基本公衛(wèi)服務操作指南2014.4

1,基本公共衛(wèi)生服務管理和實施操作指南,趙根明復旦大學公共衛(wèi)生學院,2,提 綱,醫(yī)改方案的回顧操作指南(方案制訂和實施)信息化,3,3,八項支撐,四大體系,一個目標,建立健全的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。,國家醫(yī)改目標,4,完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系醫(yī)療服務體系醫(yī)療保障體系藥品供應保障體系形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設，協(xié)調(diào)發(fā)展。,5,全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設,建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡確定公共衛(wèi)生服務范圍完善公共衛(wèi)生服務體系加強健康促進與教育深入開展愛國衛(wèi)生運動加強衛(wèi)生監(jiān)督服務,6,國務院印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年),重點抓好五項改革： 加快推進基本醫(yī)療保障制度建設 初步建立國家基本藥物制度 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系 促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化 推進公立醫(yī)院改革試點,7,促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民增加國家重大公共衛(wèi)生服務項目加強公共衛(wèi)生服務能力建設保障公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費,8,基本公共衛(wèi)生服務分類,全人群 (健康檔案、健康教育)重點人群 (兒童保健手冊和系統(tǒng)管理、孕產(chǎn)婦保健、老年人健康指導)疾病預防 (國家免疫規(guī)劃、傳染病應急處置、高血壓和糖尿病慢性病管理、重癥精神病人的登記和管理),9,1. 建立居民健康檔案,以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，在自愿的基礎上，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務記錄等；健康檔案要及時更新，并逐步實行計算機管理。,10,2. 健康教育,針對健康素養(yǎng)基本知識和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點健康問題等內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務，設置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開展健康知識講座等健康教育活動。,11,3. 預防接種,為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規(guī)劃疫苗；在重點地區(qū)，對重點人群進行針對性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發(fā)現(xiàn)、報告預防接種中的疑似異常反應，并協(xié)助調(diào)查處理。,12,4. 傳染病防治,及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫點處理；開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務；配合專業(yè)公共衛(wèi)生機構，對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。,13,5. 兒童保健,為0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次。進行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評價，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導。,14,6. 孕產(chǎn)婦保健,為孕產(chǎn)婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務和2次產(chǎn)后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導，了解產(chǎn)后恢復情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導。,15,7. 老年人保健,對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。,16,8. 慢性病管理(高血壓、糖尿病),對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。