認(rèn)知療法基礎(chǔ)與應(yīng)用評(píng)估會(huì)談

2017/11/2,1,認(rèn)知療法基礎(chǔ)與應(yīng)用第四章 評(píng)估會(huì)談 賀豪振,認(rèn)知治療的心理咨詢過(guò)程可以分為三個(gè)階段：評(píng)估性會(huì)談、咨詢性會(huì)談和鞏固性會(huì)談。這里介紹“評(píng)估性會(huì)談”,有效的認(rèn)知行為治療要求你全面評(píng)估患者，因?yàn)橹挥羞@樣，你才可以精確地理解個(gè)案，針對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行概念化以及制定治療方案。（P53）評(píng)估不僅僅局限于第一次見(jiàn)病人，而在未來(lái)每次的會(huì)談中你都將繼續(xù)收集評(píng)估資料，以便進(jìn)一步確認(rèn)、修正以及增加你的診斷和概念化。（P53）,2017/11/2,1評(píng)估性會(huì)談的目標(biāo),概括起來(lái)評(píng)估性會(huì)談要達(dá)到如下目標(biāo)：A對(duì)患者心理問(wèn)題做出診斷，并進(jìn)行認(rèn)知概念化B開(kāi)始與患者建立治療聯(lián)盟（還可能包括與家庭成員建立治療聯(lián)盟）C讓患者了解認(rèn)知治療的結(jié)構(gòu)和進(jìn)程D確定需要解決的問(wèn)題和咨詢目標(biāo)E咨詢決策：患者是否適合認(rèn)知治療、每周治療頻率，以及是否需要輔助治療等。,2017/11/2,2017/11/2,T,C,診斷，概念化,了解結(jié)構(gòu)，進(jìn)程,咨詢目標(biāo)，擬解決問(wèn)題,決策（適合CBT？治療頻率、輔助治療？）,開(kāi)始建立治療聯(lián)盟,6,CBT的禁忌癥,癡呆記憶障礙意識(shí)障礙（譫妄狀態(tài)）嚴(yán)重精神病性癥狀，治療關(guān)系不能建立者反社會(huì)人格障礙、詐病不能接受CBT,2 評(píng)估會(huì)談的結(jié)構(gòu),（1）開(kāi)始評(píng)估性會(huì)談首先應(yīng)該表達(dá)對(duì)患者的歡迎。如果還有家庭其他成員陪同到來(lái)，還需要討論是否其他成員要參與會(huì)談，是先與患者會(huì)談，或是先于成員會(huì)談。一般來(lái)說(shuō)，開(kāi)始時(shí)單獨(dú)會(huì)見(jiàn)患者會(huì)更好，然后你可以與他討論家人是否應(yīng)該參與會(huì)談。通常而言，在這次會(huì)談快結(jié)束之時(shí)，讓家人進(jìn)入是有好處的。（P55）A 在會(huì)談?wù)介_(kāi)始之前，需要向患者解釋本次會(huì)談的目的和任務(wù)，調(diào)整患者對(duì)會(huì)談的預(yù)期：“正如我在電話中解釋的那樣，這是我們的評(píng)估會(huì)談，這不是治療會(huì)談，因此，我們今天不必只致力于解決問(wèn)題。下次我們?cè)匍_(kāi)始那件事?！?2017/11/2,B 告訴患者，在會(huì)談中會(huì)發(fā)生什么樣的事情：“今天，我需要問(wèn)你很多問(wèn)題，只有這樣我才可以給出對(duì)你的診斷我詢問(wèn)的目的是確定你有的問(wèn)題的同時(shí)排除你沒(méi)有的問(wèn)題?！薄敖裉斓哪承r(shí)候我也許會(huì)打斷你，這樣做的目的是為了獲得我需要的信息?！痹谶@里別忘了鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受?！凹偃缥易屇愀械綈琅?，你可以告訴我嗎？”C 咨詢師應(yīng)該告訴患者今天會(huì)談的內(nèi)容：“我想告訴你今天我想談及的內(nèi)容（設(shè)定議程）。,2017/11/2,告知評(píng)估會(huì)談的議程,我想找出目前你存在的癥狀，以及你的功能狀況，同時(shí)包括你的經(jīng)歷。然后我講會(huì)讓你告訴我應(yīng)該知道的其他事情。（搜集信息首先了解癥狀功能，制定目標(biāo)。了解多方面經(jīng)歷才好理解問(wèn)題，做出初步診斷和制定計(jì)劃 ）接著我們制定一些治療目標(biāo)。我將告訴你我對(duì)你的初診印象以及我所認(rèn)為的未來(lái)治療中應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。 （在前面問(wèn)題的基礎(chǔ)上制定初步目標(biāo)，給出初診印象，提醒關(guān)注問(wèn)題）我會(huì)問(wèn)你覺(jué)得這些聽(tīng)起來(lái)如何（尋求反饋，評(píng)估過(guò)程中每推進(jìn)一點(diǎn)都尋求反饋）。 最后我也要看看你有沒(méi)有其他的問(wèn)題和擔(dān)心的事情。（有沒(méi)有其他內(nèi)容是來(lái)訪者今天自己想談的部分？來(lái)訪者這部分被照顧到）,2017/11/2,（2）評(píng)估階段,搜集資料類別：作者用了一個(gè)框圖來(lái)說(shuō)明需要搜集資料的內(nèi)容。包括如下幾個(gè)類別：A患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料B主訴和目前問(wèn)題C促發(fā)因素、現(xiàn)病史、應(yīng)對(duì)策略D精神病史、藥物使用史E個(gè)人成長(zhǎng)史、家庭精神病史、總體家庭狀況F各種經(jīng)歷:社會(huì)經(jīng)歷、教育經(jīng)歷、職業(yè)經(jīng)歷、宗教信仰經(jīng)歷內(nèi)容。,2017/11/2,詢問(wèn)典型的一天：為了解患者目前的情況，比較好的辦法就是“詢問(wèn)患者如何利用自己的時(shí)間。讓患者描述自己典型的一天，目的是給你一些額外的角度看待他們的日常經(jīng)歷，也有助于第一次的治療會(huì)談具體目標(biāo)設(shè)定?！保≒57-58）在患者描述典型一天的過(guò)程中注意情緒、人際互動(dòng)、社會(huì)功能水平等內(nèi)容。（3）評(píng)估的最后部分詢問(wèn)患者是否還有我們需要知道的其他重要信息。（P61）,2017/11/2,3相關(guān)問(wèn)題（1）家人參與,你可以當(dāng)場(chǎng)詢問(wèn)患者是否愿意家人參與會(huì)談。確認(rèn)患者有沒(méi)有什么是希望避免在家人面前提及的。和家人溝通時(shí)候，可以討論：A他們希望你了解的信息是什么？B關(guān)注患者同時(shí)關(guān)注負(fù)面和正面的信息C給家人介紹患者心理問(wèn)題的初診印象D提出你的治療計(jì)劃,2017/11/2,（2）介紹患者給你的印象,治療師在搜集完成各方面資料以后，需要與患者介紹你對(duì)患者問(wèn)題的印象，給予患者一個(gè)反饋。治療師需要注意，在沒(méi)有全面檢查患者各方面信息之前，避免給患者的心理問(wèn)題做出診斷性結(jié)論，如果你需要做出決定，可以在下次見(jiàn)面的時(shí)候再給出。治療師謹(jǐn)慎總結(jié)患者目前的問(wèn)題和癥狀，最好不要給出診斷性結(jié)論。,2017/11/2,4治療計(jì)劃（1）設(shè)定初期目標(biāo)并介紹你的治療計(jì)劃,治療師與患者溝通心理問(wèn)題印象后，可以與患者討論咨詢初期的目標(biāo)和有關(guān)治療計(jì)劃，讓患者對(duì)未來(lái)的咨詢有個(gè)了解。首先，與患者確定初期的咨詢目標(biāo)，在白紙上羅列咨詢目標(biāo)的項(xiàng)目。其次，介紹咨詢工作方式，比如設(shè)置議程、檢查消極思維、評(píng)估消極思維、改變思維方式、學(xué)習(xí)行為技巧等。,2017/11/2,（2）治療期望,你還需要讓患者大概了解治療需要花費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間。大多數(shù)單純的抑郁癥患者，一般最好的建議是2-4個(gè)月。那些慢性的精神障礙患者，可能需要一年甚至更久。“除非是嚴(yán)重的抑郁、焦慮、自殺危險(xiǎn)或者很明顯需要更多支持的，大多數(shù)患者一周一次的會(huì)談就能取得令人滿意的進(jìn)步。在治療的最后，逐漸增加兩次會(huì)談的時(shí)間間隔，這樣讓患者有機(jī)會(huì)解決問(wèn)題，做決定并且獨(dú)立使用治療工具?！保≒65）,2017/11/2,（3）設(shè)計(jì)首次認(rèn)知概念化和治療計(jì)劃,在搜集到患者相關(guān)資料之后，治療師需要應(yīng)用認(rèn)知療法原理對(duì)患者的進(jìn)行概念化，也就是說(shuō)治療師需要根據(jù)資料對(duì)患者問(wèn)題進(jìn)行分析：初步確定患