無(wú)菌術(shù)

,Asepsis,無(wú)菌術(shù),無(wú)菌術(shù),Asepsis,無(wú)菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范，是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列防御措施，其內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)范及管理制度。,About Asepsis,滅菌，,殺滅一切活的微生物，含芽孢,消毒，,殺死病原微生物和其他有害物生物 不要求清除、殺滅所有微生物！,無(wú)菌術(shù)歷史,Joseph Lister (1827-1912)無(wú)菌術(shù)之父發(fā)明消毒法（1860）無(wú)菌可吸收縫線（1867）,Ernst von Bergmann (1836-1907) 發(fā)明壓力蒸汽滅菌法（steam sterilization） （1886）,William Halsted (18521922) 介紹無(wú)菌橡膠手套（1890）強(qiáng)調(diào)無(wú)菌術(shù)的培訓(xùn)及教育（1894）,1,2,3,4,手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法,章節(jié)目錄,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則,手術(shù)室的管理,掌握高壓蒸汽法、煮沸法、火燒法、藥液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法等五種滅菌方法,掌握手臂消毒法，無(wú)菌手套的佩戴及穿手術(shù)衣的方法；病人手術(shù)區(qū)的各項(xiàng)準(zhǔn)備,著重掌握手術(shù)衣的無(wú)菌地帶、人員調(diào)位、器械清點(diǎn)核查及減少污染的注意事項(xiàng),著重掌握手術(shù)室清潔工作流程,手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法,高壓蒸汽法、煮沸法、火燒法、藥液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法,第一節(jié),手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法,高壓蒸汽法,應(yīng)用最普遍，效果可靠，能殺死包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌，達(dá)到滅菌目的 多用于一般能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類(lèi)、藥物等滅菌 高壓蒸氣滅菌器可分下排氣式和預(yù)真空式，國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用-下排氣式滅菌器，由一具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構(gòu)成,手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法,高壓蒸汽法,手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法,高壓蒸汽法,注意事宜,應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)；滅菌物品不要包得過(guò)大過(guò)緊，不用繩扎。一般應(yīng)小于40cm30cm30cm；放入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果，下排式蒸汽滅菌器裝載量為滅菌器1080；預(yù)真空式裝載量為0；包內(nèi)外各貼一條滅菌指示帶（長(zhǎng)約68cm），當(dāng)壓力及溫度達(dá)到滅菌要求時(shí)，指示紙帶上即出現(xiàn)黑色條紋；,手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法,高壓蒸汽法,注意事宜,已滅菌的物品應(yīng)注明有效日期，通常為兩周。易燃、易爆物品禁用高壓滅菌瓶裝液體滅菌時(shí)，瓶?jī)?nèi)液體裝3/44/5 為宜，要用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應(yīng)插針頭排氣已滅菌的物品應(yīng)做記號(hào)，以便識(shí)別，并需與未滅菌的物品分開(kāi)放置，以免弄錯(cuò),手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法,化學(xué)氣體滅菌法,適用于不耐高溫、濕熱的醫(yī)療器材:電子儀器、光學(xué)儀器、內(nèi)鏡等。環(huán)氧己烷氣體法 有效濃度4501200mg/L 滅菌室內(nèi)溫度3763C 持續(xù)16h 半年有效過(guò)氧化氫等離子體低溫法（低溫等離子體） 過(guò)氧化氫濃度6mg/L 溫度4565 C 2875分鐘滅菌前物品應(yīng)充分干燥低溫甲醛蒸汽法 有效氣體濃度311mg/L 滅菌溫度5080C 滅菌時(shí)間3060 分鐘*環(huán)氧乙烷和甲醛蒸氣法處理后殘留氣體排放應(yīng)設(shè)置專(zhuān)用排氣系統(tǒng)排放。,手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法,煮沸法,主要適用于金屬器械、玻璃制品、橡膠類(lèi)物品水中煮沸至100持續(xù)1520分鐘 高原地區(qū)（壓力鍋）蒸汽壓力 127.5kPa內(nèi)溫度 124左右時(shí)間 10分鐘,手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法,藥液浸泡法,常用化學(xué)藥液滅菌劑和消毒劑,2%中性戊二醛水溶液，浸泡30min，滅菌時(shí)間10h10%甲醛溶液浸泡2030min70%酒精浸泡30min，酒精每周過(guò)濾1:1000苯扎溴按（新潔爾滅）溶液浸泡30min1:1000氯己定（洗必泰）溶液浸泡30min,手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法,干熱滅菌法,適用耐熱、不耐濕，蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌160 2小時(shí)滅菌 170 1小時(shí)滅菌180 30分鐘滅菌,手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法,電離輻射法和應(yīng)用,屬于工業(yè)化滅菌法主要用于藥物如抗生素等的制備過(guò)程也用于一次性醫(yī)用物品的滅菌（如一次性注射器、絲線等）,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,掌握手臂消毒法，無(wú)菌手套的佩戴及穿手術(shù)衣的方法；病人手術(shù)區(qū)的各項(xiàng)準(zhǔn)備,第二節(jié),手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備,一般準(zhǔn)備 