臨床婦科總結(jié)

婦產(chǎn)科學(xué),常見癥狀,陰道流血 青春期：不規(guī)律的陰道流血 無排卵性功血 治療：止血、調(diào)周期，不促排卵,生育期,妊娠相關(guān)疾病,停經(jīng)后陰道流血,流產(chǎn)：停經(jīng)6-8周，下腹痛異位妊娠：停經(jīng)6-8周，一側(cè)下腹痛葡萄胎：停經(jīng)8-12周，陣發(fā)性下腹痛,流產(chǎn),特殊類型,異位妊娠,病因：流產(chǎn)史-盆腔炎（輸卵管）癥狀：停經(jīng)，陰道流血少，點(diǎn)滴，一側(cè)下腹部劇烈疼痛，失血性休克體征：移動(dòng)性濁音（+），壓痛，反跳痛，子宮大，軟，附件區(qū)包塊，壓痛。診斷：HCG；陰道后穹窿穿刺術(shù)治療： 病情穩(wěn)定，出血少，包塊小于4cm藥物 手術(shù)為主：有生育要求保守手術(shù),葡萄胎,病理：絨毛水腫表現(xiàn)：1.停經(jīng)后陰道流血，陣發(fā)性腹痛 2.子宮大于停經(jīng)月份，無胎體，胎心 3.妊娠嘔吐，妊高癥更早，嚴(yán)重 4.黃素化囊腫：雙側(cè)（2-4個(gè)月消退） 5.類甲亢癥狀治療：清宮，病理；大于40歲，手術(shù)切除子宮隨訪：3個(gè)月：1周一次；3個(gè)月：2周一次；6個(gè)月：1個(gè)月一次；1年以后：半年一次。避孕,女性，29歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8+周，感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦科檢查：陰道少許血液，宮頸口未擴(kuò)張，子宮約50+天孕大，軟，雙附件正常，最可能的診斷是 A子宮肌瘤 B慢性盆腔炎 C先兆流產(chǎn) D功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂 E子宮腺肌病答案：C,女性，28歲，停經(jīng)42天，陰道流血伴下腹隱痛3天,加劇半天.婦科檢查：陰道內(nèi)有較多血塊，宮頸口開大，可見血塊及組織塊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮約孕6w大，最可能的診斷是 A不全流產(chǎn) B難免流產(chǎn) C先兆流產(chǎn) D完全流產(chǎn) E稽留流產(chǎn)答案：B,26歲，女性，停經(jīng)45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP 80/40 mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛（），后穹隆飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意 1首選檢查項(xiàng)目應(yīng)是 AB型超聲檢查 B后穹窿穿刺 C血常規(guī)及出凝血時(shí)間 D尿妊娠試驗(yàn) E診斷性刮宮答案：B,14本例最可能的診斷是 A急性盆腔炎 B先兆流產(chǎn) C卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) D異位妊娠 E難免流產(chǎn)答案：D 15本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?A中醫(yī)治療 B糾正休克 C輸血同時(shí)手術(shù)探查 D應(yīng)用抗生素 E靜脈輸液答案：C,中晚期陰道流血,前置胎盤：無痛性、無誘因、反復(fù)胎盤早剝：持續(xù)性腹痛早產(chǎn)：規(guī)律宮縮，宮頸管消失，宮口擴(kuò)張,前置胎盤,病因：流產(chǎn)，分娩表現(xiàn)：28w以后，無痛性，無誘因，反復(fù)出現(xiàn)陰道流血；子宮正常，胎兒正常，胎頭高浮診斷：B超治療：小于34周，病情穩(wěn)定期待，禁肛查 陰道檢查 終止大出血；大于36w，胎兒成熟；小于36w，胎兒缺氧。 剖宮產(chǎn),胎盤早剝,病因：妊高癥，外傷病理：底蛻膜出血表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛，陰道流血與貧血不成正比，子宮大于妊娠周數(shù)，硬，壓痛，胎位可捫及或不清，可有DIC治療：一經(jīng)確診，終止妊娠剖宮產(chǎn),早產(chǎn),28w以后， 37w病因：陰道炎診斷：先兆早產(chǎn)：10min一次宮縮，宮頸管縮短早產(chǎn)臨產(chǎn)：5min一次宮縮，宮頸管縮短75%，宮口2cm ，陰道血性分泌物或少量流血，或流液治療：先兆早產(chǎn)保胎 早產(chǎn)促胎肺成熟,24歲初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時(shí)突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是A妊娠合并急性闌尾炎B胎盤早剝C前置胎盤D先兆子宮破裂E先兆早產(chǎn)答案：B,產(chǎn)后,產(chǎn)后出血：24h（2h），500ml診斷及處理：子宮收縮乏力（最常見）：胎盤娩出后流血，子宮軟促宮縮，手術(shù)胎盤因素：胎兒娩出后出血，胎盤娩出遲 滯留-膀胱充盈；粘連或植入-流產(chǎn)史； 殘留-胎盤正常娩出，不完整3.