,17,9. 重性精神疾病管理,對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理；在專業(yè)機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。,18,2011年新增服務項目,2011年人均經(jīng)費標準由15元提高至25元，新增經(jīng)費主要用于擴大服務人群，增加服務項目，提高服務質(zhì)量。一是將兒童保健管理人群從0-3歲擴大到0-6歲，并增加兒童口腔保健等服務內(nèi)容；二是增加孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人等重點人群檢查項目，增加健康教育服務內(nèi)容，提高服務頻次；三是增加高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者管理人數(shù)；四是增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠承擔的公共衛(wèi)生事件應急處置和食品安全信息報告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導等服務項目。,19,操作指南,20,促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,圍繞醫(yī)改：工作目標和任務、服務內(nèi)容以及完善公共衛(wèi)生服務提供體系、完善經(jīng)費保障機制、提高服務能力、規(guī)范項目管理、強化績效考核等在內(nèi)的保障措施。項目地區(qū)圍繞國家醫(yī)改的實施方案和工作重點，在基本公共衛(wèi)生服務的管理和實施等方面開展了一系列的探索，取得了初步的成效。本指南是項目地區(qū)實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目期間，不斷探索和實踐產(chǎn)物，可供全國同類地區(qū)選擇和參考。,21,內(nèi) 容,方案制訂方案實施績效考核監(jiān)督和評價信息化,22,第一章 方案制訂,23,制訂原則,公平性原則公平地享受服務項目，特殊人群為首選目標。可及性原則與當?shù)氐纳鐣?jīng)濟發(fā)展水平、主要公共衛(wèi)生問題相結合，與基本醫(yī)療相結合?？刹僮餍栽瓌t總體規(guī)劃，逐步推進。在現(xiàn)有服務提供能力的情況下，采取多種有效措施，保證服務的數(shù)量、質(zhì)量和滿意度逐步提高。,24,制訂原則(續(xù)),公平性是實現(xiàn)均等化的前提與目標，可及性與可操作性是實現(xiàn)均等化的途徑。實施方案必須堅持公平性、可及性與可操作性的原則，才能達到縮小差距，實現(xiàn)人人享有，逐步實現(xiàn)“均等化”的政策目標。,25,內(nèi)容和方法,服務項目服務對象與內(nèi)容服務模式支付方式資金分配支付程序績效考訂監(jiān)督與評價,26,1. 服務項目的確定,國家基本公共衛(wèi)生項目(11類21項)地方增加的基本公共衛(wèi)生項目針對本地主要公共衛(wèi)生問題。所選擇的服務項目應是解決本地區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題。服務項目應是有效的干預措施，且與本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，符合成本效益原則。服務項目應與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職能相匹配，且有能力實施。,27,地方增加的基本公共衛(wèi)生項目,根據(jù)當?shù)鼗竟残l(wèi)生服務的基礎、本地區(qū)居民對基本公共衛(wèi)生服務的需求、政府財力和基層衛(wèi)生機構服務提供能力，在不同程度上擴大基本公共衛(wèi)生服務項目的內(nèi)容。重慶九龍坡區(qū)針對當?shù)氐墓残l(wèi)生問題，增加了“殘疾人保健”、“社區(qū)衛(wèi)生診斷、衛(wèi)生信息管理”、“計劃生育技術指導”、“已婚育齡婦女免費檢查”等。上海市新增了“新生兒疾病篩查”、“社區(qū)大腸癌篩查”、“老年人接種肺炎疫苗”等項目，并確保2011年的人均公共衛(wèi)生經(jīng)費不低于50元。,28,2. 服務對象與服務內(nèi)容,國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011版)高血壓健康管理 對35歲以上人群實行門診首診測血壓； 為高血壓患者建立健康管理檔案； 鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構建立高血壓患者登記簿，實行月報告制度； 對高血壓患者實行分級管理，并定期隨訪； 監(jiān)測高血壓患者合并癥的發(fā)生與發(fā)展； 對高血壓患者定期進行健康體檢； 對高血壓患者進行健康生活方式的指導。,29,高血壓管理工作要求和目標, 35歲以上人群門診首診測血壓的比例95%。 高血壓患者健康管理檔案建檔率90%。 、級高血壓患者隨訪頻次最少分別為每 3個月、2個月、1個月。 