參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間之前應(yīng)更換手術(shù)室準(zhǔn)備的隔離鞋和衣褲戴好口罩和帽子，蓋住口、鼻和頭發(fā)修剪指甲手臂皮膚破損或有化膿感染者不應(yīng)參加手術(shù)帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內(nèi) ，做到 “六不露”（即頭發(fā)、口、鼻、衣領(lǐng)、袖口、褲管不露）手術(shù)當(dāng)天，原則上應(yīng)先參加無(wú)菌手術(shù)，其次是污染或感染的手術(shù)，最后給感染傷口換藥,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)帽（不能露出頭發(fā)）,口罩（注意正反上下）,手術(shù)洗手衣（套裝）,洗手前按規(guī)定穿好手術(shù)洗手衣清潔鞋，帶好帽子，剪短指甲。洗手后嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則戴口罩和無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣。,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備,手臂消毒,清潔,消毒,用消毒劑作皮膚消毒，常用70%酒精，手臂在溶液中浸泡5分鐘，或者用新型消毒劑消毒皮膚。,用蘸肥皂液的消毒刷對(duì)手和手臂刷洗，清潔皮膚污漬。,菌常駐菌：皮膚皺褶和毛孔內(nèi)（金葡菌；棒狀桿菌）； 暫住菌：來(lái)之環(huán)境，位于松散的皮膚表面,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備,洗手清潔、消毒方法較多，主要有兩個(gè)步驟： 清潔：一是用皂液或洗手液按“七步洗手法”進(jìn)行刷洗(反復(fù) 刷洗三 遍，總計(jì)10分鐘)。兩側(cè)向上逐段交替刷洗，重點(diǎn)在 甲緣、甲溝和指間。 消毒：二是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂抹。 浸泡常用的浸泡液為 75 酒精或0.1新潔爾滅，后者浸泡次數(shù)不能超過(guò)40次， 浸泡 時(shí)間為5分鐘。浸泡的范圍應(yīng)超過(guò)肘上6cm,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)人員的術(shù)前快速洗手法在緊急的情況下，可用 2.54碘酒涂抹手及前臂，干后用75酒精脫碘。先戴無(wú)菌手套，再穿手術(shù)衣,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,專(zhuān)業(yè)七步洗手法,適用于參加各類(lèi)手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士流水沖洗雙手臂取洗手液45ml七步洗手法(重復(fù)2次，共5分鐘),揉搓指尖,揉搓拇指,雙手互握,十指交叉,手掌對(duì)手背,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,專(zhuān)業(yè)七步洗手法,人往高處走， 水往低處流 。,洗手過(guò)程要保持雙手位于胸前并高于肘部雙前臂保持拱手姿勢(shì)。不主張用刷子刷手 用無(wú)菌毛巾擦干手和臂,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,無(wú)菌手術(shù)衣的穿戴,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,無(wú)菌手術(shù)衣的穿戴,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,無(wú)菌手術(shù)衣的穿戴,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,無(wú)菌手術(shù)衣的穿戴,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,無(wú)菌手套的穿戴,1.撕開(kāi)外包裝后，抓取手套包外上角將上層打開(kāi)，雙臂外展，不要跨越無(wú)菌區(qū)。,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,無(wú)菌手套的穿戴,2.按無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)手套包，手不能觸及其內(nèi)面。,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,無(wú)菌手套的穿戴,3.右手抓取左手手套，不可觸及手套外面。,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,無(wú)菌手套的穿戴,4.右手對(duì)準(zhǔn)五指，戴手套，雙手不得低于腰部、高于肩部。,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,無(wú)菌手套的穿戴,5.左手食指挑起右手手套邊緣，將手套的反折邊套在工作服上。,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,無(wú)菌手套的穿戴,6.同法將右手手套的反折邊套在工作服上。,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,無(wú)菌手套的穿戴,7.已脫下手套的手指插入另一手套口內(nèi)，將手套脫下。,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,無(wú)菌手套的穿戴,7.兩指手套已經(jīng)被污染的外邊要翻折在里面避免二次污染。,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,無(wú)菌手套的穿戴,8.廢棄醫(yī)用手套應(yīng)丟進(jìn)規(guī)定垃圾桶，避免細(xì)菌等交叉感染。,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,病人手術(shù)區(qū)的消毒,目的,擬作傷口處及其周?chē)つw上的,細(xì)菌,消滅,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,病人手術(shù)區(qū)的消毒,不同的手術(shù)對(duì)患者手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備不同。