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一例妊娠合并產(chǎn)前感染患者的業(yè)務(wù)查房,產(chǎn)科一病區(qū),目錄:,查房目的:,通過對此例妊娠合并產(chǎn)前感染患者的護理查房尋找預(yù)防和護理的有效措施,從而做好產(chǎn)前、產(chǎn)時各種監(jiān)測,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理、加強護理,改善母嬰結(jié)局。,病例簡介:, 患者李某,住院號595675,女,23歲,于2016年10月20日13:25因主訴“孕2產(chǎn)0 孕34周,陰道流水3小時,”入院。 入院評估:患者脈搏80次/分,呼吸20次/分,血壓120/70mmHg,體溫37度,陰道出血有,色暗量少,規(guī)律宮縮,30s/3-4min,宮口已開1cm,胎心140bpm,胎動正常。 患者平素月經(jīng)規(guī)律,無明顯早孕反應(yīng),孕早期無感冒發(fā)熱,無陰道流血及保胎藥,唐氏篩查低風(fēng)險,50g糖篩正常。 入院印象:孕2產(chǎn)0孕34周,LOA,早產(chǎn)先兆,胎膜早破,病例簡介:,患者于14:00體溫37.6,自訴已發(fā)熱三天,今日血細胞分析:WBC:13.09*109 /L,N:91.7%,C-反應(yīng)蛋白:131mg/L??紤]產(chǎn)前感染。向患者及家屬交代病情:考慮患者產(chǎn)前感染,感染來源不確定,隨時可能發(fā)生孕婦持續(xù)發(fā)熱、宮腔感染、盆腔感染、敗血癥、感染性休克,危及生命可能;胎兒宮腔內(nèi)感染、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)可能;現(xiàn)臨產(chǎn),產(chǎn)前感染胎兒缺氧耐受性差,新生兒感染生后仍需進一步治療,甚至危及生命可能。故建議即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。,患者及家屬了解病情后拒絕手術(shù),要求陰道分娩。,病例簡介:,患者于10月20日12:00開始規(guī)律宮縮,于14:40檢查宮口開大1+cm,S-2,平車轉(zhuǎn)入臨產(chǎn)室觀察,CST示胎心反應(yīng)型。于14:50行分娩鎮(zhèn)痛于15:00予CF、CST監(jiān)測,遵囑予0.9%NS100ml+頭孢呋辛鈉1.5g 靜滴,病例簡介:,患者于15:30PV檢查宮口開大2+cm,S-2,F(xiàn)HR77-150bpm,通知醫(yī)生,予氧氣吸入,2L/min于16:40PV宮口開大8cm,S+1.5,F(xiàn)HR152bpm,宮縮30s/2-3min,平車入產(chǎn)房予氧氣吸入,CF監(jiān)測于17:00PV宮口開全,S+2,F(xiàn)HR150bpm,上臺,病例簡介:,助產(chǎn)士在充分評估產(chǎn)婦會陰及胎心情況后,適度保護會陰,患者于17:08以LOA位順娩一女活嬰,羊水清亮,量200ml,新生兒體重2050g,身長47cm,一評9分,二評10分送兒科。會陰I度裂傷,產(chǎn)時失血360ml,預(yù)防產(chǎn)后出血,予平衡液500ml+縮宮素20u靜滴。,病例簡介:,胎盤粘連,于麻醉及B超下取胎盤,行刮宮術(shù),刮出大部分殘余胎盤及胎膜組織,B超仍提示右宮角處42*33*29mm低回聲區(qū),考慮患者肌壁較薄,產(chǎn)前感染,不宜繼續(xù)清宮,給予碘伏擦宮腔三周。遵囑予安列克一支宮頸注射,0.9%NS500ml+縮宮素20u靜滴,病例簡介:,產(chǎn)后體溫37.8攝氏度,P101次/分,血壓124/64mmHg,于住院期間繼續(xù)靜脈抗感染治療,口服米非司酮。于10月24日出院,出院后繼續(xù)口服米非司酮治療。產(chǎn)后2周復(fù)查B超,必要時清宮,產(chǎn)后42天門診復(fù)查。,發(fā)病機制:,發(fā)病機制:,臨床表現(xiàn):,對母兒的影響:,與下列因素有關(guān):,病原體種類、毒力、母體體內(nèi)數(shù)量病原體與器官的親和力病原體入侵時的胎齡母體免疫功能、胎盤防御功能及胎兒的免疫狀態(tài)、遺傳基因等,對母兒的影響:,產(chǎn)前護理問題及措施,1、體溫升高:與感染有關(guān)護理措施:應(yīng)用物理或藥物方法降溫應(yīng)用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,多喝水,促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出保持清潔與舒適,做好生活護理,勤換中單紙墊遵囑應(yīng)用抗生素,觀察療效,產(chǎn)前護理問題及措施,2、疼痛:與宮縮有關(guān)護理措施:教會產(chǎn)婦呼吸減痛法,給予 