話說“秋季腹瀉”

話說“秋季腹瀉”,話說“秋季腹瀉”,“秋風雜秋雨，夜涼添幾許。颼颼不絕聲，落葉悠悠舞。”又是一年秋季來，立秋之后，早晚氣溫明顯涼爽起來，俗話說“一場秋雨一場寒”，季節(jié)變換，兒童的腹瀉病高峰又要來臨。,一、什么是“秋季腹瀉”,“秋季腹瀉”并不是秋季獨有的疾病，只是因為秋季發(fā)病率比較高而得名。它是由于輪狀病毒感染而導(dǎo)致的一種兒童腹瀉病，大部分患病兒童預(yù)后良好，嚴重的病例可引起脫水或并發(fā)其他疾病而危及生命。,輪狀病毒傳播的主要方式是通過糞便-口腔途徑，當孩子接觸病毒污染物體忘記洗手時，病毒就會經(jīng)口舌攝入導(dǎo)致發(fā)病。有些病例也可以通過呼吸道排出的含有少量輪狀病毒的分泌物接觸污染的水或食物以及用具的表面而感染。,一、什么是“秋季腹瀉”,輪狀病毒感染后出現(xiàn)癥狀大約需要2天時間。癥狀主要是發(fā)熱、嘔吐和稀便，也可發(fā)生腹痛。感染患兒出現(xiàn)大量水樣便能持續(xù)幾天（3-8天）。輪狀病毒感染的危害在于脫水，盡管嚴重脫水引起患兒死亡的病例。另外，輪狀病毒感染引起的心肌、肝功能等腸外器官損害也比較多見。,二、 “秋季腹瀉”的臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，一天拉五六次，或多達數(shù)十次，大便稀薄，清水樣或蛋花湯樣，有時呈白色米湯樣，帶有少量黏液，無腥臭味?；灤蟊銜r有少量白細胞。伴隨癥狀：發(fā)熱、流涕等感冒癥狀,二、 “秋季腹瀉”的臨床表現(xiàn),方案強調(diào)：1、盡早口服補液2、繼續(xù)喂養(yǎng)3、脫水征的識別4、補鋅治療5、提倡母乳喂養(yǎng)6、推薦應(yīng)用新ORS配方,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組、感染學(xué)組和中華兒科雜志編輯委員會，聯(lián)合組織有關(guān)專家制定中華兒科雜志, 2010, 48(4):260-262,三、兒童腹瀉病的診治原則,四、腹瀉病的家庭治療,家庭治療四原則（無脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒）：1、給患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水2、鋅的補充3、持續(xù)喂養(yǎng)患兒4、對病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒須及時送醫(yī)院：,第一：預(yù)防脫水：從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。建議在每次稀便后補充一定量的液體（市售口服補液鹽，每包藥加250ml水）。,四、腹瀉病的家庭治療,1、持續(xù)、頻繁、大量腹瀉，10 20ml/kg.h2、ORS液服用量不足3、頻繁、嚴重嘔吐；如果臨近4h，患兒仍有脫水表現(xiàn) 要調(diào)整補液方案。4h后重新評估患兒脫水狀況，然后選擇適當?shù)姆桨浮?以下情況提示口服補液可能失敗,四、腹瀉病的家庭治療,脫水征的識別,四、腹瀉病的家庭治療,四、腹瀉病的家庭治療,1、精神差，倦態(tài)無力；2、口渴；3、皮膚干燥、四肢發(fā)涼；4、啼哭時不流淚；5、眼睛及前囟門（頭頂部中央摸上去感到柔軟的部位）凹陷；6、尿量減少。,脫水征的識別,1、母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；2、小于6個月的人工喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)喂配方乳；3、大于6個月的可繼續(xù)食用已經(jīng)習慣的日常食物，如粥、面條、稀飯蛋、魚末肉末、新鮮果汁；4、鼓勵患兒進食，如進食量少，可增加喂養(yǎng)餐次；5、避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物；6、病毒性腸炎因缺乏乳糖酶，可暫時給予無乳糖配方奶，時間12周腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式；7、過敏性腹瀉，以牛奶過敏較常見，嬰兒通常采用深度水解蛋白配方奶如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶或全要素飲食。,第二：繼續(xù)喂養(yǎng),四、腹瀉病的家庭治療,第三:補鋅治療,四、腹瀉病的家庭治療,補鋅有利于縮短腹瀉病程、降低腹瀉的嚴重度和脫水的危險。WHO在2005年發(fā)表了新修訂的腹瀉管理推薦指南，強調(diào)所有患兒在腹瀉發(fā)生時及早補充鋅。急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療，大于6個月的患兒，每天補充含鋅元素20mg，小于6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg，共1014天。（元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg）葡萄糖酸鋅0.35%(以鋅計0.05%)，10ml/支，相當于元素鋅5mg,腹瀉患兒補鋅的意義:,1、鋅是體內(nèi)200余種金屬酶的必要組成成分，參與調(diào)節(jié)DNA的復(fù)制和核酸合成，影響細胞分化與復(fù)制；2、對免疫系統(tǒng)發(fā)育和功能的維持、調(diào)節(jié)起重要作用；3、能有效改善機體中各種抗氧化物之間的協(xié)同關(guān)系，從而提高其總體抗氧化損傷能力；4、對兒童腸結(jié)構(gòu)與功能起著重要作用，缺鋅可導(dǎo)致腸絨毛萎縮、腸道雙糖酶活性下降，補鋅能加速腸粘膜再生，增加刷狀緣酶水平。,補鋅能明顯減輕腹瀉的嚴重性和縮短腹瀉病程，并在以后23個月減少腹瀉的發(fā)生，所有腹瀉患兒在腹瀉開始時都應(yīng)該補鋅。,四、腹瀉病的家庭治療,出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒須及時送醫(yī)院：1、腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；2、不能正常飲食；3、頻繁嘔吐、無法口服給藥者；4、發(fā)熱（3個月的嬰兒體溫38，336個月的幼兒 體溫 39）；5、明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、粘膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等；6、糞便帶血；7、年齡6個月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥。,五、怎樣識別腹瀉病的嚴重情況,重度脫水靜脈輸液,1、在補液過程中，每12小時評估1次患者脫水情況， 如無改善，則加快補液速度；2、嬰兒在補液后6h，兒童在補液后3h重新評估脫水情 況，選擇適當補液方案繼續(xù)治療；3、一但患兒可以口服（通常嬰兒在靜脈補液后34h， 兒童在靜脈補液后12h，即給予ORS）。,六、腹瀉病的預(yù)防,1、注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；2、提倡母乳喂養(yǎng)；3、積極防治營養(yǎng)不良；4、合理應(yīng)用抗生素；5、接種疫苗：目前認為可能