一般外科手術(shù)，患者最好在手術(shù)前一天下午洗浴，并用肥皂清洗皮膚。 如皮膚上有油脂或膠布粘貼的殘跡，可用松節(jié)油和 75% 酒精擦凈。術(shù)區(qū)剃毛(skin shaving）,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,病人手術(shù)區(qū)的消毒,注意事項(xiàng),涂擦藥液應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦，不應(yīng)折返涂擦感染及肛門(mén)部四周向中心。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)?5cm區(qū)域。,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,病人手術(shù)區(qū)的鋪巾,先鋪不潔側(cè) 會(huì)陰/下腹部側(cè)，最后鋪靠近鋪巾者一側(cè)，然后用巾鉗夾住無(wú)菌巾之交叉處固定。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術(shù)區(qū)向外移。 鋪巾的目的 盡量遮蓋非手術(shù)區(qū)皮膚區(qū)域，盡量減少污染！,手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,病人手術(shù)區(qū)的鋪巾,手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則,著重掌握手術(shù)衣的無(wú)菌地帶、人員調(diào)位、器械清點(diǎn)核查及減少污染的注意事項(xiàng),第三節(jié),手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則,了解內(nèi)容,手術(shù)人員一經(jīng)洗手消毒并穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后 不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品 背部、腰部以下、肩部以上應(yīng)被視為有菌區(qū)，不能接觸 手和前臂不可垂至腰部和手術(shù)臺(tái)以下 手術(shù)切口邊緣應(yīng)以干的大紗布或手術(shù)巾遮蓋保護(hù) 不必用縫線固定 牽開(kāi)器拉開(kāi)切口同時(shí)固定保護(hù)巾 專(zhuān)用保護(hù)切口的薄膜 尤其在有污染的手術(shù)、腫瘤切除術(shù)，更應(yīng)注意保護(hù)切口,手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則,了解內(nèi)容,3.同側(cè)人員調(diào)換位置：先退一步背對(duì)背的轉(zhuǎn)身，以防污染 傳遞手術(shù)器械：經(jīng)手術(shù)切口兩側(cè)、主要手術(shù)者手臂下不可經(jīng)手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)使用的物品一旦落到手術(shù)臺(tái)面以下，不可拾回再用 術(shù)中手套破損或接觸無(wú)菌區(qū)以外部位： 立即更換無(wú)菌手套 用0.5%安爾碘或75%酒精棉球涂擦污染處 手臂碰到有菌部位：更換無(wú)菌手術(shù)衣或加戴無(wú)菌袖套 無(wú)菌布單濕透：加蓋干的無(wú)菌巾,手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則,了解內(nèi)容,6.空腔臟器切開(kāi)前：先用干紗布保護(hù)周?chē)M織 胃或腸腔切開(kāi)處：用0.5%安爾碘浸濕的棉球擦拭 用后的污染的干紗布：及時(shí)移出腹腔 接觸污染部位的器械：隔離專(zhuān)用，不宜再用于無(wú)菌區(qū) 手術(shù)開(kāi)始前：清點(diǎn)器械和敷料等 手術(shù)結(jié)束時(shí)：檢查手術(shù)區(qū)域，核對(duì)器械和敷料等 核對(duì)無(wú)誤后才能關(guān)閉切口，以免異物遺留體腔內(nèi)8、 參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù)不可貼近手術(shù)人員或站得太高9 、不應(yīng)開(kāi)窗或開(kāi)門(mén)通風(fēng)或用電扇吹風(fēng)室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不應(yīng)吹向手術(shù)臺(tái) 以免揚(yáng)起塵埃，污染手術(shù)室內(nèi)空氣及術(shù)野,手術(shù)室的管理,著重掌握手術(shù)室清潔工作流程,第四節(jié),手術(shù)室的管理,1. 手術(shù)室應(yīng)布局合理 與消毒供應(yīng)中心、血庫(kù)、病理室鄰近 符合功能流程要求 污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)的劃分應(yīng)明確嚴(yán)格 符合潔污分開(kāi)要求2. 要設(shè)有專(zhuān)門(mén)接送患者的通道 進(jìn)入手術(shù)室的平板車(chē)要進(jìn)行消毒處理 使用對(duì)接車(chē)，進(jìn)一步減少手術(shù)室的污染3. 手術(shù)人員穿的隔離鞋 每日用消毒液清洗1次 帶好帽子和口罩,手術(shù)室的管理,4. 手術(shù)廢棄物 分類(lèi)袋裝（醫(yī)用垃圾和非醫(yī)用垃圾） 密閉運(yùn)送 專(zhuān)用的廢棄物運(yùn)送通道5. 每術(shù)間只擺放一個(gè)手術(shù)臺(tái) 不宜同室同時(shí)進(jìn)行多臺(tái)手術(shù) 更不可在同一術(shù)間同時(shí)施行 無(wú)菌和感染兩種手術(shù)6. 同一個(gè)手術(shù)臺(tái)多個(gè)手術(shù)： 先做無(wú)菌手術(shù)，再做有感染的手術(shù) 兩次手術(shù)之間應(yīng)清潔手術(shù)室 HBsAg 陽(yáng)性患者安排在非陽(yáng)性者后面,手術(shù)室的管理,. 7. 防止肝炎和艾滋病病毒感染 肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒陽(yáng)性患者手術(shù)時(shí) 采用一次性敷料和手術(shù)衣，用后專(zhuān)門(mén)銷(xiāo)毀 術(shù)中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取個(gè)人防護(hù)措施 穿防滲漏的手術(shù)衣、佩戴護(hù)目鏡、戴雙層手套 注意防止手刺傷，手套破損即刻更換 每日手術(shù)結(jié)束后，清除污液、敷料和雜物 無(wú)影燈 手術(shù)臺(tái) 墻面 物體表面