轉(zhuǎn)診、變換藥物、血壓波動觀察期間至少每半個月隨訪一次。 隨訪管理率90%。 規(guī)范管理率70%。 每半年對高血壓患者進行合并癥發(fā)生與發(fā)展監(jiān)測。 對高血壓患者每年進行1次較全面的健康檢查。,30,3. 服務提供模式,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共同承擔村衛(wèi)生室主要承擔部分基層醫(yī)療機構無法提供或單獨實施的項目，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或與綜合醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生專業(yè)機構共同配合承擔。如：傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、重癥精神病人管理等。,31,4. 支付方式 (1),公共衛(wèi)生服務券、卡+合同購買 公共衛(wèi)生服務項目+合同購買 公共衛(wèi)生服務卡、冊+合同購買,32,4. 支付方式 (2),依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務管理形式、服務能力與信息化利用水平等因素，可因地制宜采取券、卡、冊及合同購買等方式作為提供服務、享受服務及服務管理與資金支付的依據(jù)。在項目地區(qū)采用比較多的方式包括：“券、卡+合同”、“項目+合同”等“任務+責任制”方式。,33,4.1公共衛(wèi)生服務券、卡+合同購買,對個體化的公共衛(wèi)生服務項目可采用服務券、卡支付。如計劃免疫、孕產(chǎn)婦管理、兒童管理、慢病體檢、老年人體檢及產(chǎn)前醫(yī)學檢查等可用服務券支付；個體健康服務提供、預防接種、兒童和孕產(chǎn)婦保健等可按服務卡支付；券、卡服務的內(nèi)容、數(shù)量與質(zhì)量，可由服務管理機構與服務提供單位通過合同方式，實現(xiàn)政府購買服務。,34,4.2 公共衛(wèi)生服務項目+合同購買,對群體性的公共衛(wèi)生服務項目可按項目來進行管理，如居民健康檔案、健康教育、傳染病管理、重癥精神病人管理、健康教育、精神衛(wèi)生管理、計劃生育技術指導、傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、社區(qū)衛(wèi)生診斷和衛(wèi)生信息管理等。服務項目可按服務內(nèi)容、服務數(shù)量與服務質(zhì)量，由服務管理機構與服務提供單位通過合同方式，實現(xiàn)政府購買服務。,35,4.3 公共衛(wèi)生服務卡、冊+合同購買,村級提供的基本公共衛(wèi)生服務，可依據(jù)完善的公共衛(wèi)生服務卡、冊登記服務數(shù)量，按公共衛(wèi)生標準服務量折算總服務量，以績效考核及合同購買的形式支付。,36,公共衛(wèi)生服務券管理一般流程,制作公共衛(wèi)生服務券服務券領取和發(fā)放服務券使用服務券回收、統(tǒng)計預付部分服務費用績效考核支付服務費用評價,37,合同購買公共衛(wèi)生服務管理一般流程,文書準備發(fā)邀請書簽訂合同預付部分服務費用提供服務、監(jiān)測績效考核支付服務費用評價,38,5. 資金分配,服務項目間的資金分配服務機構間的資金分配,39,5.1 服務項目間資金分配,按照國家醫(yī)改的要求，基本公共衛(wèi)生服務主要由鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生機構提供，不同級別基層衛(wèi)生機構的功能不同，提供基本公共衛(wèi)生服務的能力也不同。因此，資金分配應考慮各級基層衛(wèi)生機構服務提供能力、最有利于基本公共衛(wèi)生服務的提供效果。在資金分配上需遵循：服務價格（成本）、服務數(shù)量、服務質(zhì)量、績效考核等分配原則來確定。,40,項目地區(qū)常用的分配方法,根據(jù)各項基本公共衛(wèi)生服務的成本根據(jù)服務的成本-效果根據(jù)服務提供能力根據(jù)兩級基層衛(wèi)生機構提供基本公共衛(wèi)生服務的工作量或成本在服務項目成本測算的基礎上，根據(jù)衛(wèi)生部關于職責劃分及權重系數(shù)。專家、基層醫(yī)務工作者和群眾共同評議的方法，計算有效工作量，確定權重打分。,41,例：老年人保健(1.20/15),30元65歲及以上人群數(shù)50。對65歲及以上老年人每年進行1次健康管理服務。主要內(nèi)容包括：一般體格檢查、老年人自我保健及傷害預防、自救等健康指導等。每人每年30元，老年人保健管理率達50以上。65歲及以上人口10956萬。,42,5.2 服務機構間的資金分配,考慮地區(qū)的服務人口、交通條件、服務半徑、經(jīng)濟條件、機構提供服務能力等因素，并進行綜合分析。服務經(jīng)費分配時需向交通條件差、服務半徑大的地區(qū)傾斜。,43,例：青海省某項目縣,根據(jù)當?shù)氐膶嵤┣闆r，對交通等條件差的地區(qū)增加“不同地域差異值”，向這些地區(qū)傾斜。2011年，該縣有提供服務的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院23個、村衛(wèi)生室354個，社區(qū)服務站8個，服務人口為288000人。