高壓氧治療的臨床應(yīng)用

高壓氧治療的臨床應(yīng)用上海市第六人民醫(yī)院 高壓氧科 張陸弟,氧在生命代謝中的重要性,我國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)的基本情況,1998年全國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議(廬山報(bào)道的高壓氧治療病種超過200種。氧艙數(shù)量從1994年的1400余臺(tái)到目前5000臺(tái)。,高壓氧治療基本原理,一、提高血氧張力，增加物理溶解量 在HBO環(huán)境中人體血液中溶解的氧的含量常壓時(shí)的1720倍。 在常壓狀態(tài)下氧在血中的溶解量：0.3ml/100ml； 在3ATA吸純氧血中的氧溶解量： 6.4ml/100ml（21倍）。二、增加組織中的氧儲(chǔ)量： 1ATA（13ml）3ATA（53ml），4倍,三、提高血氧彌散速度和有效彌散距離氧從毛細(xì)血管的彌散半徑1ATA 30um 3ATA 100um四、血管收縮，改善毛細(xì)血管通透性五、椎動(dòng)脈血流量增加六、抑制厭氧菌生長(zhǎng)繁殖，治療氣性壞疽、破傷風(fēng)、 放線菌等厭氧菌感染七、與放、化療合用有增敏和協(xié)同作用，治療腫瘤八、促進(jìn)體內(nèi)氣泡的消失，治療減壓病、氣栓癥九、持續(xù)效應(yīng)：常壓吸氧40%；HBO吸氧90%（1720倍），HBO治療后6h血氧張力仍為常壓時(shí)1.8倍。,急性有害氣體中毒,急性一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病1、比重 CO：0.967 ； 空氣：1； O2：1.1052、血中氧 19.7%與Hb結(jié)合；0.3%是游離氧3、關(guān)于發(fā)熱4、HBO治療壓力：1.0kg 1.2kg 1.5kg 1.8kg5、HBO治療早期每天次數(shù)：1次、 2次、三天7次 HBO治療6h時(shí)血氧張力仍是常壓時(shí)1.8倍。,摘要幻燈片,遲發(fā)性腦病,遲發(fā)性腦病,發(fā)病率：國(guó)外：0.0640%.美國(guó)實(shí)用高壓氧醫(yī)學(xué)（2004.10版）347%；國(guó)內(nèi)：2.05%70%.關(guān)于治療壓力和每天治療次數(shù)的討論 實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。,植物狀態(tài),1996我國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)制定的持續(xù)性植物狀態(tài)（persistent vegetative state, PVS）標(biāo)準(zhǔn)：1、認(rèn)識(shí)功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行命令。2、保持自主呼吸和血壓。3、有睡眠-醒覺周期。4、不能理解和表達(dá)語言。5、能自主睜眼或在刺激下睜眼。6、可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)。7、丘腦下部及功能基本保存。8、以上7條持續(xù)1個(gè)月以上。 永久性植物狀態(tài),神經(jīng)系統(tǒng)疾病,腦血栓 腦梗塞 短暫性腦缺血發(fā)作腦出血 腦外傷,腦梗塞,動(dòng)脈炎先天性血管畸形糖尿病高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化A壁僵硬迂曲內(nèi)膜粗糙破潰高血脂 大量血小板附著血小板聚集 釋放凝血因子血液凝結(jié),血栓形成,HBO有效率,腦梗塞,腦細(xì)胞缺血缺氧 無氧酵解酸性物質(zhì)堆積能量產(chǎn)生減少20倍代謝性酸中毒細(xì)胞膜通透性 細(xì)胞內(nèi)滲透壓增高細(xì)胞內(nèi)水腫,腦水腫,高（97）21篇96%,郝（93）60余篇79.8%,目前95%左右,腦出血,高血壓,動(dòng)脈硬化,腦梗塞,腦出血,少量出血,血腫內(nèi)破壞的腦組織被吸收,膠質(zhì)纖維和細(xì)胞增生,新生毛細(xì)血管長(zhǎng)入,形成疤痕,較大出血,囊腔,腦萎縮,顱內(nèi)壓升高,腦組織移位,腦疝,繼發(fā)出血,死亡,動(dòng)脈受壓,缺血缺氧壞死,靜脈受壓,腦水腫,顱內(nèi)高壓,高壓氧治療,HBO治療須在停止出血后才能進(jìn)行，一般認(rèn)為病情穩(wěn)定12周較安全，伴有腦水腫時(shí)壓力應(yīng)為0.2MPa，腦水腫控制后可用0.25MPa，吸氧60-80min，以2-3個(gè)療程較好，HBO治療對(duì)癥狀輕，病灶小的出血療效較好，對(duì)血腫清除術(shù)的患者具有意識(shí)恢復(fù)快，術(shù)后感染低，后遺癥少，提高病后生存質(zhì)量有明顯療效,腦外傷,外力,腦組織缺血缺氧,腦組織及血管損傷,神經(jīng)元變性壞死,神經(jīng)纖維折裂 變性 