中醫(yī)內科學沈英森顫震

暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,顫 震 Tremor,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)系中醫(yī)內科學教研室,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【目的要求】,1.了解顫震是老年常見多發(fā)病，介紹其范圍和研究新進展。2.熟悉顫震的病因病機及其轉歸。3.掌握顫震的臨床證候特征、診斷依據，及其癡呆、郁病、健忘的鑒別要點。4.掌握顫震證治內容。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【概念】,顫震，亦稱“顫振”或稱“振掉”，是指以頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現的一種病證,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,輕者僅有頭搖或手足微顫，尚能堅持工作和生活自理；重者頭部震搖大動，甚則有痙攣扭轉樣動作，兩手及上下肢顫動不止，或兼有項強、四肢拘急。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【醫(yī)論】,內經無顫震之名，但有類似記載如素問至真要大論“諸風掉眩，皆屬于肝”的“掉”的表現。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,素問脈要精微論“骨者髓之府，不能久立，行則振掉”素問五常政大論“其病搖動”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓慄”這些論述不但明確病因、主癥，而且指出病名。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,證治準繩雜病,釋曰:“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而莫能任持，風之象也。亦有頭動而手足不動者，手足動而頭不動也。皆木氣太過而兼火之化也。”,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,醫(yī)學綱目顫振,釋曰:“顫，搖也，振，動也。風火相乘，動搖之象，比之瘈疭（zhizong)，其勢為緩。內經云:諸風掉眩，皆屬于肝。掉即顫振之謂?！?暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,指出與瘈疭區(qū)別，還與“諸禁鼓慄”有別，曰:“諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于熱。鼓慄亦動搖之意也?！边€指出病因:“此癥多由風相合，亦有風寒所中者，亦有風挾濕痰者”。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,張氏醫(yī)通顫振,明確指出與骨髓有關:“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！?暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,又指出與瘈疭鑒別:“顫振與瘈疭相類，瘈疭則手足牽引，而或伸或屈;顫振則振動而不屈也，也有頭搖手不動者。蓋木盛則生風生火，上沖于頭，故頭為顫振。若散于四末，則手足動而頭不動也?！?暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,并列舉出13個證候和主治方藥，還以脈象判斷預后。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【范圍】,西醫(yī)學所稱某些錐體外系疾病所致的不隨意運動，如震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動癥等，符合本病證候特征者，可參考本節(jié)辨證論治。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【證候特征】,1.本病以頭部及肢體搖動、顫抖，甚至不能持物為其共同證候特征。2.臨床上發(fā)病緩慢，始則頭搖肢顫，不能自持，甚至頭與肢體震顫不已，不能持物，食則令人代哺。繼而肢體不靈，行動緩慢，表情淡漠、呆滯。終則口角流涎，甚或臥床不起。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【病因病機】,一、病因l.風陽內動2.髓海不足 3.氣血虧虛 4.痰熱動風,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,l.風陽內動,年邁久病腎虧 腎氣不足勞欲太過 腎精虧耗飲酒無度 虛陽內動或藥物所傷腎水不足 腦髓失養(yǎng) 神機失調 暴怒傷肝 血脈或氣機不暢 陽氣內郁化熱 生風,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,2.髓海不足,久病或年邁腎虧精少 或七情內變凡應事太煩 傷神 腦髓不足 神機失養(yǎng) 筋脈肢體失主,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,3.氣血虧虛,脾氣不足 氣虛血少 精血不生 波及于肝陰虧陽亢 肝陽獨熾心氣衰少 陰氣獨盛 筋脈肢體失司,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,4.痰熱動風,肺虛則水津不布 痰飲內生 痰郁化熱 脾虛不運 聚濕為痰 熱極化風 腎不制水 痰濕叢生 痰熱動風 腦神被擾 而成本病,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,二、病機,本病為腦髓與肝脾腎等臟器受損而發(fā)生的退行性病變關鍵在于腎虛精虧，筋脈失榮；脾虛生化不足，致腦髓失充；或痰熱動風，致使心神失主，筋脈肢體失控，是為其病因病機之根本所在。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【診 斷】,l.具有頭部及肢體搖動、顫抖的特定臨床表現。輕者頭搖肢顫，重者頭部震搖大動，肢體震顫不已，不能持物，食則令人代哺；繼見肢體不靈，行動遲緩，表情淡漠，呆滯，口角流涎等癥。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,2.多發(fā)于中老年人，男性多于女性。3.起病隱襲，漸進發(fā)展加重，不能自行緩解。4.測血壓、查眼底，必要時做顱腦腑CT、MRI等檢查有助于明確診斷。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【鑒別診斷】,顫震應與瘈疭相鑒別:瘈疭多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，其癥見手足屈伸牽引，常伴發(fā)熱、神昏、兩目竄視，頭、手顫動。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,顫震為一慢性疾患，以頭部、肢體搖動、顫抖為主要臨床表現，一般無發(fā)熱、神昏及其他特殊神志改變癥狀，手足顫抖而無抽搐牽引。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,再結合病史的分析，輔以實驗室及顱腦CT、MRI等檢查，兩者不難鑒別。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【辨證論治】,一、辨證要點l.