中醫(yī)內(nèi)科學(xué)30感冒

感 冒,肺系疾病,感冒,結(jié)語(yǔ),預(yù)防調(diào)護(hù),診查要點(diǎn),病因病機(jī),概述,辯證論治,基本框架,【概 述】,一、定義 感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。,二、 文獻(xiàn)摘要,病名及分類： 感冒病名出自北宋仁齋直指方諸風(fēng)篇，該書(shū) 在“傷風(fēng)方論”中引用和劑局方參蘇飲時(shí)謂其“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘?！?病因及臨床表現(xiàn)：,素問(wèn)風(fēng)論：“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅帷！?辨證論治：,漢代張仲景傷寒論辨太陽(yáng)病脈證并治篇論述太陽(yáng)病時(shí)為感冒的辨證治療奠定了基礎(chǔ)。,三、范圍,普通感冒(傷風(fēng)) 流行性感冒(時(shí)行感冒) 急性上呼吸道感染,表現(xiàn)感冒特征者,【病因病機(jī)】,一、 病因 感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。,1.六淫之邪,常以風(fēng)為先導(dǎo),風(fēng)與寒合風(fēng)寒證風(fēng)與熱合風(fēng)熱證暑多夾濕風(fēng)暑?yuàn)A濕證,言其常,2.時(shí)行病毒,流行性 傳染性,重、變（病情）傳（染 ）、流（行 ）季節(jié) （不限 ）,二、病機(jī),平素體虛 氣候突變 起居失當(dāng)勞累過(guò)度 肺有宿疾,風(fēng)邪外襲夾 熱,寒,暑,時(shí)行病毒,衛(wèi)外功能減弱,肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈,侵襲肺衛(wèi),衛(wèi)表不和,肺失宣肅,感 冒,三、病因病機(jī)小結(jié) （一）、病位及涉及臟腑肺衛(wèi) （二）、病性外感表實(shí)證 （三）、病機(jī)關(guān)鍵衛(wèi)表不和，肺失宣肅 （四）、病勢(shì)-風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕及時(shí)行感冒 （五）、預(yù)后-一般而言預(yù)后良好,【診查要點(diǎn)】,一、 診斷依據(jù) 依據(jù)癥狀、病程、發(fā)病季節(jié)可作 出診斷。,二、 病癥鑒別,1.感冒風(fēng)寒證與風(fēng)熱證的區(qū)別,2. 普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別,3.感冒與溫病（風(fēng)溫初起）的鑒別,三、 相關(guān)檢查,1. 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢查：,2. 胸部x線檢查：,感冒風(fēng)寒證與風(fēng)熱證的區(qū)別,感冒與溫?。L(fēng)溫初起）的鑒別風(fēng)溫初起，每多類似感冒的癥狀，尤與風(fēng)熱感冒更為相似。,普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別,【辨證論治】,一、 辨證要點(diǎn)本病邪在肺衛(wèi)，辨證屬表實(shí)證。但應(yīng)根據(jù)證情，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。還需注意虛體感冒者的特殊性。二、 治療原則 風(fēng)寒證治以辛溫發(fā)汗； 風(fēng)熱證治以辛涼清解； 暑濕雜感者，又當(dāng)清暑祛濕解表。,解表達(dá)邪,三、證治分類,（一）、風(fēng)寒束表證,主證：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咳嗽 ,兼證： 咽癢，痰吐稀薄色白，口不 渴或渴喜熱飲，,舌脈：舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。,1、證 候,2、證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。,3、治 法：辛溫解表。,4、代 表 方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。 （二方有何區(qū)別？側(cè)重點(diǎn)？）,（二）、風(fēng)熱犯表證,1、證 候：,主證：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭 脹痛 鼻塞，流黃濁涕，咳嗽,兼證：咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，痰黏或黃，面赤，口干欲飲,舌脈：舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。,2、證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。,3、治 法：辛涼解表。,4、代 表 方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。,（區(qū)別，側(cè)重點(diǎn)？）,【時(shí)行感冒】,1、證 候： 突然起病， 壯熱惡寒，頭痛身痛，周身疲乏無(wú)力，咽喉腫痛，咳嗽氣粗并具有傳染性2、證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱毒較盛。3、治 法：辛涼解表，清熱解毒。4、代 表 方 藥：銀翹散加減，配大青葉、蒲公 英、草河車等。,（三）、暑濕傷表證,1、證 候：,主證：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭 昏重脹痛，鼻流濁涕，咳嗽痰粘,兼證：心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲， 胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤,舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。,2、證機(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。,3、治 法：清暑祛濕解表。,4、代 表 方：新加香薷飲加減。,附：虛體感冒,病因病機(jī)：體虛之人，衛(wèi)外不固，感受外邪，常纏綿難愈，或反復(fù) 不已。 病性與演變：其病邪屬性仍不外感受四時(shí)六淫,陽(yáng)氣虛者，感邪多從寒化，且易感受風(fēng)寒之邪；陰血虛者，感邪多從熱化、燥化，且易感受燥熱之邪。,臨床表現(xiàn)：肺衛(wèi)不和與正虛癥狀并見(jiàn)。 治療原則：扶正達(dá)邪治療不可過(guò)于辛散，單純祛邪，強(qiáng)發(fā)其汗，重傷正氣，當(dāng) 扶正達(dá)邪，在疏散藥中酌加補(bǔ)正之品。,（一）、氣虛感冒,1、證 候： 惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰 無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白 脈浮而無(wú)力。,2、證機(jī)概要：陽(yáng)氣虛者，感邪易從寒化，且易感受風(fēng)寒之邪即表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無(wú)力達(dá)邪。,3、治 法： 益氣解表。,4、代 表 方：參蘇飲加減。,（二）陰虛感冒,1、證 候：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰， 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,2、證機(jī)概要：陰血虛者，感邪多從熱化燥化，且易感受燥熱之邪即陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。,3、治 法：滋陰解表,4、代 表 方：加減葳蕤湯化裁。,【結(jié)語(yǔ)】,【預(yù)防調(diào)護(hù)】（略）,【臨證備要及前沿動(dòng)態(tài)】（略）,辨證論治簡(jiǎn)表,定義概述,由于四時(shí)六氣不同，以及體質(zhì)的差異 故有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕及時(shí)行感冒等證,感受風(fēng)寒濕邪皮毛閉塞，邪郁于肺， 肺氣失宣；,感受風(fēng)熱暑燥皮毛疏泄不暢， 邪熱犯肺，肺失清肅；,感受時(shí)行病毒病情多重，甚或有 變生它病者。,疾病演變及走勢(shì),診查要點(diǎn)-診斷依據(jù),【結(jié)語(yǔ)】,臨床特征：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、 發(fā)熱、全身不適、脈浮。,病 因：外感六淫、時(shí)行病毒，在人體衛(wèi)外功能減 弱，不能調(diào)節(jié)應(yīng)變之時(shí)發(fā)病。