癃閉患者的護(hù)理

癃閉患者的護(hù)理漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床系中醫(yī)教研室 李淼,【概述】(一) 病名概念癃閉是以排尿困難，尿量減少，甚則小便閉塞不通為主證。其中又以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為“癃”；以小便不利，點(diǎn)滴全無，病勢(shì)較急者稱為“閉”。 癃和閉都是指排尿困難，只是程度有所不同，臨床一般多合稱為“癃閉”。,(二)范圍本病包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留，以及腎功能衰竭引起的少尿癥和無尿癥，如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結(jié)石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人前列腺增生癥、脊髓炎等病所出現(xiàn)的尿潴留及腎功能不全引起的少尿、無尿癥。,【證候特征】癃閉的臨床特征是排尿困難，排尿次數(shù)可增加或減少，但總尿量比正常人減少，可分為兩個(gè)階段。1. 尿癃階段：是癃閉的前期階段。其臨床特征為排尿滴瀝不盡，或排尿不力，尿流變細(xì)，尿流中斷，每日總尿量稍有減少。2. 尿閉階段：是癃閉的后期階段，本階段每日尿量明顯減少，甚則發(fā)展至點(diǎn)滴全無。,【病因病機(jī)】引起癃閉的病因有感受溫?zé)嶂?，疲勞過度，飲食不節(jié)，病后及久病體虛，年老體弱，七情內(nèi)傷，腫塊結(jié)石。中焦?jié)駸岵唤猓伦螂?，或腎熱移于膀胱，膀胱濕熱阻滯，氣化不利，而成癃閉。感受濕熱之邪，熱壅于肺，肺氣不能肅降，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱，又因熱氣過盛，下移膀胱，上下焦均為熱氣閉阻，而成癃閉。,勞倦或飲食不節(jié)，及久病體弱，致脾虛而清氣不升，濁陰難降，小便不利而為癃閉。年老體弱或久病體虛，其腎陽不足，或下焦積熱日久，津液耗損致腎陰不足，膀胱氣化無權(quán)，溺不得出而為癃閉。七情內(nèi)傷引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及，影響三焦水液的運(yùn)行及氣化功能，水道通調(diào)不利，形成癃閉。瘀血敗精，腫塊結(jié)石，阻塞尿路，小便難以排出，形成癃閉。,病機(jī)：是由于三焦氣化失常所致。在上焦為肺熱氣壅，水道通調(diào)受阻；在中焦多因脾失健運(yùn)，清氣不升而致濁陰不降；在下焦每因濕熱蘊(yùn)結(jié)或腎元虧虛，致使膀胱氣化無權(quán)。病性：有實(shí)證，有虛證，有本虛標(biāo)實(shí)。病位：主要在膀胱，與三焦、肺脾腎密切相關(guān)。,【護(hù)理措施】(一) 病情觀察1. 辨清虛實(shí)因濕熱蘊(yùn)結(jié)、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、肺熱氣壅所致者，多屬實(shí)證；因脾氣不升、腎陽虧虛、命門火衰，氣化不及州都者，多屬虛證。辨別虛實(shí)的主要依據(jù)：實(shí)證多發(fā)病急驟，小腹脹或疼痛，小便短赤灼熱，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或痛；虛證多發(fā)病緩慢，面色不華或晄白，小便排出無力，神疲氣短，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。,2. 排尿情況排尿困難是癃閉證最主要的癥狀。應(yīng)觀察排尿是點(diǎn)滴不通、熱澀而閉，還是時(shí)欲尿而不得出，或者尿細(xì)如線、閉塞不通。通過對(duì)排尿情況的觀察，可為判斷證型提供重要依據(jù)。,3. 判斷輕重及危癥。小便不利，點(diǎn)滴不暢，為“癃”，屬輕癥；如變?yōu)樾”汩]塞不通，小腹脹滿，則病由“癃”轉(zhuǎn)“閉”，為病勢(shì)由輕轉(zhuǎn)重。