根據(jù)25元/人的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，需支付總經(jīng)費為720萬元。該縣測算和分配根據(jù)“機構實際公共衛(wèi)生服務績效金額”來進行，它由標化工作量單價、標化工作數(shù)量、服務質(zhì)量系數(shù)、條件績效值四部分組成。,44,6. 支付程度,先預付、后結算在服務提供之前，支付方按照事先規(guī)定的經(jīng)費額度和時間，采取“先預撥、后結算”的方式，將經(jīng)費先行撥付至衛(wèi)生機構，其余部分再根據(jù)績效考核結果撥付。 后付指基層衛(wèi)生機構提供基本公共衛(wèi)生服務之后，根據(jù)事先規(guī)定的程序和數(shù)量給基層衛(wèi)生機構支付資金。確定預付次數(shù)和預付資金比例,45,7. 績效考核,目前在多數(shù)項目地區(qū)，縣級對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的基本公共衛(wèi)生服務績效考核。通常與基本醫(yī)療的考核結合，實行綜合考核。,46,第二章 方案的實施,47,1. 組織領導和管理,成立組織領導小組建立部門協(xié)調(diào)機制明確分工和職責成立技術指導小組,48,1.1 成立組織領導小組,各地可以由行政主管部門直接領導推進相關工作，也可以專門成立相關組織，以強化政府的領導。基本公共衛(wèi)生服務均等化工作領導小組和領導小組辦公室，負責實施方案和管理辦法等制度的制定，協(xié)調(diào)相關部門和機構，組織方案的實施，及時發(fā)現(xiàn)。,49,1.2 建立部門協(xié)調(diào)機制,國家基本公共衛(wèi)生服務涉及多個部門，需要衛(wèi)生、財政、人社、發(fā)改委等多個部門配合，在實施過程中需要街鎮(zhèn)、村、居委會等多層次支持。如與財政部門的協(xié)調(diào)，按照意見中健全公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制的要求，落實基本公共衛(wèi)生服務配套經(jīng)費，達到國家要求人均25元的標準；與街鎮(zhèn)、村、居委會協(xié)調(diào)，派駐干部協(xié)助執(zhí)行公共衛(wèi)生服務工作。,50,1.3 明確分工和職責,衛(wèi)生行政部門的主要領導要親自掛帥，衛(wèi)生局要明確牽頭處（科）室，成立項目辦，主抓項目工作，其他相關科室配合和參與，在各自職責范圍內(nèi)開展項目工作。,51,1.4 成立技術指導小組,縣級疾病預防控制中心、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所、精神衛(wèi)生中心、健康教育所等公共衛(wèi)生機構應承擔組織、管理和督導、協(xié)調(diào)工作，并負責技術指導、技術咨詢、業(yè)務培訓和考核評價等工作。,52,2. 制定年度計劃,每年對各項服務內(nèi)容提出要求，明確要實現(xiàn)的指標。制定轄區(qū)年度工作計劃，編制經(jīng)費預算和分配方案，制定并完善各項基本公共衛(wèi)生服務管理制度與服務規(guī)范?；鶎俞t(yī)療機構掌握各項服務對象人數(shù)、服務的頻次，完成年度項目工作所需服務人員、經(jīng)費、物質(zhì)等的計劃。建立基本公共衛(wèi)生服務定期報告制度，加強數(shù)據(jù)的核實。,53,3. 資金籌集及使用,不低于25元經(jīng)費的使用范圍用于相關的人員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務所必要的耗材等公用經(jīng)費支出。兩級基層衛(wèi)生機構的經(jīng)費分配比例衛(wèi)生部辦公廳關于做好農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務工作的通知(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā))2010年159號對鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構所應承擔的服務內(nèi)容、服務數(shù)量，以及在鄉(xiāng)、村兩級的分配比例做了建議性的規(guī)定。,54,鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構國家基本公共衛(wèi)生服務項目職責分工,55,鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構國家基本公共衛(wèi)生服務項目職責分工（續(xù)）,鄉(xiāng)鎮(zhèn)：53.7-58.9%，村級：41.1-46.3%,56,4. 指導和培訓、簽訂合同或協(xié)議,指導和培訓簽訂合同或協(xié)議明確政府和衛(wèi)生機構各自的職責、權利和義務，在合同中需對衛(wèi)生機構提供基本公共衛(wèi)生服務的內(nèi)容、工作要求、考核方法和考核標準、支付程序和依據(jù)、支付標準等作出相應規(guī)定。