局部解剖學(xué)麻醉解剖學(xué)操作指導(dǎo)

麻醉解剖學(xué)上肢操作指導(dǎo),解剖教研室,一、胸前區(qū)與腋窩,尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。注意：切口宜淺，以免傷及深層結(jié)構(gòu)。不要將脂肪組織一并翻起。,皮膚翻起后，暴露淺筋膜。,在三角肌與胸大肌之間的溝內(nèi)尋找頭靜脈。,在胸前外側(cè)壁的兩側(cè)尋找肋間神經(jīng)外側(cè)皮支和肋間臂神經(jīng)。,去除淺筋膜。,去除深筋膜，暴露胸大肌的輪廓。,保留頭靜脈，在三角胸肌間溝處分離胸大肌與三角肌。,從起點(diǎn)處切斷胸大肌并翻起。,注意：分離并切斷進(jìn)入胸大肌的血管和神經(jīng)。觀察鎖胸筋膜及其穿經(jīng)結(jié)構(gòu)。,鎖胸筋膜,將胸小肌從起點(diǎn)處切斷并翻起，暴露腋窩。,清理腋窩內(nèi)脂肪及結(jié)締組織，遇有淋巴結(jié)可去除之。,去除包裹腋靜脈的結(jié)締組織，暴露其全長，將腋靜脈自頭靜脈注入點(diǎn)以下切斷并翻起。除頭靜脈外的屬支可剪去，但要保留腋靜脈的主干。,頭靜脈,腋靜脈,腋動(dòng)脈,去除包裹腋動(dòng)脈的結(jié)締組織，尋找其分支。注意：腋動(dòng)脈全長被臂叢所包繞，清理需小心。不可用力提拉腋動(dòng)脈。,胸肩峰A,肩胛下A,胸外側(cè)A,旋肱前A旋肱后A,清理臂叢及其分支。注意：保護(hù)腋動(dòng)脈及其分支。,外側(cè)束,內(nèi)側(cè)束,后束,肌皮神經(jīng),正中神經(jīng),尺神經(jīng),腋神經(jīng),橈神經(jīng),二、上肢淺層結(jié)構(gòu),尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。注意：切口宜淺，以免傷及深層結(jié)構(gòu)。不要將脂肪組織一并翻起。,頭靜脈的末段在胸前區(qū)已經(jīng)找到，繼續(xù)向下清理其主干至肘部。,在肘部找到頭靜脈與貴要靜脈的交通支肘正中靜脈。,肘正中靜脈,前臂外側(cè)皮神經(jīng),在肘部，于頭靜脈的內(nèi)側(cè)尋找肌皮神經(jīng)的終支-前臂外側(cè)皮神經(jīng)。,向下繼續(xù)清理頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)至前臂。,沿肘正中靜脈向上，在臂內(nèi)側(cè)尋找貴要靜脈及其內(nèi)側(cè)伴行的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。,前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),貴要靜脈,向下繼續(xù)清理貴要靜脈和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)至前臂。,清除淺筋膜和包裹臂肌前群及前臂肌前群的深筋膜。注意：勿傷及前面已解剖出的血管和神經(jīng)。,三、臂前區(qū),腋動(dòng)脈及其分支、臂叢鎖骨下部及其分支前面已經(jīng)剖出，繼續(xù)向下清理肱動(dòng)脈及其分支，以及臂叢五大分支的其余部分。,從外側(cè)面翻起肱二頭?。o需切斷該?。?，在該肌深面與肱肌之間找到肌皮神經(jīng)，該神經(jīng)向下延伸為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。