辨標本 以病象而言，頭搖肢顫為標，腦髓與肝脾腎臟氣受損為本。從病因病機看，精氣血虧虛為病之本，痰熱、內風為病之標。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,2.察虛實 本病為本虛標實之患。即機體臟氣虛損的見證屬正虛，痰熱動風的見證屬邪實。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,二、治療原則,本病的發(fā)生，雖與腦髓有關，但以腎為根，脾為本，肝為標。關鍵在于年邁腎虧精乏、氣虛痰結、血瘀動風。因此，治以填精補髓以熄風解痙，健脾益氣以化瘀散結為其大法。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,三、分證論治,1.風陽內動癥狀:眩暈頭脹，面紅，口干舌燥，易怒，腰膝酸軟，睡有鼾聲，漸見頭搖肢顫，不能自主，舌紅，苔薄黃，脈弦緊。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,治法:滋陰潛陽。方藥:滋生青陽湯。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,方解:,生地、生石決明滋陰潛鎮(zhèn)斂陽為君磁石補腎益精斂陽，除煩鎮(zhèn)逆石斛、麥冬育陰生津丹皮清虛火，共為臣藥,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,白芍補脾陰，瀉肝火，和血脈，斂逆氣甘菊平肝，清頭明目，止虛風薄荷疏風解郁，清火明目,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,柴胡疏肝升清散結，調暢氣機為佐藥天麻與桑葉入肝經，通血脈，祛風痰,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,加減:,可選滋榮養(yǎng)液膏，藥用女貞子、陳皮、干桑葉、熟地、白芍、黑芝麻、早蓮草、枸杞子、當歸身、鮮菊花、黑魯豆、南竹葉、玉竹、白茯苓、沙蒺藜、炙甘草治之。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,2.髓海不足,癥狀:頭暈目眩，耳嗚，記憶力差或善忘，頭搖肢顫，溲便不利，窹寐顛倒，重則神呆，啼笑反常，言語失序，舌質淡紅體胖大，苔薄白，脈多沉弦無力或弦細而緊。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,治法:填精益髓。方藥:龜鹿二仙膏。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,方解:,鹿角通督脈，龜版通任脈，一善通陽，一善通陰，均為血肉有情之品，善補人之真氣。人參大補中氣，氣血調暢。枸杞子滋補肝腎。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,四味相合，填精益髓，達到補養(yǎng)精、氣、神三寶之功。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,加減:,用益腦強神丸:鹿角膠50g、麝香4g、海馬50g、龜版膠50g、燕菜50g、西紅花50g、玳瑁100g、枸杞子100g、石菖蒲50g、山茱萸肉75g、,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,桃仁25g、何首烏100g、熟地75g、黃精100g、豨簽草100g、生槐米100g、五味子50g，共為細面，制大蜜丸，每服l丸，日3次，淡鹽水送服。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,3.氣血虧虛,癥狀:眩暈，心悸而煩，動則氣短懶言，頭搖肢顫，納呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，溲便失常，舌體胖大質淡紅，苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,治法:補中益氣。方藥:補中益氣湯或四君子湯送服天王補心丹。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,方解:,補中益氣湯調補脾胃、益氣升清四君子湯健脾益氣天王補心丹滋陰養(yǎng)血、寧心安神。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,加減:,用心脾雙補丸，藥用人參、玄參、五味子、遠志肉、麥冬、神曲、酸棗仁、柏子仁、白術、川貝母、,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,生甘草、丹參、苦桔梗、生地、川芎、黃連、香附、朱砂，共為細末，以桂圓肉熬膏代蜜，搗丸如彈子大，每晨嚼服1丸，開水送服。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,4.痰熱動風,癥狀:頭暈目眩，頭搖，肢麻震顫，手不能持物，甚至四肢不知痛癢，腦悶泛惡，甚則嘔吐痰涎，咳喘，痰涎如縷如絲，吹拂不斷，舌體胖大有齒痕，舌質紅，苔厚膩或白或黃，脈沉滑或沉濡。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,治法:豁痰熄風。方藥:導痰湯。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,方解:,半夏燥濕降逆，茯苓健脾滲濕，陳皮利氣，甘草益脾，此二陳湯意。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,加制南星以治風痰，增枳殼理氣寬中，再加皂莢宣壅導滯通竅以利氣、去垢、開胃，硼砂除熱痰散結。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,還可加生石決明以滋陰潛鎮(zhèn)，斂陽熄風。生白芍補脾平肝，和血脈，斂逆氣。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,加減:,或用化痰透腦丸，藥用九制南星25g、天竺黃100g、煨皂角5g、麝香4g、琥珀50g、郁金50g、半夏50g、蛇膽陳皮50g、遠志肉100g、,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,珍珠10g、沉香50g、石花菜100g、海膽50g，共為細面，制大蜜丸，每服1丸，1日3次，白開水送服。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【轉歸預后】,運用中醫(yī)治療部分病例能緩解癥狀，延緩自然加重過程。若失治或調攝治療不當，則逐年加重，可轉為癡呆，預后不良。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【預防與調攝】,1.增強人體正氣，避免和消除導致顫震的各種致病因素，如盡量保持安定情緒，切忌憂思郁怒等不良的精神刺激。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,2.環(huán)境應保持安靜舒適，避免受風、受熱、受潮，生活要有規(guī)律，勞逸適度，節(jié)制房事。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,3.飲食清淡，進食盡可能定時定量，勿暴飲暴食及嗜食肥甘厚味，戒除煙酒，忌過咸傷腎之品。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,4.加強功能鍛煉，防止中毒及顱腦外傷，對已患中風者，及時治療對預防本病發(fā)生有重要意義。,暨南大學醫(yī)學院中