合同一般由合同正本及相關附件(包括服務包工作內(nèi)容、實施方案、績效考核標準、公共衛(wèi)生服務采購、評標和合同的有關文件樣本)等組成。,57,4.1 指導,發(fā)揮各級專業(yè)公共衛(wèi)生機構的作用，負責農(nóng)村和社區(qū)居民基本公共衛(wèi)生服務項目的業(yè)務指導、技術咨詢。針對農(nóng)村地區(qū)缺乏精神衛(wèi)生專業(yè)機構的情況，省級和地（市）級衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生專業(yè)力量，加強精神衛(wèi)生專業(yè)機構對鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構重性精神病患者管理工作的技術指導和相關知識的培訓。,58,4.2 培訓,需結合中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓項目，按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范及相關技能的要求，組織開展鄉(xiāng)、村兩級實施基本公共衛(wèi)生服務項目的技能培訓，提高他們的服務能力。同時還需要組織對相關管理制度、目標、工作職責、工作內(nèi)容、操作程序、服務提供的相關要求和產(chǎn)出、考核辦法、資金支付辦法和標準、監(jiān)督目標和方法等方面進行培訓。,59,5. 簽訂合同或協(xié)議,如果采用合同或協(xié)議管理方式，政府應與基層衛(wèi)生機構簽訂基本公共衛(wèi)生服務合同或協(xié)議。在合同中明確政府和衛(wèi)生機構各自的職責、權利和義務，在合同中應對衛(wèi)生機構提供基本公共衛(wèi)生服務的內(nèi)容、工作要求、考核方法和考核標準、支付程序和依據(jù)、支付標準等作出相應規(guī)定。合同一般由合同正本及相關的附件（包括服務包工作內(nèi)容、實施方案、績效考核標準、公共衛(wèi)生服務采購、評標和合同的有關文件樣本）等組成。,60,6. 提供服務,既包括了公共衛(wèi)生服務，也涉及到臨床服務和保健服務。應根據(jù)各級各類衛(wèi)生機構的功能和服務提供能力，明確各級衛(wèi)生機構的職責和承擔的基本公共衛(wèi)生任務，建立區(qū)縣級專業(yè)公共衛(wèi)生機構業(yè)務指導、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室分別承擔基本公共衛(wèi)生服務的職責分工，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部建立起不同機構間的協(xié)調(diào)和配合機制，組成從事預防保健和臨床醫(yī)療的工作團隊，相互配合，各有側(cè)重，共同開展基本公共衛(wèi)生工作。,61,6. 提供服務的模式,鄉(xiāng)村兩級共同承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔村衛(wèi)生室主要承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總承包,62,6.1 鄉(xiāng)村兩級共同承擔,根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能以及服務提供能力進行分工，由兩級衛(wèi)生機構分別承擔不同項目的基本公共衛(wèi)生服務，或共同承擔同一項目（如高血壓管理），但分工不同。在分工明確的基礎上，制定資金的分配方案和支付標準等，這是目前大部分地區(qū)比較常見的模式。這種服務模式在目前村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站服務提供能力低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的情況下，能夠根據(jù)兩級衛(wèi)生機構的服務提供能力確定。,63,6.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務提供能力強于村衛(wèi)生室，則基本公共衛(wèi)生服務主要由其承擔。在人力資源數(shù)量滿足需要的情況下，采用這種服務提供模式，服務質(zhì)量相對較高，監(jiān)督成本相對較低。但如果基層衛(wèi)生機構服務轄區(qū)較廣，在這種服務提供模式下，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生中心所在地遠離大部分服務對象，服務提供成本較高，服務的方便性、及時性和連續(xù)性均受到影響，并影響到服務提供效果。,64,6.3 村衛(wèi)生室主要承擔,村衛(wèi)生室直接面對服務對象，可以方便、及時和連續(xù)地提供基本公共衛(wèi)生服務，服務提供成本相對較低。諸如健康教育、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務的可接受性相對較強、服務效果相對較好。如果不受服務提供能力的影響，這種服務提供模式應該是服務效果最好的一種。但在這種服務提供模式下，由于村衛(wèi)生室數(shù)量眾多且分散，因而監(jiān)管成本相對較高。