預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)概論201709

預(yù) 防 醫(yī) 學(xué),第二章 流行病學(xué)概論,【學(xué)習(xí)目的】 通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，要求能夠：解釋流行病學(xué)的概念；描述流行病學(xué)的基本原理和原則；列舉流行病學(xué)方法的特點(diǎn)；了解流行病學(xué)方法分類(lèi)和用途。,預(yù)防醫(yī)學(xué) 第二章 流行病學(xué)概論,內(nèi) 容第一節(jié) 流行病學(xué)的定義第二節(jié) 流行病學(xué)的原理和方法第三節(jié) 流行病學(xué)的用途第四節(jié) 流行病學(xué)進(jìn)展,預(yù)防醫(yī)學(xué) 第二章 流行病學(xué)概論,第一節(jié) 流行病學(xué)的定義一、流行病學(xué)概念的演變流行病學(xué)(epidemiology)的英文來(lái)源于希臘字EPI（在之中、之上）和DEMO（人群）；直譯為“研究在人群中發(fā)生（事情）的學(xué)問(wèn)（學(xué)科，OLOGY）”。流行病學(xué)作為醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，這里的“事情”首先是指人群中的疾病或健康問(wèn)題。由于不同時(shí)期影響疾病和健康的因素不同，人們?cè)诓煌臍v史時(shí)期所面臨的疾病和健康問(wèn)題也不同；因此不同時(shí)期流行病學(xué)的概念或定義隨著社會(huì)的發(fā)展而變化，具有明顯的時(shí)代特征。,第二章 流行病學(xué)概論,20世紀(jì)五十年代之前（傳染病）英國(guó)Stallybrass(1931年)定義為“流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)它們的原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科”。前蘇聯(lián)(1936年)出版的流行病學(xué)總論教程中定義為“流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施”。,第二章 流行病學(xué)概論 第一節(jié) 定義 一、概念的演變,20世紀(jì)五十年代以后（傳染病+慢性非傳染?。傲餍胁W(xué)是研究人類(lèi)疾病的分布及決定疾病頻率的決定因素的科學(xué)”（MacMahon，1970年) “流行病學(xué)是研究人群中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素”（Lilienfeld，1980年) “流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門(mén)學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策”（蘇德隆，1964年),第二章 流行病學(xué)概論 第一節(jié) 定義 一、概念的演變,20世紀(jì)后期（疾病+健康狀態(tài)） “流行病學(xué)是研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的學(xué)問(wèn)”（Last, 1983年）。,第二章 流行病學(xué)概論 第一節(jié) 定義 一、概念的演變,二、流行病學(xué)的定義 流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。,第二章 流行病學(xué)概論 第一節(jié) 定義,流行病學(xué)定義的解釋1.流行病學(xué)的研究對(duì)象是人群；2.關(guān)注的事件包括疾病與健康狀況； 3.流行病學(xué)主要研究?jī)?nèi)容是：某（些）事件在人群中是怎樣分布的，即揭示現(xiàn)象；什么因素導(dǎo)致某(些)事件在人群中呈現(xiàn)如此分布，即找出原因；用什么策略和措施可以改變這種分布，即提供措施；評(píng)價(jià)策略和措施的效果，即評(píng)價(jià)效果。 4.流行病學(xué)研究和實(shí)踐的目的是防治疾病、促進(jìn)健康,第二章 流行病學(xué)概論 第一節(jié) 定義,第二節(jié) 流行病學(xué)原理和方法一、流行病學(xué)基本原理二、流行病學(xué)常用方法,第二章 流行病學(xué)概論,一、流行病學(xué)基本原理1.分布論即疾病或健康狀況在人群中的分布不是隨機(jī)的，描述疾病與健康狀況的分布主要有幾個(gè)方面：一是人群特征：如不同性別，不同年齡，不同民族，不同職業(yè)等；二是時(shí)間特征：如不同季節(jié)，不同年份等；三是地區(qū)特征：如沿海與內(nèi)陸，山區(qū)與平原等。分布論是流行病學(xué)最基本的理論。,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,2.病因論即，所有能引起某疾病發(fā)生概率增高的因素都可以稱(chēng)為是該病的病因或危險(xiǎn)因素。按病因的自然社會(huì)屬性大致可以分為：一是自然因素：可以是生物的、物理的、化學(xué)的等因素，如空氣、水、土壤等；二是社會(huì)因素：如交通運(yùn)輸、人員流動(dòng)、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療制度等；三是飲食行為因素：如吸煙、飲酒、高脂飲食等；四是機(jī)體因素：如機(jī)體易感狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理因素等。,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,3.健康-疾病連續(xù)帶的理論即機(jī)體由健康到疾病是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中受多種因素的影響，有一系列相互聯(lián)系、相互依賴(lài)的機(jī)體疾病或健康標(biāo)志發(fā)生，見(jiàn)圖2-1。,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,健 康 疾 病,主觀感覺(jué),客觀指標(biāo),健康指標(biāo),疾病指標(biāo),模式I 暴露因素 健康態(tài)亞健康態(tài)潛在疾病態(tài)臨界疾病態(tài)亞臨床態(tài)臨床態(tài) 機(jī)體易感性因素,模式II,圖2-1 健康疾病連續(xù)帶示意圖,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,基于健康-疾病連續(xù)帶理論，流行病學(xué)揭示了疾病的“冰山現(xiàn)象”，見(jiàn)圖2-2。