,正中神經(jīng),肱動(dòng)脈,尺神經(jīng),向下清理正中神經(jīng)，該神經(jīng)與肱動(dòng)脈相伴行直至肘窩。尺神經(jīng)在臂中部穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)，橈神經(jīng)在臂上部繞至臂后區(qū)，這兩支神經(jīng)留至臂后區(qū)解剖時(shí)再查。,四、肘前區(qū),在肱橈肌與肱肌之間尋找橈神經(jīng)，該神經(jīng)向下分為淺支和深支。,肱橈肌,肱肌,肱二頭肌,橈神經(jīng),橈神經(jīng)淺支,橈神經(jīng)深支,找到肱二頭肌腱膜，并將其去除。,肱二頭肌腱膜,肱二肌肌腱,肱動(dòng)、靜脈,正中神經(jīng),在肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)尋找肱動(dòng)、靜脈和正中神經(jīng)。,五、前臂前區(qū),肱橈肌,旋前圓肌,橈側(cè)腕屈肌,掌長肌,尺側(cè)腕屈肌,指淺屈肌,拇長屈肌,指深屈肌,修潔并辨認(rèn)前臂前群肌。,在肱橈肌深面及內(nèi)側(cè)尋找橈神經(jīng)淺支和橈動(dòng)、靜脈。,橈神經(jīng)淺支,橈動(dòng)、靜脈,正中神經(jīng),橈側(cè)腕屈肌,掌長肌和指淺屈肌,在橈側(cè)腕屈肌和指淺屈肌之間尋找正中神經(jīng)。,尺側(cè)腕屈肌,尺動(dòng)、靜脈,尺神經(jīng),尺神經(jīng),在尺側(cè)腕屈肌的外側(cè)尋找尺動(dòng)、靜脈和尺神經(jīng)。,六、臂后區(qū)，前臂后區(qū)，手背,在手背作如圖所示切口，翻起皮膚。上肢后區(qū)其余部分皮膚則整個(gè)翻起。,橈神經(jīng)淺支,尺神經(jīng)手背支,解剖手背，尋找橈神經(jīng)淺支，尺神經(jīng)手背支，手背靜脈網(wǎng)。,清除臂后區(qū)，前臂后區(qū)，手背的淺筋膜和深筋膜。,切開肱三頭肌外側(cè)頭，尋找橈神經(jīng)和肱深血管。,尺神經(jīng),解剖并觀察通過腕背的前臂伸肌腱（通過腕背側(cè)韌帶深面的6個(gè)骨纖維性管道）。,拇長展肌腱,拇短伸肌腱,橈側(cè)腕長伸肌腱,橈側(cè)腕短伸肌腱,拇長伸肌腱,腕背側(cè)韌帶,示指伸肌腱,指伸肌腱,小指伸肌腱,尺側(cè)腕伸肌腱,橈動(dòng)脈及鼻煙窩,局部解剖學(xué)下肢操作指導(dǎo),一、股前區(qū)與膝前區(qū),尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。注意：切口宜淺，以免傷及深層結(jié)構(gòu)。不要將脂肪組織一并翻起。切口1的位置不應(yīng)過于靠下，以免影響股三角內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯露。,在股骨內(nèi)側(cè)髁后緣處淺筋膜內(nèi)找出大隱靜脈及與之伴行的隱神經(jīng)。,隱神經(jīng),大隱靜脈,向上追蹤大隱靜脈至隱靜脈裂孔處，并找出大隱靜脈的五條屬支。,腹壁淺靜脈,陰部外靜脈,大隱靜脈,旋髂淺靜脈,股外側(cè)淺靜脈,淋巴結(jié),股外側(cè)皮神經(jīng),股神經(jīng)皮支,在髂前上棘下方510cm處找出股外側(cè)皮神經(jīng)，沿縫匠肌方向找出股神經(jīng)的皮支。,保留已找出的血管和神經(jīng)，去除淺筋膜。,觀察闊筋膜，特別注意髂脛束。,保留髂脛束，去除其余闊筋膜。,觀察股四頭肌及縫匠肌。