但目前由于村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站的人員素質(zhì)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在明顯差異，由村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站承擔全部基本公共衛(wèi)生服務，服務質(zhì)量可能會受到影響。,65,6.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總承包,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責兩級衛(wèi)生機構的職能分工，將部分基本公共衛(wèi)生任務交由下轄或指定的村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站完成。這種服務模式在服務提供上與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共同承擔模式相同，在服務管理上實行兩級衛(wèi)生機構的一體化管理。責任主體比較明確，較少出現(xiàn)職能和責任不協(xié)調(diào)及合作不力的問題，管理成本也相對較低。但可能會出現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出于經(jīng)濟利益的考慮，自己承擔“有利可圖”的服務項目，甚至不考慮服務提供能力（如人力資源不足）以及服務效果，而將“虧本”的服務或者成本比較高的服務分配給村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站。,66,上述各種服務提供模式各有利弊，應根據(jù)本地區(qū)的實際情況選擇適宜的服務提供模式。但服務模式的選擇需遵循以下原則：一是根據(jù)各級衛(wèi)生機構的服務提供能力確定，在保證服務質(zhì)量和數(shù)量的前提下盡可能“下沉”到最基層的村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站；二是綜合考慮服務提供成本和監(jiān)督成本，使兩者總和達到最小化。,67,第三章 績效考核,68,1. 考核組織和程序,考核組織領導小組、管理小組、技術指導組、考核小組考訂程序制訂績效考核實施方案收集績效考核信息核實和分析信息綜合評判或評分撰寫績效考核報告,69,2. 考核方式,考核時間定期和不定期考核考核范圍普查和抽樣調(diào)查,70,3. 考核內(nèi)容,組織管理政策支持、資源配套與管理、監(jiān)督指導、問題整改。服務提供類型、數(shù)量、質(zhì)量。服務效果管理率、控制率、滿意度等。,71,4. 考核主體,自考互考上級考核,72,5. 結果利用,結果公開結果的質(zhì)疑和申斥與經(jīng)費支付掛鉤與院長職位、職工職稱評定和個人報酬等掛鉤。,73,第四章 監(jiān)督和評價,74,內(nèi) 容,目的和原則組織管理頻次內(nèi)容與指標方法結果的判定報告和結果利用,75,監(jiān)督內(nèi)容,組織管理與協(xié)調(diào)、制度和機制建立與實施，各級責任落實情況。資金和配套資金落實、項目資金撥付、資金使用、管理(規(guī)范性、公平性和效率)。考核評價、技術指導、獎懲制度和機制落實，培訓、信息報告以及質(zhì)量控制責任落實。提供基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質(zhì)量和效率，項目目標和任務完成。滿意度、居民健康指標改善等。,76,第五章 信息化建設,國家級省市級地市級,3521戰(zhàn)略,公共衛(wèi)生醫(yī)療服務新農(nóng)合基本藥物制度綜合管理,電子健康檔案電子病歷,衛(wèi)生專網(wǎng),三級數(shù)據(jù)中心,五個應用,兩個重點,一個專網(wǎng),衛(wèi)生部信息規(guī)劃,信息系統(tǒng),業(yè)務數(shù)字化,衛(wèi)生部信息化發(fā)展3521戰(zhàn)略,衛(wèi)生數(shù)字化,管理數(shù)字化,以信息化為載體，建立機制，形成模式，加強監(jiān)管，提升服務,政府主導,建立有效的績效考核機制,機制,模式,服務,監(jiān)管,信息技術 數(shù)據(jù)中心 3G,引導并形成科學合理的現(xiàn)代健康管理模式,信息時代的政府監(jiān)管,利用信息技術整合資源服務大眾,衛(wèi)生部居民健康檔案信息化試點區(qū)衛(wèi)生部信息化工作領導小組辦公室,衛(wèi)生應用系統(tǒng),監(jiān)管平臺,云計算數(shù)據(jù)中心,互聯(lián)互通信息共享區(qū)域協(xié)同,信息共享GIS,人口庫,區(qū)政府數(shù)據(jù)中心,衛(wèi)生部/市衛(wèi)生局數(shù)據(jù)中心,電子病歷共享中心,居民健康檔案中心,體育計生紅會,區(qū)域衛(wèi)生云數(shù)據(jù)中心,居民互動,80,軟件開發(fā),電子病歷專家系統(tǒng)雙向轉(zhuǎn)診,MUSE 心電PACS 影像ECHO