脫髓鞘(肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，意識(shí)障礙),釋放血管活性活質(zhì),腦白質(zhì)變性壞死,毛細(xì)血管的通透性增加,組織間隙水腫,病灶局部水腫,高壓氧治療腦外傷，國(guó)外從六十年代起，國(guó)內(nèi)從八十年代開始應(yīng)用于臨床，積累了大量的資料，證明高壓氧治療顱腦外傷有獨(dú)特的效果，有效率達(dá)94.8%,佘肇芬(1994)報(bào)道780例腦外傷,心血管系統(tǒng)疾病,心絞痛、心肌梗塞,心肌缺血缺氧,冠狀動(dòng)脈粥狀硬化,心絞痛,心肌梗塞,新血栓,緊張激動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng),冠狀動(dòng)脈痙攣,HBO治療提高氧分壓增大氧氣彌散距離降低血粘度，改善血液流變性緩解平滑肌痙攣，擴(kuò)張冠狀血管，增加血流量促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善心肌血供,治療時(shí)間和壓力0.2MPa，一次60min，每日一次一般治療一個(gè)療程癥狀緩解治療二個(gè)療程為宜,消化系統(tǒng)疾病,消化性潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎急性出血壞死性腸炎腸系膜血管栓塞癥腸梗阻病毒性肝炎,高壓氧對(duì)消化系統(tǒng)疾病的作用機(jī)制,抑制胃酸和蛋白酶的分泌改善胃腸肝胰供氧抑制病原菌生長(zhǎng)使胃腸道內(nèi)氣體體積縮小，減輕對(duì)胃腸壁的壓迫，改善血循環(huán)，并減少穿孔的危險(xiǎn)性減輕水腫，加速病灶清除和組織修復(fù)增加肝動(dòng)脈血流，改善肝臟血循,消化性潰瘍,幽門螺桿菌(HP)感染學(xué)說 HP感染胃炎潰瘍形成 胃酸和胃蛋白酶分泌亢進(jìn)胃粘膜表面粘液丟失肥大細(xì)胞分泌組胺增加毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加粘膜炎癥水腫、出血糜爛、潰瘍潰瘍局部血流量減少，側(cè)枝循環(huán)減少，靜脈淤血，局部缺血缺氧加重胃十二指腸潰瘍HBO可以抑制HP繁殖，胃酸和胃蛋白酶得分泌,綜合19771997年的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，HBO治療胃十二指腸潰瘍的有效率95100%，有不少文獻(xiàn)經(jīng)胃鏡復(fù)查證實(shí)潰瘍愈合93.3% HBO治療的壓力為0.20.25MPa，一般為二療程。鑒于消化性潰瘍治愈后極易復(fù)發(fā)，因此應(yīng)每6個(gè)月重復(fù)HBO治療12療程，以鞏固療效,潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎是一類自身免疫性疾病病理生理 結(jié)腸粘膜組織中嗜酸性細(xì)胞增多，肥大細(xì)胞脫顆粒血漿組胺濃度增高微循環(huán)障礙毛細(xì)血管通透性增加腸壁充血水腫、平滑肌痙攣組織缺血缺氧粘膜變性壞死、潰瘍、出血甚至腸穿孔，癌變,高壓氧治療機(jī)制 在HBO下糖皮質(zhì)激素分泌增多，細(xì)胞免疫和體液免疫均受到抑制，可減輕甚至抑制潰瘍性結(jié)腸炎地發(fā)生綜合19862000年的國(guó)內(nèi)資料 HBO治療潰瘍性結(jié)腸炎的治愈率93100%，且均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查證實(shí),不少作者報(bào)道高壓氧治療期間，停服一切藥物，因?yàn)槟壳皾冃越Y(jié)腸炎的中西藥物治療效果不滿意，且易反復(fù)，因此HBO治療潰瘍性結(jié)腸炎不愧為一種值得推廣的新療法，當(dāng)然我們依然認(rèn)為在應(yīng)用HBO治療的同時(shí)應(yīng)合并應(yīng)用中西醫(yī)綜合治療為妥HBO治療壓力0.20.25MPa，吸氧60分鐘，每日1次，連續(xù)23個(gè)療程,眼科疾病,視網(wǎng)膜血管阻塞中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎眼球外傷及視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜震蕩青光眼,耳科疾病,病毒感染,血流減慢,血小板凝集紅細(xì)胞凝集,血栓形成,內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性增加,內(nèi)耳上皮細(xì)胞水腫,內(nèi)耳毛細(xì)胞缺血缺氧,聽功能受損,突發(fā)性耳聾,綜合21篇文獻(xiàn)(364例病人)說明 突聾病人HBO治療越早，療效越好，據(jù)報(bào)道發(fā)病一周內(nèi)行HBO治療，治愈率50%，總有效率97.3%，12周：82.7%，1530日：74.9%，13個(gè)月：64.1%，412個(gè)月：58%，1年：15.2%，也有人報(bào)道病程長(zhǎng)達(dá)5年甚至14年經(jīng)HBO治療后聽力也有較大進(jìn)步 1992年張緒中報(bào)道500例論證：聽力損失越輕，療效越好治療壓力 0.20.25MPa，吸氧6080min，連續(xù)23個(gè)療程,周圍血管疾病,血栓性脈管炎肢端動(dòng)脈痙攣病動(dòng)脈栓塞血栓性靜脈炎,血栓性脈管炎,血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙,自身免疫功能紊亂,血管痙攣,局部組織變性壞死,血管腔變窄,血栓形成,完全阻塞,敗血癥意識(shí)模糊,動(dòng)脈完全閉塞遠(yuǎn)端肢體壞死,局部缺血期,營(yíng)養(yǎng)障礙期,壞死期,血栓性脈管炎,病程分為三期：一期(局部缺血期):患肢麻木，發(fā)涼，疼痛，間歇性跛行二期(營(yíng)養(yǎng)障礙期)：癥狀加重，持續(xù)性靜息痛，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚干燥，紫紅，汗毛脫落，肌肉萎縮三期：