,縫匠肌,股四頭肌,解剖股三角,清理并辨認(rèn)股三角的境界，如左圖所示。,去除股鞘表面的結(jié)締組織，顯露股鞘，原位觀察其位置、外形，下端與股血管相融的情況。,如右圖所示，在股鞘表面沿股動(dòng)、靜脈各作一縱形切口并稍作剝離，觀察股鞘的外側(cè)格、內(nèi)側(cè)格及其內(nèi)容物。,股動(dòng)脈,分隔股動(dòng)、靜脈的股鞘的筋膜隔,股靜脈,股管：位于股靜脈內(nèi)側(cè)，觀察其長度、下端封閉及上端以股環(huán)通向腹腔的情況。,去除髂腰肌表面的筋膜，找到股神經(jīng)，追蹤其分支，特別向下追蹤隱神經(jīng)的去向直至穿入收肌管為止。,清理包裹股動(dòng)、靜脈的筋膜，觀察其走行及分支。,股動(dòng)脈,股深動(dòng)脈,股靜脈,大隱靜脈,解剖收肌管,清理包裹縫匠肌的筋膜，向內(nèi)側(cè)牽開，暴露位于深面的大收肌腱板，注意在其下份穿出的隱N、膝降血管,隱神經(jīng),股靜脈,股動(dòng)脈,穿經(jīng)收肌管的血管、神經(jīng),對(duì)照教材復(fù)查并確認(rèn)股前區(qū)的肌肉：,股四頭肌縫匠肌髂腰?。▋H可見止點(diǎn)部分）股薄肌恥骨肌長收?。ㄉ蠲嬗卸淌占『痛笫占。?二、小腿前區(qū)、踝前區(qū)、足背,尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。注意：翻起足背皮膚注意不可過深，以免傷及深層結(jié)構(gòu)。足背皮膚如較難翻起，可整個(gè)剝?nèi)?，但結(jié)束后需套以乳膠手套以防干硬，影響后續(xù)操作。,沿前面已解剖出的大隱靜脈繼續(xù)向下追蹤，直至足背靜脈弓處。注意與其伴行的隱神經(jīng)，向下追至足背內(nèi)側(cè)緣。在小腿前外側(cè)面下份淺筋膜內(nèi)找出腓淺神經(jīng)皮支，向下追至足背外側(cè)緣。,大隱靜脈,隱神經(jīng),足背靜脈弓,腓淺神經(jīng),保留已解剖出的血管神經(jīng)，去除淺筋膜。在踝關(guān)節(jié)前方找到深筋膜增厚形成的伸肌上支持帶和伸肌下支持帶。觀察自其深面通過的結(jié)構(gòu)，如下圖所示。,趾長伸肌腱,長伸肌腱,脛骨前肌腱,腓深神經(jīng),脛前動(dòng)、靜脈,伸肌下支持帶,伸肌下支持帶,伸肌上支持帶,在小腿及踝的外側(cè)辯認(rèn)腓骨長、短肌及腓骨肌上、下支持帶。,腓骨肌上支持帶,腓骨肌下支持帶,腓骨長肌,腓骨短肌,三、臀區(qū)與股后區(qū),尸體俯臥位，作如圖切口，翻起皮膚。臀區(qū)淺筋膜內(nèi)有臀上、內(nèi)側(cè)、下皮神經(jīng)，但尋找困難，股后區(qū)淺筋膜內(nèi)無重要結(jié)構(gòu)，因此可直接去除淺筋膜，顯露深部結(jié)構(gòu)。,1,2,3,4,5,去除臀大肌表面的筋膜，游離肌的上、下緣，將手指伸入肌的深面作鈍性分離，沿起點(diǎn)切斷并翻起。,清除包裹梨狀肌的筋膜，觀察梨狀肌將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔的情況。在梨狀肌上孔處尋找臀上動(dòng)、靜脈淺支，以此為標(biāo)志切斷臀中肌并翻開，尋找深面的臀上A、V深支及臀上N，注意觀察血管神經(jīng)在穿出盆腔時(shí)的位置關(guān)系。,清理并觀察出入梨狀肌下孔的血管神經(jīng)，注意其位置關(guān)系。向下追蹤坐骨神經(jīng)至腘窩上角處，觀察其走行并復(fù)習(xí)坐骨神經(jīng)的體表定位法。