若患者伴有頭暈、視物模糊、胸悶喘促、惡心嘔吐、水腫，甚至煩躁、神昏、抽搐等癥，是由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格，屬危重之證，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)協(xié)作搶救及作相應(yīng)護(hù)理。,4. 癃閉需與淋證及無尿癥區(qū)別。癃閉是排尿困難；淋證則是因尿時(shí)小腹尿道疼痛而不敢排尿。癃閉時(shí)久，膀胱脹滿，也可出現(xiàn)小腹脹痛的癥狀，但尿排出后即緩解，與淋證的小腹拘急不同。無尿是腎臟氣化無權(quán)，尿液無以形成，故膀胱中無尿，患者不感到有尿意。,5. 對(duì)有尿而不得出者，迅速采取下列簡(jiǎn)捷有效措施1）誘導(dǎo)排尿：提供適當(dāng)?shù)呐拍颦h(huán)境，幫助采取適當(dāng)?shù)捏w位，解除緊張感；利用熱敷或溫水沖洗會(huì)陰；讓患者聽流水聲、看水管流水等暗示方法，常可奏效。2）取嚏或探吐：用消毒棉簽向鼻中取嚏或喉中探吐；也可用皂角粉末少許吹鼻取嚏。打噴嚏或嘔吐，能開肺氣、舉中氣，而通下焦之氣，是一種簡(jiǎn)單有效的通利小便方法。,3）外敷：食鹽250g炒熱，布包熨臍腹，冷即易。或獨(dú)頭蒜1個(gè)、梔子3枚、鹽少許，搗爛，攤紙?zhí)?，良久即通。若不通，敷陰囊上立效?；虬椎\30g研末，醋調(diào)包腳心，以通為度?；蛭伵?個(gè)，連殼搗碎，放臍中，以手揉，按之即通，加麝香1分更妙。,4）針灸推拿：協(xié)助醫(yī)生做好針灸推拿?？舍槾套闳铩⒅袠O、三陰交、陰陵泉等穴，反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激；體虛者可灸關(guān)元、氣海穴，并可采用少腹膀胱區(qū)按摩，以助排尿。5）導(dǎo)尿：經(jīng)內(nèi)服外用仍未見效者，可考慮導(dǎo)尿術(shù)，進(jìn)行人工導(dǎo)尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，但應(yīng)注意無菌操作，防止感染。,(二) 辨證施護(hù)1. 膀胱濕熱主癥：小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口粘，或口渴不欲多飲，或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。治法：清熱利濕，通利小便。方藥：八正散。護(hù)理方法：,1）生活護(hù)理：病室宜干燥、涼爽，避免對(duì)流風(fēng)。鼓勵(lì)多飲水，以通利小便。保持外陰清潔，防止感染。2）飲食護(hù)理：宜清淡、偏涼滑利滲濕之品，如菠菜、冬瓜湯、赤小豆粥等，忌辛辣肥甘助熱生濕之物。3）用藥護(hù)理：滑石宜包煎，大黃應(yīng)后下，中藥湯劑宜空腹涼服。,4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸：針刺三陰交、陽陵泉、中極、膀胱俞，用瀉法。推拿：順時(shí)針方向按摩中極、氣海、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、膀胱俞。,2. 肺熱壅盛主癥：小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促或咳嗽，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清肺熱，利水道。方藥：清肺飲。護(hù)理方法：,1）生活護(hù)理：病室涼爽、濕潤(rùn)，溫度偏低。2）飲食護(hù)理：宜清淡、涼潤(rùn)，多飲飲料，如西瓜汁、綠豆湯、秋梨白藕汁等頻飲。3）用藥護(hù)理：車前子宜包煎，中藥湯劑宜空腹涼服。,4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸：針刺三陰交、膀胱俞、肺俞、大腸俞，用瀉法。推拿：順時(shí)針方向按摩小腹；輕按摩中極、氣海、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、肺俞、大腸俞。,. 肝郁氣滯主癥：小便不通，或通而不爽，脅腹脹滿，多煩善怒，舌紅，苔薄黃，脈弦。