甲狀腺癌護(hù)理

甲狀腺癌患者的護(hù)理,李蘭,病案,病員女性，38歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺腫塊2月余，伴聲音嘶啞，無呼吸困難和吞咽困難。右側(cè)甲狀腺可捫及3cm2cm大小包快，活動(dòng)度尚可，與周圍組織分界清楚，隨吞咽可上下活動(dòng)。穿刺細(xì)胞學(xué)提示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。行右側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后病理提示：甲狀腺乳頭狀癌。該病人下一步的治療是什么？還需要做哪些輔助檢查？該病發(fā)生的常見病因是什么?治療原則和治療方法有哪些？行131I內(nèi)放射治療時(shí)如何護(hù)理？,流行病學(xué),甲狀腺癌是頭頸部腫瘤中常見的惡性腫瘤，是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，占全身腫瘤的1%。女性多于男性，男女比例為1 : 2-4，發(fā)病年齡一般為21-40歲。以40歲左右中年人居多，50歲后明顯下降。,病因,電離輻射,良性甲狀腺病變,遺傳,內(nèi)分泌紊亂：TSH,碘攝入異常,病理分型,臨床表現(xiàn),甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)壓迫癥狀頸淋巴結(jié)腫大甲狀腺癌由于其病理類型不同，臨床表現(xiàn)也有不同,（1）乳頭狀腺癌（2）濾泡性腺癌（3）髓樣癌（MTC）（4）未分化癌,診斷與鑒別診斷,（一）診斷1、臨床檢查2、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查3、X線檢查4、B型超聲檢查5、甲狀腺蛋白測(cè)定,（二）鑒別診斷,1、甲狀腺腺瘤2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3、亞急性甲狀腺炎4、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎5、纖維性甲狀腺炎,手術(shù)治療,放射治療,內(nèi)分泌治療、化療,治療,131I放射治療,甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理,（一）手術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：做好患者及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼患者，滿足其合理需求，使患者以良好的心理狀態(tài)迎接好手術(shù)。2、出現(xiàn)氣管壓迫癥狀的患者應(yīng)采取半臥位，安靜休息，保持呼吸道通暢。,甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理,3、出現(xiàn)局部突然腫脹、呼吸極度困難、脈搏增快等癥狀，應(yīng)考慮癌腫壞死出血壓迫氣管，需及時(shí)通知醫(yī)生，并立即做好救治準(zhǔn)備。4、體位訓(xùn)練：為適應(yīng)手術(shù)要求，術(shù)前教會(huì)患者去枕仰臥位，肩下墊一軟枕，每次3060分鐘。,甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理,（二）手術(shù)后護(hù)理1、患者清醒后即取半臥位，以利呼吸和創(chuàng)腔引流。2、保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸的頻率、節(jié)律，血氧飽和度情況等。,甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理,3、嚴(yán)密觀察敷料滲出情況。4、術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐、活動(dòng)過大都易導(dǎo)致出血，指導(dǎo)患者使用正確的咳嗽方法，針對(duì)不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理。,甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理,5、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中重要的并發(fā)癥。6、對(duì)于甲狀腺全切或次全切的患者，術(shù)后13天注意觀察面部、口唇周圍和手足抽搐和麻木感等低鈣癥狀，應(yīng)給予補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣1120ml。,甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理,7、術(shù)后131I放療的護(hù)理 （1）口服131I的護(hù)理 1）2h后囑病人口含維生素C含片，或經(jīng)常咀嚼口香糖，促進(jìn)唾液分泌，以預(yù)防放射性唾液腺炎，并多飲水，及時(shí)排空小便，加速放射性藥物的排泄。,2）注意休息，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。3）建立專用糞便處理室，勿隨地吐痰或嘔吐物，建立核素治療病人專用病房。4）服藥后勿揉壓甲狀腺，以免加重病情。,5）2個(gè)月內(nèi)禁止用碘劑、溴劑，以免影響131I的重吸收而降低治療效果。6）女性病人一年內(nèi)避免妊娠。7）應(yīng)住專用隔離病房或單間7-14天，減少對(duì)健康人的輻射；正確處理排泄物和污染物。,2、觀察放療期間，咽喉部情況，對(duì)放療引起的并發(fā)癥，如咽喉充血、喉頭水腫應(yīng)行霧化吸入，出現(xiàn)呼吸不暢甚至窒息時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，