,坐骨N,股后皮N,陰部N陰部內(nèi)A、V,臀下A、V、N,解剖并辯認(rèn)股后區(qū)的肌肉,半腱肌,半膜肌,股二頭肌長頭,四、腘窩與小腿后區(qū)、踝后區(qū),尸體俯臥位，作如圖切口，翻起皮膚。,在腘窩中線處剖開淺筋膜，尋找小隱靜脈，向下追蹤至足背。注意與小隱靜脈伴行的腓腸神經(jīng)，該神經(jīng)由來自脛神經(jīng)的腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和來自腓總神經(jīng)的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)合成。,小隱靜脈,腓腸N,腓腸內(nèi)側(cè)皮N,腓腸外側(cè)皮N,解剖腘窩：對(duì)照教材，先觀察其境界，再尋找其內(nèi)的血管神經(jīng)。,半腱肌半膜肌,股二頭肌,腓腸肌內(nèi)側(cè)頭,腓腸肌外側(cè)頭,脛神經(jīng),腘動(dòng)脈腘靜脈,腓總神經(jīng),注意觀察腘窩內(nèi)各結(jié)構(gòu)的深淺關(guān)系。由淺入深依次是脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈。腘動(dòng)、靜脈穿過收肌管下口即收肌腱裂孔進(jìn)入腘窩。,脛神經(jīng),腘靜脈,腘動(dòng)脈,收肌腱裂孔,切斷比目魚肌在脛骨上的附著點(diǎn)，將該肌翻向外側(cè)，清理出深面的脛后A、V和脛N,在內(nèi)踝后方找到屈肌支持帶，觀察之后去除，清理并辯認(rèn)其深面通過的結(jié)構(gòu)。,脛骨前肌腱,趾長屈肌腱,脛后A、V，脛N,長屈肌腱,麻醉解剖學(xué)頭部操作指導(dǎo),一、顱頂部的解剖,尸體取仰臥位，肩部墊高。摸認(rèn)體表標(biāo)志：乳突，枕外隆凸，翼點(diǎn)。切皮：先去除頭發(fā)。自枕外隆凸切至前發(fā)際。上起顱頂，下至耳廓上端作縱切口。剝?nèi)テつw，保留淺筋膜。,一、顱頂部的解剖,解剖額頂枕區(qū)層次：皮膚淺筋膜帽狀腱膜及枕額肌腱膜下疏松結(jié)締組織顱骨外膜,一、顱頂部的解剖,尋認(rèn)下列血管神經(jīng)：顳淺動(dòng)、靜脈，耳顳神經(jīng)?；嚿蟿?dòng)、靜脈，神經(jīng)?？羯蟿?dòng)、靜脈，神經(jīng)。枕動(dòng)脈，枕大神經(jīng)。,二、面淺層的解剖,尸體取仰臥位。摸認(rèn)體表標(biāo)志：眉弓，眶上緣，眶下緣，顴弓，髁突，下頜角。切皮：注意切口要淺。自眉間向下，經(jīng)鼻背，人中至下頜體下緣。沿上、下瞼緣，鼻孔周圍，唇緣作環(huán)形切口。平瞼裂兩端作橫切口。從口角至耳前作橫切口。沿下頜體下緣作橫切口至下頜角，轉(zhuǎn)向后上至乳突。翻起皮膚，小心勿傷及位于皮下的表情肌、血管及神經(jīng)。,二、面淺層的解剖,辨認(rèn)面部表情肌。眼輪匝肌口輪匝肌口周圍肌頸闊肌,二、面淺層的解剖,尋找并修潔腮腺表面。自上而下，剖查于腮腺邊緣穿出的結(jié)構(gòu)：顳淺動(dòng)、靜脈，耳顳神經(jīng)。面神經(jīng)顳支、顴支。腮腺管，及位于其上、下方的面神經(jīng)頰支。面神經(jīng)下頜緣支、頸支。下頜后靜脈前支。,二、面淺層的解剖,解剖面動(dòng)、靜脈及其分支。尋找三叉神經(jīng)的面部分支：滑車上神經(jīng)，眶上神經(jīng)，眶下神經(jīng)等。