治法：疏利氣機(jī)，通利小便。方藥：沉香散。護(hù)理方法：,1）生活護(hù)理：病室通風(fēng)、涼爽，保持安靜。避免強(qiáng)光線射入。2）飲食護(hù)理：宜清淡、疏肝理氣之品。如佛手瓜、橘葉煎或香櫞漿等。3）情志護(hù)理：加強(qiáng)情志護(hù)理，避免不良刺激。抑郁者宜疏導(dǎo)；善怒者宜穩(wěn)定其情緒。配合內(nèi)養(yǎng)功、放松功，保持恬淡心境；或聽音樂、讀書看報(bào)等，移情易性，解除思想顧慮。,4）用藥護(hù)理：沉香宜后下，中藥湯劑宜空腹涼服。5）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸：針刺三陰交、膀胱俞、肝俞、膽俞，用瀉法。推拿：順時(shí)針方向按摩小腹；輕按摩章門、期門。,. 尿道阻塞主癥：小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。治法：行瘀散結(jié)，清利水道。方藥：代抵當(dāng)丸。護(hù)理方法：,1）生活護(hù)理：重癥患者應(yīng)臥床休息?；颊呖蔁崴。源龠M(jìn)局部血液循環(huán)，促成排尿。2）飲食護(hù)理：宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)，少食肥甘厚膩之品。可予金錢草煎水代茶；食核桃仁粥、內(nèi)金赤小豆粥等，保證充足水分。3）用藥護(hù)理：中藥湯劑宜空腹溫服。指導(dǎo)定時(shí)排尿，避免使用磺胺類藥物，以防結(jié)晶加重尿路阻塞。,4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸：針刺內(nèi)關(guān)、人中、秩邊透水道、中極、歸來穴，用瀉法。推拿：按摩中極、氣海、關(guān)元，按揉腎俞、三焦俞、水道、三陰交，以酸脹為度。,. 脾氣不升主癥：時(shí)欲小便而不得出，或量少而不爽利，氣短，語聲低短，語聲低微，小腹墜脹，神疲納呆，舌質(zhì)淡，脈弱。治法：升清降濁，化氣利尿。方藥：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯。護(hù)理方法:,1）生活護(hù)理：病室宜溫暖、向陽，保持安靜。2）飲食護(hù)理：飲食宜食易消化、富營(yíng)養(yǎng)及健脾益氣之品，如山藥、蓮子、瘦肉、黃芪粥、參棗飯等。忌食生冷、硬固、油膩之食物。3）用藥護(hù)理：人參應(yīng)另燉兌服，中藥湯劑宜空腹熱服。,4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸：選用三陰交、陰陵泉、膀胱俞、脾俞、太溪等穴，針灸并用，補(bǔ)法。推拿：按摩中極、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、脾俞。,. 腎陽衰憊：主癥：小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力，面色晄白，畏寒怕冷，腰膝冷而酸軟無力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)而弱。治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣利尿。方藥：濟(jì)生腎氣丸。護(hù)理方法：,1）生活護(hù)理：病室溫度宜偏高，注意保暖防寒，隨季節(jié)變化及時(shí)加衣蓋被。2）飲食護(hù)理：飲食宜溫補(bǔ)之品，如牛奶、瘦肉、山藥、枸杞子粥、苡仁大棗粥、胡桃粥、蓮子桂圓粥、當(dāng)歸羊肉湯等，以溫腎健脾，扶陽益精。忌生冷寒涼之品。,3）用藥護(hù)理：中藥若改為湯劑宜久煎，附子宜先煎，車前子宜布包煎，熱服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸：選用三陰交、陰陵泉、膀胱俞、關(guān)元、腎俞、太溪等穴，針灸并用，補(bǔ)法。推拿：按摩中極、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、腎俞、命門。,【健康指導(dǎo)】保證休息，起居有節(jié)，避免縱欲過度