎng)不良脫水心理障礙,吞咽功能評估方法,反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)飲水試驗(yàn),反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn),評定吞咽反射引發(fā)功能的方法方法：食指下頜窩 中指舌骨 無名指甲狀軟骨 小指環(huán)狀軟骨指標(biāo)：觀察喉部能否上升、下 降2cm，高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可,飲水試驗(yàn),方法： 患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需的時(shí)間和嗆咳情況標(biāo)準(zhǔn)： 1級:正常5s之內(nèi)完成,能順利的1次將水咽下 2級:分2次以上,能不嗆咳的咽下 3級:能1次咽下但有嗆咳 4級:分2次以上咽下但有嗆咳 5級:頻繁嗆咳不能全部咽下,吞咽障礙病人的護(hù)理,攝食體位食物形態(tài)喂食方法,進(jìn)食體位,身體盡量坐直,頭稍前傾,身體傾向健側(cè)30。 不能坐起者取軀干抬高30半坐臥位,頭前屈,膝關(guān)節(jié)下放一枕頭。偏癱側(cè)肩部墊起,進(jìn)食時(shí)將頭轉(zhuǎn)向麻痹一側(cè),使食物繞過喉前面的一側(cè),提高咽對食團(tuán)的推動(dòng)力。 進(jìn)食后30min應(yīng)保持上述體位,防止食物返流。,轉(zhuǎn)頭至健側(cè),采取這種體位食物不易從口中漏出,有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送,減少鼻腔返流及誤吸。,食物形態(tài),糊狀為宜質(zhì)地幼滑容易搓成食團(tuán)通常選用布丁、蛋羹、豆腐等食品 顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個(gè)人喜好，適當(dāng)?shù)恼{(diào)味溫度控制，防止?fàn)C傷,進(jìn)食準(zhǔn)備(環(huán)境、按摩面頰部5min) 將食物由健側(cè)口角處喂入。當(dāng)患者吞咽功能初步恢復(fù)時(shí),為防止誤咽,在進(jìn)食時(shí)囑患者吸氣,吞咽前與吞咽時(shí)憋氣,使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,將肺中氣體排出,以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)?。會厭谷是食物容易殘留的部位。?dāng)頭后仰,會厭谷變得狹小,殘留食物可被擠出。隨后向前低頭,同時(shí)作空吞咽動(dòng)作,即點(diǎn)頭樣吞咽,可清除殘留食物。遵循慢而少得喂食方法,確定完全吞咽后再喂食。餐后進(jìn)行口腔護(hù)理。,喂食方法,嗆咳或誤吸