痛風(fēng)人群的營(yíng)養(yǎng)

痛風(fēng)人群的營(yíng)養(yǎng),2016年6月11日劉暢,70年代以前較少見，80年代逐年上升，90年代直線上升,（患病率%）,青壯年患者劇增，痛風(fēng)不再是老年人專利,一、痛風(fēng)（Gout）,痛風(fēng) 由于嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少，其代謝產(chǎn)物尿酸在血液中積聚，因而血漿尿酸濃度超過飽和限度而引起組織損傷的一組疾病。高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的診斷依據(jù)。,飲食狀況高嘌呤膳食饑餓過度飲酒,海鮮+啤酒=尿酸+痛風(fēng),二、痛風(fēng)的病因,嘌呤的迷思,食物核蛋白,核苷酸,嘌呤,尿酸,核酸,源于富含嘌呤或核蛋白的食物,外源性（20）,尿酸為啥會(huì)高？,內(nèi)源性（80）,源于體內(nèi)核苷酸或核蛋白的分解,尿酸的排泄,腸道（1/3）,腎臟（2/3）,尿酸的來(lái)源,遺傳因素 約1025有痛風(fēng)家族史，而痛風(fēng)患者近親中發(fā)現(xiàn)有1525患高尿酸血癥誘因 激烈肌肉運(yùn)動(dòng)、酗酒、缺氧、外科手術(shù)、放療化療、受涼、減重過快、間斷性饑餓減體重等，由于ATP分解加速，其代謝產(chǎn)物次黃嘌呤、黃嘌呤及尿酸明顯增加所致,二、痛風(fēng)的病因,三、痛風(fēng)人群的營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)治療的原則,限制總能，保持適宜體重，避免或治療超重或肥胖多食用素食為主的堿性食物合理的膳食結(jié)構(gòu)液體攝入量充足禁酒建立良好的飲食習(xí)慣選擇低嘌呤食物藥物與營(yíng)養(yǎng)素的關(guān)系慢性高尿酸血癥腎病,一、限制總能，保持適宜體重,高尿酸血癥、高甘油三酯血癥都與體重、相對(duì)體重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀圍比（WHR）、腰臂圍（WTR） 等正相關(guān)，空腹胰島素水平亦與體重正相關(guān)分階段減重，每階段減少500kcal，切忌減重過快，導(dǎo)致酮體大量產(chǎn)生，促使痛風(fēng)急性發(fā)作,二、多食用素食為主的堿性食物,增加堿性食物的攝入量，使尿液PH值升高，有利于尿酸鹽的溶解堿性食物有：蔬菜、水果、果汁、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜、海帶等西瓜與冬瓜不但屬堿性食物，且有利尿作用，對(duì)痛風(fēng)治療有利,三、合理的膳食結(jié)構(gòu),蛋白質(zhì)熱比1015%，高蛋白質(zhì)飲食可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作脂肪熱比 7mg/dl女性 6mg/dl,尿酸鹽晶體沉積在關(guān)節(jié)表面,尿酸高者，痛風(fēng)發(fā)作機(jī)率較高,約5-12%的高尿酸血癥最終發(fā)展為痛風(fēng),尿酸過高=痛風(fēng)？,錯(cuò),尿酸，是指尿液比較酸嗎？,痛風(fēng)， 頂多就是疼痛罷了？,錯(cuò),痛風(fēng)的臨床分期,無(wú)癥狀高尿酸血癥,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)石形成,血清尿酸濃度超過7.0毫克/分升，但沒有任何臨床癥狀，有大部分人終身不發(fā)作痛風(fēng)。,腎臟病變和結(jié)石,第一次發(fā)作為足拇趾者占60%其次是腳趾、踝、膝關(guān)節(jié)和手指、腕、肘關(guān)節(jié)。,好發(fā)于耳廓，指、腕等處，鼻軟骨、舌、聲帶、眼瞼、主動(dòng)脈、心瓣膜、心肌少見。,痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)疾病尿酸性腎結(jié)石,痛風(fēng)=帝王病=富貴病=有錢人的專利？=老年人專利？,享利八世,路易十四,安妮皇后,物理學(xué)家牛頓,生物學(xué)家達(dá)爾文,發(fā)明家富蘭克林,錯(cuò),痛風(fēng)=生活習(xí)慣病！,1、減少高嘌呤食物,優(yōu)質(zhì)蛋白以牛奶雞蛋為主，瘦肉、禽肉煮沸后去湯食用，不吃燉肉,2、多飲水,多喝白開水每日保持20003000ml,3、 建立良好飲食習(xí)慣,三餐定時(shí)定量避免暴飲暴食，或饑餓過度食欲不佳時(shí)，可給予大量高糖液體如：蜂蜜、糖果、汽水禁用強(qiáng)烈香料及調(diào)味品（如酒和辛辣調(diào)味品）無(wú)酒精飲料可飲用,4、運(yùn)動(dòng)建議,無(wú)氧運(yùn)動(dòng)：如球類運(yùn)動(dòng)，避免過度激烈建議運(yùn)動(dòng)：游泳、健走，注意水分補(bǔ)充,痛風(fēng)的診斷,血、尿的尿酸測(cè)定：有