,三、面深層的解剖,解剖穿經(jīng)腮腺的血管神經(jīng)（先去除腮腺鞘）：面神經(jīng)干及其分支顳淺動(dòng)、靜脈上頜動(dòng)脈頸外動(dòng)脈下頜后靜脈,三、面深層的解剖,清理咬肌，去除表面的筋膜，從咬肌起點(diǎn)的前、后緣鋸斷顴弓，將咬肌翻起。清理顳肌的輪廓，鋸斷下頜骨冠突，將之連同顳肌一同向上翻起。,三、面深層的解剖,用刀柄插入下頜支深面，使其與深面的軟組織分離，緊靠顳下頜關(guān)節(jié)下方鋸斷下頜頸。于正中線旁約1cm處鋸斷下頜體。切斷翼內(nèi)肌在下頜角內(nèi)面的止點(diǎn)。觀察穿入下頜孔的下牙槽神經(jīng)和下牙槽血管，然后切斷。清理與下頜支相連的其他結(jié)構(gòu)，拿掉下頜支。注意不要傷及深面的結(jié)構(gòu)，以免影響后續(xù)操作。,三、面深層的解剖,清理并辨認(rèn)面?zhèn)壬顓^(qū)的結(jié)構(gòu)：查看翼叢，然后將之除去。注意勿傷及深面的動(dòng)脈。追蹤上頜動(dòng)脈，辨認(rèn)它們的分支：下牙槽動(dòng)脈頰動(dòng)脈小心清除翼外肌，注意勿傷及其他結(jié)構(gòu)。清理下頜神經(jīng)及其分支：下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)耳顳神經(jīng)（注意開始處夾持的腦膜中動(dòng)脈）頰神經(jīng),麻醉解剖學(xué)頸部操作指導(dǎo),尸體取仰臥位，肩部墊高，頭盡量后仰。切皮：自下頜骨下緣中點(diǎn)向下切至胸骨柄上緣。從胸骨柄上緣向外沿鎖骨上緣切至肩峰。剝?nèi)テつw。從中部橫斷頸闊肌，分別向上、下翻起，注意勿傷及深面的血管神經(jīng)。,一、頸淺層的解剖,尋找并清理淺筋膜內(nèi)的下列結(jié)構(gòu)：頸前靜脈頸外靜脈頸叢淺支：枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)保留上述血管和神經(jīng)，清除淺筋膜，暴露封套筋膜。,1,2,一、頸淺層的解剖,二、頸前區(qū)的解剖,在胸骨柄上方，切開胸骨上間隙，找出頸靜脈弓。去除包裹胸鎖乳突肌的封套筋膜，暴露該肌，將其從起點(diǎn)處切斷，翻向外上方。清理包裹舌骨下肌群的深筋膜，注意勿傷及周圍的血管神經(jīng)。在胸骨柄上緣切斷胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌并向上翻起。觸摸和辨認(rèn)以下結(jié)構(gòu)： 舌骨 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 環(huán)甲膜 第一氣管軟骨環(huán) 甲狀腺峽,二、頸深層的解剖,尋找副神經(jīng)，并盡可能向上追蹤其去向。清理二腹肌，將其后腹從止點(diǎn)處切斷并翻起，尋找舌下神經(jīng)。注意二腹肌后腹表面有莖突舌骨肌經(jīng)過，應(yīng)一并切斷。觀察頸動(dòng)脈鞘，然后去除之，清理下列結(jié)構(gòu)：頸內(nèi)靜脈頸總動(dòng)脈及其分支：頸內(nèi)A、頸外A頸內(nèi)動(dòng)脈的分支： 甲狀腺上A，舌A，面A迷走神經(jīng)及其分支：喉上N，喉返N在頸動(dòng)脈鞘的深面尋找頸交感干。,三、頸根部的解剖,將胸鎖乳突肌在鎖骨上緣的附著部分去除干凈，充分暴露頸根部。尋認(rèn)前斜角肌，在其后方找到斜角肌間隙，清理穿過該間隙的臂叢鎖骨上部和鎖骨下動(dòng)脈，然后復(fù)原胸鎖乳突肌，體會(huì)肌間溝在體表的位置。