高尿酸血癥1

高尿酸血癥（HUA）,馬宏娟,A,B,為什么尿酸會升高？,C,尿酸升高有哪些危害？,D,尿酸升高都需要治療嗎？,E,尿酸升高怎么治療？,尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？,A,B,為什么尿酸會升高？,C,尿酸升高有哪些危害？,D,尿酸升高都需要治療嗎？,E,尿酸升高怎么治療？,尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？,為什么尿酸會升高？,A,B,C,尿酸升高有哪些危害？,D,尿酸升高都需要治療嗎？,E,尿酸升高怎么治療？,尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？,A,B,為什么尿酸會升高？,C,尿酸升高有哪些危害？,D,尿酸升高都需要治療嗎？,E,尿酸升高怎么治療？,尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？,研究顯示：UA360umol/L時，87.5%患者出現(xiàn)膝關節(jié)液尿酸鹽結晶，而UA360umol/L者只有43.8%,是痛風發(fā)生最重要的生化基礎和最直接病因,是缺血性卒中發(fā)生及死亡的獨立危險因素,血尿酸每增加60umol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加13%,是高血壓發(fā)病的獨立危險因素,男性UA420umol/L時，女性UA360umol/L時，終末腎病發(fā)生風險男性增加4倍，女性增加9倍,增加終末期腎病的風險,研究發(fā)現(xiàn)：HUA者發(fā)生DM的風險較SUA正常者增加95%；普通人群中血尿酸每增加60umol/L，新發(fā)糖尿病的風險增加17%。,是2TDM發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素,血尿酸每增加60umol/L，CHD死亡的風險增加12%,是預測心血管事件發(fā)生的獨立危險因素,高尿酸 血 癥,A,B,為什么尿酸會升高？,C,尿酸升高有哪些危害？,D,尿酸升高都需要治療嗎？,E,尿酸升高怎么治療？,尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？,A,B,為什么尿酸會升高？,C,尿酸升高有哪些危害？,D,尿酸升高都需要治療嗎？,E,尿酸升高怎么治療？,尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？,HUA的治療,1、健康飲食,2、多飲水，戒煙限酒,3、堅持運動，控制體重,當尿PH6.0以下時，需要堿化尿液。尿PH7.0易形成草酸鈣及其他類結石。使尿pH維持在6.2-6.9范圍最為適宜。 碳酸氫鈉 口服 1g，tid 枸櫞酸鉀鈉合劑 口服10-30ml，tid,堿化尿液,積極治療高血壓病、高脂血癥、2型糖尿病、代謝綜合征、CHD或卒中、CKD等。 二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調脂、降壓的同時，均有不同程度的降尿酸作用，建議優(yōu)先選擇。 去除可能造成尿酸升高的藥物，如利尿劑、阿司匹林等。,相關疾病治療,降尿酸藥,抑制尿酸生成藥物：黃嘌呤氧化酶抑制劑,促進尿酸排泄藥物,促進尿酸分解的藥物：尿酸氧化酶,嘌呤類：別嘌呤醇,非嘌呤類：非布索坦,苯溴馬隆,丙磺舒：適用于痛風，要求腎功能正常,藥物治療,別嘌呤醇引起的超敏反應主要發(fā)生在最初使用的幾個月內，死亡率達20-25%。它包括1、重癥多形紅斑2、大皰性表皮壞死松解3、剝脫性皮炎，最常見,超敏反應的危險因素包括HLA-B*5801陽性，慢性腎功能不全，合用噻嗪類利尿劑。 中國漢族HLA-B*5801基因突變陽性率20% 2013年中華醫(yī)學會內分泌學會建議：有條件時，在使用別嘌呤醇前先進行HLA-B*5801基因檢測，對于結果陽性的患者禁止使用別嘌呤醇。 別嘌呤醇需小劑量開始，它的嚴重不良反應與劑量相關。,HUA分型診斷,HUA患者低嘌呤飲食5天后，留取24小時尿檢測尿尿酸水平。尿酸清除率（Cua）尿尿酸每分鐘尿量/血尿酸,HUA分型診斷,病例分享,李某某，男，56歲，BMI28.2kg/m2，既往高血壓病病史3年，血壓最高168/110mmHg，目前應用復方降壓片1片控制血壓，未監(jiān)測；2型糖尿病病史3年，未應用降糖藥物，空腹血糖6-9mmol/L，餐后2小時血糖7-10mmol/L。無其它疾病史。無藥物過敏史。吸煙30年，20-40支/天，飲酒30年，每天1-2瓶啤酒（600ml）。 查體：血壓162/98mmHg，心肺腹查體未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。,輔助檢查： 血常規(guī)：未見異常。 尿常規(guī)：尿PH5.8，尿葡萄糖2+，尿蛋白2+,尿酮體、尿亞硝酸鹽、尿白細胞、尿紅細胞、尿潛血均陰性。 糖化血紅蛋白：8.5%。 生化全項：Cr90umol/L，BUN5.24mmol/L，UA498umol/L，GGT8.2mmol/L, K5.2mmol/L，Na140mmol/L，Cl 100mmol/L，肝功、血脂、心肌酶未見異常。第二天 腎系列：Cr96umol/L，BUN5.6mmol/L，UA500umol/L，GGT9.2mmol/L, K5.1mmol/L， Na140mmol/L，Cl 99mmol/L， 24小時尿尿酸：4800umol，24小時尿量1.5L。 病人初步診斷是什么？請給出治療方案。,初步診斷：高血壓病3級（很高危），2型糖尿病，高尿酸血癥,治療： 1、改善生活方式：低鹽低脂低嘌呤糖尿病飲食，多飲水，戒煙限酒，適當運動，控制體重； 2、藥物：氯沙坦1片1/日，二