軟產(chǎn)道裂傷：活動(dòng)性出血，子宮收縮好4.凝血功能：血液病史，胎盤早剝，羊水栓塞，先兆子癇,產(chǎn)褥感染,癥狀：產(chǎn)后血性惡露時(shí)間長，有臭味，發(fā)熱體征：子宮大，軟，有壓痛治療：抗生素，清宮，,妊娠無關(guān)疾病,功血子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥宮頸癌宮內(nèi)節(jié)育器,功血,排卵性功血黃體功能不全 周期短，月經(jīng)量少，不孕或流產(chǎn)，BBT：高溫相短，月經(jīng)晚期，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)慢2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 周期正常，經(jīng)期延長（9-10天），量多。BBT：高溫相長，月經(jīng)5-6天見分泌期子宮內(nèi)膜,子宮肌瘤,病因：E、P表現(xiàn)：月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，繼發(fā)性貧血，壓迫癥狀，不孕；子宮增大，表面結(jié)節(jié)狀突起，無壓痛。處理：隨訪：肌瘤小，無癥狀，藥物：子宮小于妊娠2個(gè)月，癥狀輕手術(shù)：小于35歲，挖除肌瘤 大于35歲，切子宮,子宮內(nèi)膜異位癥,病因：激素依賴病理：卵巢最常累及，巧克力囊腫表現(xiàn)：經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，經(jīng)前點(diǎn)滴出血，繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，不孕診斷：腹腔鏡處理：年輕，癥狀輕藥物 年輕，癥狀重，未生育切除病灶 45歲以下，癥狀重保留卵巢 45歲以上，根治術(shù),宮頸癌,病因：HPV，多產(chǎn)，過早性生活病理：鱗柱狀上皮交界移行帶 鱗癌轉(zhuǎn)移：直接蔓延表現(xiàn)：接觸性出血，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，絕經(jīng)后流血，晚期大出血，米泔樣或米湯樣大量白帶，惡臭診斷：細(xì)胞學(xué)，活檢，碘試驗(yàn)處理：手術(shù)隨訪：術(shù)后1個(gè)月；1年內(nèi)3個(gè)月；2年內(nèi)3-6個(gè)月，3-5年，半年一次,CIN,CIN1：未生育，隨訪；生育，物理治療CIN2：物理治療CIN3：未生育，宮頸錐切；生育，子宮全切,圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后,功血外陰陰道炎惡性腫瘤：宮頸癌 子宮內(nèi)膜癌 外陰癌 子宮肉瘤（肌瘤病史，絕經(jīng)后肌瘤迅速長大）,功血,無排卵性功血診斷：排除惡性腫瘤處理：止血刮宮 調(diào)周期 減少月經(jīng)量內(nèi)膜切除 預(yù)防內(nèi)膜病變,子宮內(nèi)膜癌（宮體癌）,病因：不孕，外用雌激素，高血壓、肥胖、糖尿病病理：腺癌表現(xiàn)：絕經(jīng)后陰道流血，量少，或者月經(jīng)量多，陰道漿液性排液，子宮增大，稍軟診斷：家族史，分段診刮，CA125治療：手術(shù)，孕激素隨訪：2年內(nèi)，3-6個(gè)月 3-5年，半年一次,下腹痛,妊娠相關(guān)：子宮破裂，胎盤早剝，早產(chǎn)、闌尾炎青春期：痛經(jīng)生育期：子宮內(nèi)膜異位癥 盆腔炎（流產(chǎn)史，物理中藥治療） 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)（畸胎瘤，立即手術(shù)）,白帶異常,伴瘙癢：陰道炎無明顯癥狀：宮頸炎（白帶多，黃色）血性白帶：IUD，宮頸癌，重度宮頸糜爛，粘膜下肌瘤水樣白帶：宮頸癌,陰道炎,異常分娩,產(chǎn)程延長早期延長：宮縮乏力 骨盆入口平面狹窄2.早期正常，第一產(chǎn)程末延長：中骨盆平面狹窄3.早期正常，第二產(chǎn)程停滯：出口狹窄,宮縮乏力,協(xié)調(diào)性：收縮力弱，宮縮時(shí)間短。宮縮時(shí)，子宮不硬。 第一產(chǎn)程：胎心正常：宮口小于3cm，灌腸。 宮口大于3cm，人工破膜（宮縮間歇） 縮宮素胎兒窘迫：剖宮產(chǎn)第二產(chǎn)程：胎頭S+，胎頭吸引或產(chǎn)鉗第三產(chǎn)程：前肩娩出后，縮宮素不協(xié)調(diào)性：鎮(zhèn)靜劑；胎兒窘迫，剖宮產(chǎn),24歲初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮10小時(shí)，連續(xù)觀察2小時(shí)，宮口由6cm開大至7cm，胎頭1，胎心140次分。