在鎖骨上方2cm處切斷頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈（但要保護(hù)好迷走神經(jīng)），將二者向上翻起并固定。,三、頸根部的解剖,尋認(rèn)鎖骨下動(dòng)脈的分支：甲狀頸干及其分支甲狀腺下動(dòng)脈椎動(dòng)脈清理并追蹤迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)至胸腔。,麻醉解剖學(xué)胸部操作指導(dǎo),一、解剖胸前外側(cè)壁,尸體仰臥位。摸認(rèn)下列體表標(biāo)志： 頸靜脈切跡，鎖骨，胸骨角，劍突，第2-10肋，肋間隙，肋弓。該區(qū)域淺層結(jié)構(gòu)及胸大、小肌已在上肢解剖時(shí)完成。,解剖肋間隙：剖查肋間內(nèi)肌，肋間外肌。切斷肋間外肌并向下翻，在其深面尋找肋間N的分支，沿該分支向深面追尋，切開肋間內(nèi)肌，尋找肋間N，及肋間后A、V。,肋間內(nèi)肌,肋間外肌,開胸前壁將前鋸肌的肌齒從起點(diǎn)處剝離，翻向外側(cè)清理第1、2肋間隙，暴露壁胸膜用手指將壁胸膜及胸膜頂與周圍結(jié)構(gòu)分離平第1肋間隙用鋸鋸斷胸骨柄，注意保護(hù)胸廓內(nèi)A,開胸前壁（續(xù)）沿腋中線用咬骨鉗剪斷第3-10肋骨，將胸前壁翻向下。注意：1.胸前壁如不能很好地翻起，可將膈肌沿胸前壁的附著處剪斷。但慎勿傷及深面的結(jié)構(gòu)。2.不可過多破壞壁胸膜，以備后面探查胸膜腔。3.盡量將胸廓內(nèi)A保留在壁胸膜上。,二、剖查胸腔,剖查胸膜腔：觀察壁胸膜的各部分：肋胸膜，縱隔胸膜，膈胸膜，胸膜頂用手伸入胸膜頂內(nèi)，探明其位置、高度及與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。用手探查左、右肋膈隱窩，體會(huì)其位置及臨床意義。,剖查肺：原位觀察肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)。解剖肺根：將肺拉向外側(cè)，觀察組成肺根的各結(jié)構(gòu)：肺A，肺V，支氣管。在肺門處清理肺組織，暴露肺A的分支，肺V的屬支，左、右主支管及肺段支氣管。清理完畢后，復(fù)查并確認(rèn)上述結(jié)構(gòu)。,解剖肋間隙后部：將肺翻向一側(cè)，暴露胸后壁內(nèi)面。撕去胸后壁的肋胸膜，自后向前清理兩側(cè)肋間隙內(nèi)的肋間后A、V及肋間N。觀察血管神經(jīng)的走行及相對(duì)位置關(guān)系，體會(huì)肋間神經(jīng)阻滯和胸膜腔穿刺定位的不同要求。,解剖縱隔剖查上縱隔的結(jié)構(gòu)，自前向后：左、右頭臂靜脈，上腔靜脈，奇靜脈（跨過右肺根上方）主動(dòng)脈弓及其三大分支：頭臂干，左頸總動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈（自右向左）左、右膈神經(jīng)及伴行的心包膈動(dòng)脈（位于左、右肺根前方，貼于心包表面）迷走神經(jīng)及其分支：左、右喉返神經(jīng)肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈,解剖縱隔（續(xù)）剖查中縱隔的結(jié)構(gòu)：觀察心包的形態(tài)及纖維心包的延續(xù)情況。在心包上作如圖所示一“U”形切口， 向上掀起心包，顯露心包腔。用手探查心包橫竇和心包斜竇。觀察出入心包腔的大血管： 在心臟上方，從右向左依次是： 上腔靜脈，升主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈干。