心律失常治療策略基層版

心律失常的識(shí)別與處理,任暉安康市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科,上帝想聽(tīng)新聞聯(lián)播了,上帝想聽(tīng)音樂(lè)了,上帝想聽(tīng)相聲了,上帝想聽(tīng)小品了,上帝想用手機(jī)了,我還不想走，我愛(ài)我的親人，我愛(ài)我的事業(yè)，請(qǐng)你再多給我一點(diǎn)時(shí)間！,已經(jīng)晚了，來(lái)生要想陪親人時(shí)間長(zhǎng)一些，做事業(yè)更久一些，先把你的身體照看好！,I have a dream of ,1,0 0 0 0 0,壓力山大,工作責(zé)任學(xué)習(xí)任務(wù)社會(huì)環(huán)境暴力事件家庭生活壓力,心理問(wèn)題,矛盾心理急躁心理畏難心理恐懼心理消極心理攀比心理,壓力與幸福指數(shù)關(guān)系,壓力少,壓力大,壓力適中,最佳感覺(jué),表現(xiàn),壓力,心理因素導(dǎo)致嚴(yán)重后果,心理因素導(dǎo)致嚴(yán)重后果,人生一二三四,心律失常,由于竇房結(jié)激動(dòng)異常或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常它可單獨(dú)發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)?？赏蝗话l(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致心衰,心電圖之愛(ài)情寶典,心律失常發(fā)生率,心律失常人人有之，只是在發(fā)生年齡、時(shí)間、種類(lèi)、持續(xù)時(shí)間、伴發(fā)癥狀等方面存在差異,100%,床旁緊急心臟臨時(shí)起搏,“三點(diǎn)粗測(cè)法”方法,選擇左鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)胸骨上窩最低點(diǎn)和胸骨右緣第四肋間三點(diǎn)連線間距，來(lái)估計(jì)電極頭端達(dá)右心房水平的深度，繼續(xù)送入電極，出現(xiàn)室性早搏說(shuō)明導(dǎo)管已進(jìn)入右室，即連接體外臨時(shí)起搏器起搏。,1998年5月20日安康第一例單腔永久心臟起搏器術(shù)成功2002年5月10日安康第一例雙腔永久心臟起搏器術(shù),病例,女性，65歲，因“心悸氣短10年，暈厥1月”由漢陰縣醫(yī)院轉(zhuǎn)入。診斷“擴(kuò)心病，心衰，室速室顫”,1,3,猝死,肺栓塞,心源性猝死之心電圖,VT，Vf心室停搏電機(jī)械分離,A-B-C C-A-B,Mouth-to-mouth？,2011年5月31日陜南地區(qū)首例 心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD） 在我市中心醫(yī)院心內(nèi)科成功完成,女性，72歲，反復(fù)室速室顫,體外心臟 復(fù)律器,ICD,active housing,快速性心律失常射頻消融治療,Af危害：1、心悸2、栓塞3、心臟擴(kuò)大,AshmanAf Vf SCD,抗房顫起搏器,六種節(jié)律控制程序預(yù)防房顫心臟起搏調(diào)控頻率修整抑制房早房早后響應(yīng)運(yùn)動(dòng)后頻率響應(yīng)房顫后反應(yīng),2011年7月12日安康市首例 抗房顫頻率自適應(yīng)性起搏器 在市中心醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)完成2015年7月16日可用15年大容量ADDDR抗房顫起搏器術(shù)成功完成,寬QRS心動(dòng)過(guò)速是否都是室速？,識(shí)別？,AVR單導(dǎo)聯(lián)鑒別法,陣發(fā)性房顫伴停搏的新選擇,2011年7月12日安康市首例 抗房顫頻率自適應(yīng)性起搏器 在安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科完成,治療決擇 要素四則,心率快慢Heart rate持續(xù)時(shí)間 Time of duration房室分離 uncouple心臟擴(kuò)大O,HTC one,心率快慢,心輸出量=心率每搏量 40 bpm 160 bpm,持續(xù)時(shí)間,心律失常對(duì)機(jī)體的危害可隨持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)而累積一般的竇速除引發(fā)心悸外，幾乎無(wú)更多損害，屬于良性心律失常。非良性竇速的平均心率更高，可持續(xù)發(fā)作多年而不中斷，最終導(dǎo)致心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡,房室分離,房室同步維持心房輔助泵和心室泵協(xié)同作用心功能相對(duì)保存較好房室分離時(shí)心功能影響大,是否伴有心臟病,心律失常與器質(zhì)性心臟病對(duì)患者的影響各自獨(dú)立，相互關(guān)聯(lián)，產(chǎn)生疊加作用,兩類(lèi)不治,存在的心律失常對(duì)人體危害小 發(fā)作次數(shù)少，可數(shù)年發(fā)生一次如偶發(fā)房顫 持續(xù)時(shí)間短，每次僅持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘便恢復(fù)正常（如短陣房速） 持續(xù)存在,但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，不對(duì)心臟形態(tài)與功能（如長(zhǎng)期存在的室早）產(chǎn)生任何影響,兩類(lèi)不治,存在不可逆心臟損害的心律失常 傳導(dǎo)異常：包括房?jī)?nèi)阻滯，房間阻滯，左、右束支阻滯和一度房室阻滯等,置若罔聞 并非提倡,個(gè)體反應(yīng)差異 累積效應(yīng) 病情進(jìn)展 重視、關(guān)心及密切監(jiān)測(cè),置若罔聞 并非提倡,定期（建議每年一次）進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查一旦心臟擴(kuò)大或心功能下降-心律失常性心肌病-積極治療