,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,健 康 者,“海平面”,圖2-2 疾病的“冰山現(xiàn)象”,亞臨床者,患者,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,4.預(yù)防控制理論根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預(yù)防控制可以采取三級(jí)預(yù)防理論：第一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，即防止疾病的發(fā)生；第二級(jí)預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（慢性非傳染病的三早）或早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療（傳染病的五早）；第三級(jí)預(yù)防是合理治療疾病并防止傷殘、延長(zhǎng)生命。,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,5.數(shù)理模型即人群中疾病與健康狀況的發(fā)生、發(fā)展及分布變化，受到環(huán)境、社會(huì)和機(jī)體多種因素的影響，它們之間具有一定的函數(shù)關(guān)系，可以用數(shù)學(xué)模型來(lái)描述疾病或健康狀況分布的變化規(guī)律。在一定的條件下，可以預(yù)測(cè)它們未來(lái)的變化趨勢(shì)。,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,6.流行病學(xué)的幾個(gè)基本原則 (1)群體原則 (2)現(xiàn)場(chǎng)原則 (3)對(duì)比原則 (4)代表性原則,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,二、流行病學(xué)研究方法（一）方法分類(lèi)流行病學(xué)既是一門(mén)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，也是一門(mén)醫(yī)學(xué)方法學(xué)。按照設(shè)計(jì)類(lèi)型歸納起來(lái)有三大類(lèi)：觀測(cè)法，實(shí)驗(yàn)法，數(shù)理法；在觀測(cè)法中，又有描述法和分析法；具體方法見(jiàn)圖2-3。,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,（二）特點(diǎn)1.觀察法：不對(duì)研究對(duì)象施加任何干預(yù)或?qū)嶒?yàn)措施，觀察人群在自然狀態(tài)下疾病、健康狀況及有關(guān)因素的分布情況。根據(jù)研究對(duì)對(duì)象和內(nèi)容又分為：描述法和分析法。2.實(shí)驗(yàn)法：對(duì)研究對(duì)象有所“介入”或“干預(yù)“，并前瞻性地觀察干預(yù)手段或措施的效應(yīng)。3.數(shù)理法：用數(shù)學(xué)模型來(lái)定量地表達(dá)病因、宿主與疾病發(fā)生發(fā)展的數(shù)學(xué)關(guān)系。,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,第三節(jié) 流行病學(xué)的用途 一、描述疾病和健康狀況的分布 二、探討疾病的病因三、研究疾病自然史，提高臨床診斷、治療水平和預(yù)后評(píng)估 四、疾病的預(yù)防控制及其效果評(píng)價(jià) 五、為醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)方法,第二章 流行病學(xué)概論 第三節(jié) 用途,第四節(jié) 流行病學(xué)進(jìn)展一、流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史黃帝內(nèi)經(jīng)說(shuō)：圣人不治已病治未??；夫病已成而藥之，譬猶臨渴而穿井，不亦晚乎。,第二章 流行病學(xué)概論 第四節(jié) 進(jìn)展,1.流行病學(xué)的萌芽可以追溯到上古時(shí)期如我國(guó)最早的醫(yī)書(shū)黃帝內(nèi)經(jīng)（大約成書(shū)于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期）記載“皇帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”描述傳染病的流行。希臘醫(yī)生希波克拉底（Hippocrates,公元前460375年)著空氣、水和地點(diǎn)寫(xiě)道：“無(wú)論何人欲想正確研究醫(yī)學(xué)，首先應(yīng)當(dāng)考慮氣候在疾病發(fā)生中的作用，風(fēng)、熱和冷這些在所有國(guó)家都有的環(huán)境，在局部地區(qū)有可能大不相同”；我國(guó)隋朝開(kāi)設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人，宋朝創(chuàng)立人痘預(yù)防天花等；以上這些都是流行病學(xué)的萌芽,第二章 流行病學(xué)概論 第四節(jié) 進(jìn)展,2.學(xué)科形成期大約始于18世紀(jì)末到20世紀(jì)三、四十年代的200多年。這一時(shí)期是西方開(kāi)始工業(yè)革命，城市化發(fā)展迅速，人們大量聚集，因而各種疾病尤其是傳染病的廣泛襲擊使人類(lèi)的健康和生命受到極大威脅。在這一時(shí)期有許多流行病學(xué)研究和應(yīng)用的典范：如1796年英國(guó)Jenner醫(yī)生接種牛痘預(yù)防天花；1846年丹麥Panum醫(yī)生對(duì)法羅群島麻疹大流行進(jìn)行調(diào)查；1848年至1854年英國(guó)Snow醫(yī)生關(guān)于倫敦霍亂流行的調(diào)查等。1850年國(guó)際上首次在倫敦成立了流行病學(xué)學(xué)會(huì)，標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成。,第二章 流行病學(xué)概論 第四節(jié) 進(jìn)展,3.學(xué)科發(fā)展期主要是指二十世紀(jì)三、四十年代至今，也有學(xué)者稱(chēng)其為現(xiàn)代流行病學(xué)(