B超,建檔遷檔維護,計劃免疫孕產(chǎn)婦保健兒童保健居民健康體檢腫瘤早發(fā)現(xiàn)自我健康管理,供應鏈管理藥品條碼與掃描合理用藥,基本醫(yī)療公共衛(wèi)生管理,基本診療管理系統(tǒng),社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng),藥品管理系統(tǒng),區(qū)域衛(wèi)生資源整合系統(tǒng),績效考核管理系統(tǒng),eHR健康檔案管理系統(tǒng),新農(nóng)合系統(tǒng),參保實時結報統(tǒng)計分析、監(jiān)管,閔行健康網(wǎng),診療和PACS調(diào)閱預約服務網(wǎng)上互動,11大系統(tǒng)120余個模塊,學生健康檔案,學生傷害學生報病學生牙防,衛(wèi)生監(jiān)管平臺,醫(yī)療行為監(jiān)管藥品監(jiān)管危機值監(jiān)管,GP醫(yī)生平臺GP助理平臺,GP工作平臺,一、機制,82,轉(zhuǎn)變運行機制(雙卡制),居民健康卡,醫(yī)務人員績效卡,簽約建立居民健康檔案戶籍居民簽約建檔流動人口簽約建檔,83,探索績效考核體系公共衛(wèi)生經(jīng)費項目管理,公共衛(wèi)生經(jīng)費按照居住人口額度撥付,社區(qū)衛(wèi)生服務中心實際得到,衛(wèi)生局根據(jù)考核后實際撥付,一,二,三,83,社區(qū)衛(wèi)生服務中心項目經(jīng)費=項目基本費用X,社區(qū)衛(wèi)生中心項目工作量,各中心服務項目工作量,質(zhì)量系數(shù),滿意度系數(shù),X,X,建立個人績效卡績效考核以工作量為基礎數(shù)量為正向指標質(zhì)量為負性指標 人員績效獎金（Y）=切分項目分配額（P）個人工作量/項目總工作量負性指標考核系數(shù) 切分項目分配額（P）=總額切分比例,探索績效考核體系醫(yī)務人員績效考核機制,二、模式,社區(qū)慢性病服務模式,整合門診、站點、小區(qū)、家庭質(zhì)量,發(fā)現(xiàn),效果,分離上門數(shù)量,原來,現(xiàn)在,主動門診、健教、體檢等,隨訪,管理率高控制效果好成本低覆蓋率高，可拓展性強滿意度高,被動門診,管理率低控制效果一般成本高覆蓋率低，可拓展性差滿意度不高,87,高血壓管理,2010年，閔行區(qū)社區(qū)管理高血壓患者153511人，管理率接近100，血壓控制率77.51,慢性病管理,糖尿病管理,2010年，閔行區(qū)社區(qū)管理糖尿病患者44452人，管理率86.99，血糖控制率69.28,腫瘤早發(fā)現(xiàn)流程,2008-2010年：社區(qū)開展“六癌”篩查76.65萬人次，完成健康問卷97.84萬份建立高危人群1.68萬人完成高危人群蛋白芯片檢測4052例，其中陽性371例，陽性率9.16%全區(qū)發(fā)現(xiàn)腫瘤971例，早期358例，早發(fā)現(xiàn)率達到30%以上,雙向、雙軌的契約化管理服務模式,學生健康檔案,學校健康管理系統(tǒng),學生基本情況,疾病監(jiān)測,學生口腔檔案,學生肥胖發(fā)生曲線,實施基本藥物制度,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完全配備國家基本藥物和本市增補藥物，實施零差率銷售綜合性醫(yī)療機構和?？漆t(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，基本藥物的配備使用達到一定比例完善基本藥物補償制度，實行政府補償和醫(yī)保補助相結合，其中，政府補助全部到位實行基本藥品供應鏈合作，再造采購供應流程，降低流通環(huán)節(jié)總成本建立基本藥物監(jiān)管平臺和考核評價體系,實施基本藥物制度,社區(qū)藥品的品種,社區(qū)藥品的銷售比例,三、監(jiān)管,醫(yī)藥衛(wèi)生改革“催生”監(jiān)管中心,愿景：體現(xiàn)政府職能，加強監(jiān)管效能,目標：管辦分離、內(nèi)涵管理、確保質(zhì)量、維護權益,實時監(jiān)管現(xiàn)場監(jiān)管模式： 過程監(jiān)管結果監(jiān)管,以eHR、eMR 以及醫(yī)療衛(wèi)生云計算數(shù)據(jù)中手段：心建設為基礎，建立綜合監(jiān)管信息平臺,導向：建立公益性為導向的綜合評價體系,綜合監(jiān)管中心架構,監(jiān)管中心,醫(yī)療監(jiān)管模塊,監(jiān)管平臺,探索建立公立醫(yī)院公益性指標體系,成本指標,質(zhì)量指標,效率指標,可持續(xù)發(fā)展指標,按照國家和上海市醫(yī)改文件要求，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。建立以“公益性”為導向的公立醫(yī)院績效考核體系和政府向公立醫(yī)院撥款機制。,核心價值指標,探索建立公立醫(yī)院撥款機制,績效考核,評價體系,撥款機制,四、服務,101,建立了Muse診斷中心、B超診斷中心、PACS診斷中心和綜合會診中心雙向衛(wèi)生服務建立全科醫(yī)生查房機制形成區(qū)域大醫(yī)療聯(lián)合體,以信息化為構架，實現(xiàn)資源整合,區(qū)域醫(yī)療資源整合,站點,eHR,區(qū)域醫(yī)療資源整合,,MUSE系統(tǒng),PACS會診中心,Ech