在單獨(dú)的心臟標(biāo)本上觀察心臟 的外形和心腔的構(gòu)造后縱隔（略）,麻醉解剖學(xué)腹部操作指導(dǎo),一、解剖腹前外側(cè)壁,尸體仰臥位。摸認(rèn)下列體表標(biāo)志： 恥骨聯(lián)合上緣，恥骨結(jié)節(jié)，髂前上棘，髂嵴切皮：腹前正中切口腹上界切口胸下界切口剝?nèi)テつw。,解剖淺筋膜：平髂前上棘橫切淺筋膜(不可過深，以免切開腹外斜肌腱膜)，辨認(rèn)淺筋膜的淺層-脂肪層，深層-膜性層。用手伸入膜性層的深面，體會(huì)其愈著及延續(xù)情況。去除淺筋膜。注意：清理至恥骨結(jié)節(jié)附近時(shí)，不要破壞腹股溝管淺環(huán)和由此穿出的結(jié)構(gòu)。,解剖腹壁?。喝鐖D中所示，在腹前外側(cè)壁“開窗”，按層切開，觀察腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。如圖中所示，切開腹直肌鞘前層并向兩側(cè)翻起，鞘前層與腹直肌鞘腱劃結(jié)合緊密，須用刀尖剝離。,解剖腹壁?。ɡm(xù)）：平臍切斷腹直肌，向上、下翻起，觀察下列結(jié)構(gòu)：第7-11肋間N，肋下N及伴行的肋間后血管腹壁上血管和腹壁下血管觀察腹直肌鞘后層，尋認(rèn)弓狀線,解剖腹股溝區(qū)：清理并觀察腹股溝韌帶。在恥骨結(jié)節(jié)外上方清理出腹股溝管淺環(huán)，觀察淺環(huán)內(nèi)、外側(cè)腳，腳間纖維及反轉(zhuǎn)韌帶。,解剖腹股溝區(qū)（續(xù)）：切開腹外斜肌腱膜，注意不要破壞腹股溝管淺環(huán)。觀察深面的腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，特別注意觀察二者的游離下緣所形成的腹股溝鐮。游離并提起精索，觀察深面的腹橫筋膜。對(duì)照教材觀察腹股溝管的四壁及內(nèi)、外兩個(gè)開口。切開精索的被膜，檢查精索的內(nèi)容物，特別注意尋找輸精管。,二、剖查腹膜與腹膜腔,打開腹壁：沿兩側(cè)腋中線自胸壁切口向下延長，直至髂嵴，循髂嵴上緣至髂前上棘；將膈肌從胸前壁上切斷；切斷鐮狀韌帶和肝圓韌帶。 將腹前壁連同胸前壁一同翻向下，顯露腹腔。,二、剖查腹膜與腹膜腔,觀察腹腔內(nèi)臟器的位置，毗鄰及腹膜被覆情況：上腹部：肝，胃，十二指腸，胰，脾等。中、下腹部：空腸，回腸，盲腸，闌尾，結(jié)腸等。觀察并用手觸摸大、小網(wǎng)膜，網(wǎng)膜孔及網(wǎng)膜囊。 注意：觸摸網(wǎng)膜囊時(shí)，要先切開胃結(jié)腸韌帶 （沿胃大彎下方1-2cm處切開，如圖所示）觀察系膜：腸系膜，橫結(jié)腸系膜， 乙狀結(jié)腸系膜。觀察腹前外側(cè)壁內(nèi)面的5條皺襞。,三、解剖腹腔臟器與結(jié)構(gòu),在老師的指導(dǎo)下，切除部分肝左葉，暴露小網(wǎng)膜，注意不要傷及第一肝門。輕輕撕去小網(wǎng)膜，在膈主動(dòng)脈裂孔下方找到腹腔干，并進(jìn)一步清理它的分支。沿胃小彎和胃大彎尋找胃左、右動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈。以上均是腹腔干的直接或間接分支。清理肝十二指腸韌帶，辯認(rèn)其中的肝總管、膽囊管及膽總管，肝固有動(dòng)脈及肝門靜脈。,在食管腹段中線附近，漿膜深面，尋找迷走神經(jīng)前干，后干及其分支。,將胃向上翻，沿胰頭上緣找到發(fā)自腹腔干的脾動(dòng)脈和肝