本例恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是 A嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展 B肌注哌替啶（杜冷?。?C靜脈滴注縮宮素 D立即行人工破膜 E立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：D,入口狹窄：扁平型,骶恥外徑 18cm，前后徑 10cm胎頭高浮，潛伏期，活躍早期延長，胎膜早破，繼發(fā)性宮縮乏力，絕對(duì)狹窄時(shí)，先兆子宮破裂處理：絕對(duì)狹窄剖宮產(chǎn) 相對(duì)狹窄胎兒小于3kg，試產(chǎn),中骨盆、出口狹窄（漏斗型、類人猿型）,診斷：坐骨棘間徑10cm，坐骨切跡2指 持續(xù)性枕后位或枕橫位，先兆子宮破裂，胎兒窘迫處理：宮口開全，S+,徒手轉(zhuǎn)胎位，助產(chǎn) 其他情況，剖宮產(chǎn) 出口狹窄診斷：坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm（恥骨弓 90，漏斗型骨盆），+后矢狀徑15cm處理：剖宮產(chǎn),26歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時(shí)，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破。腹部觸診為頭先露，宮縮時(shí)宮體部不硬。持續(xù)30秒，間隔5分鐘。胎心136次分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。 5出現(xiàn)以上情況最可能是A子宮收縮過強(qiáng)B胎兒過大C子宮收縮乏力D骨盆狹窄E胎兒畸形答案：C,6本例首先的處理是A人工破膜B立即剖宮產(chǎn)C靜脈滴注催產(chǎn)素5UD肌注度冷丁100mgE觀察1小時(shí)后再?zèng)Q定答案：A7若破膜后發(fā)現(xiàn)羊水為棕黃色，最合適的處理是A嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，等待自然分娩B立即剖宮產(chǎn)C小劑量滴注催產(chǎn)素D持續(xù)吸氧，等待宮口開全E產(chǎn)鉗助娩答案：B,孕婦,29歲,C2P0,39周妊娠，產(chǎn)科檢查：宮高 32cm。枕左橫位，胎心率128次分，尿蛋白（-）。骨盆外測量：出口橫徑為7.5cm，應(yīng)進(jìn)一步檢查A出口后矢狀徑B對(duì)角徑C坐骨棘間徑D坐骨切跡寬度E骶骨前面彎曲度答案：A,測得初孕婦坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，出口后矢狀徑7cm，現(xiàn)妊娠39周，估計(jì)胎兒約3200g，宮縮正常，宮口開大2.5cm，正確的分娩方式應(yīng)是A自然分娩B會(huì)陰側(cè)切，經(jīng)陰道分娩C胎頭吸引術(shù)D產(chǎn)鉗術(shù)E剖宮產(chǎn)術(shù)答案：E,產(chǎn)程縮短,宮縮過強(qiáng)：協(xié)調(diào)性：產(chǎn)程快，軟產(chǎn)道裂傷。 處理：提前1-2周住院 新生兒維生素K1、破傷風(fēng)2.不協(xié)調(diào)性： 強(qiáng)直性子宮收縮：產(chǎn)婦持續(xù)腹痛，拒按，煩躁，胎兒窘迫，血尿，病理性縮復(fù)環(huán) 處理：抑制宮縮，頭盆不稱時(shí)剖宮產(chǎn) 痙攣性狹窄環(huán)：產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，產(chǎn)程進(jìn)展慢，環(huán)不上升。 處理：胎心好，鎮(zhèn)靜劑；不緩解，胎心不好，剖宮產(chǎn)胎兒死亡，乙醚麻醉,26歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，臨產(chǎn)后10小時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，自述下腹痛難忍。檢查腹部見病理縮復(fù)環(huán)，下腹拒按，胎心聽不清，導(dǎo)尿?yàn)檠?，此病例?yīng)診斷為A先兆子宮破裂B子宮破裂C重型胎盤早剝D羊水栓塞E妊娠合并急性泌尿系感染答案：A,常用數(shù)據(jù),子宮：78cm*45cm*23cm，5ml，50g；妊娠后，5L，1.1kg胎盤：圓形，中央厚，直徑1620cm，450g650g臍帶：30cm80cm，2動(dòng)脈，1靜脈羊水：38w：1000ml；40w：800ml。 過多：大于2000ml，AFV大于7，AFI大于18 過少：小于300ml， AFV小于2，AFI小于5,胎心：120-160次/分胎動(dòng)：大于10次/12h胎盤功能：尿雌三醇：10mg，功能低下 血清HPL：4mg/L雙頂徑大于8.5cm，成熟,骨盆測量,入口平面： 髂棘間徑：23-26cm，骶恥外徑1