按摩,應(yīng)用導(dǎo)樂或分娩鎮(zhèn)痛宮口開全后教會產(chǎn)婦用力,縮短第二產(chǎn)程,3、焦慮:與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)護理措施:評估患者焦慮的程度向患者做好產(chǎn)前感染相關(guān)知識宣教多與患者溝通、做好心理護理,產(chǎn)前護理問題及措施,4潛在并發(fā)癥:胎兒窘迫、胎死宮內(nèi):與產(chǎn)前感染有關(guān)護理措施:密切觀察胎心、胎動及宮縮強度變化,持續(xù)CST監(jiān)護發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生,行胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇,如改變母體體位,給予氧氣吸入,抬高臀部,輸液治療給予能量合劑,如不能改善根據(jù)宮口開大程度及宮縮情況遵囑行手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)前準備,產(chǎn)時護理措施,宮口開全后進入第二產(chǎn)程,指導(dǎo)產(chǎn)婦用力,縮短第二產(chǎn)程。新生兒科醫(yī)生到場做好新生兒窒息復(fù)蘇準備:物品準備:1、熱射床提前預(yù)熱,設(shè)定在32-35攝氏度 2、低壓吸引器,檢查是否完好備用,試壓力,100mmHg 3、不同型號的吸痰管,6號、8號 4、吸引球、胎糞吸引管5、復(fù)蘇氣囊,檢查是否漏氣,限壓閥、氣門阻,面罩6、聽診器7、喉鏡,檢查是否完好備用,0、1號鏡片,早產(chǎn)兒用2.5mm管內(nèi)徑的導(dǎo)管,管芯8、胃管9、氧氣,早產(chǎn)兒開始用30%-40%的氧氣,可直接用空氧混合儀調(diào)節(jié)10、T組合復(fù)蘇器完好備用11、不同型號注射器,1ml、10ml、20ml12、大、小兩塊毛巾藥品準備:生理鹽水9ml加1:1000腎上腺素配置成1:10000腎上腺素備用,產(chǎn)時護理措施,充分評估產(chǎn)婦會陰及胎心情況,決定是否行會陰切開處,該產(chǎn)婦適度保護會陰,會陰I度裂傷。新生兒出生后按新生兒窒息復(fù)蘇流程進行,胎盤根據(jù)情況送病理。該新生兒立即初步復(fù)蘇后快速評估,該新生兒1分鐘評分為9分,僅膚色減一分,呼吸好肌張力好,血氧飽和度95%,心率152次/分。,產(chǎn)時護理措施,對于早產(chǎn)兒,有足夠的研究證據(jù)支持延遲臍帶結(jié)扎對早產(chǎn)兒存在潛在益處,研究表明,新生兒出生1min后由胎盤轉(zhuǎn)移到新生兒的血液約80ml,3min后達100ml,因早產(chǎn)兒先天儲備不足,新生兒常常需要輸血;所以延遲臍帶結(jié)扎有利于從胎兒循環(huán)到新生兒循環(huán)的轉(zhuǎn)變、增加新生兒紅細胞的量、減少輸血率。 最重要的是延遲臍帶結(jié)扎可使早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血發(fā)生率降低50%。腦室內(nèi)出血是早產(chǎn)兒常見疾病,其發(fā)病率高達55%。原因可能是延遲臍帶結(jié)扎使新生兒獲得額外的血容量,可以穩(wěn)定腦血流和其自身調(diào)節(jié)機制。后新生兒轉(zhuǎn)兒科繼續(xù)治療,產(chǎn)時護理措施,該產(chǎn)婦產(chǎn)時失血360ml,預(yù)防產(chǎn)后出血,立即予平衡液500ml+縮宮素20u靜滴。協(xié)助胎盤娩出,胎盤粘連,于麻醉及B超下取胎盤,行刮宮術(shù),因產(chǎn)前感染,給予碘伏擦宮腔三周。遵囑予安列克一支宮頸注射,0.9%NS500ml+縮宮素20u靜滴,產(chǎn)后護理問題及措施:,1、體溫升高:與感染有關(guān)護理措施:應(yīng)用物理或藥物方法降溫應(yīng)用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,多喝水,促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出保持清潔與舒適,做好生活護理,勤換產(chǎn)褥墊遵囑應(yīng)用抗生素,觀察療效,產(chǎn)后護理問題及措施:,2、焦慮:與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)護理措施:評估患者焦慮的原因、程度向患者做好產(chǎn)前感染相關(guān)知識宣教多與患者溝通、做好心理護理、鼓勵家屬與患者溝通減輕焦慮情緒,產(chǎn)后護理問題及措施:,3、潛在并發(fā)癥:產(chǎn)后出血、晚期產(chǎn)后出血:與胎盤娩出不全有關(guān)護理措施:密切觀察子宮
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