乳頭溢液的鑒別診斷.ppt

概述 第一 病理性乳頭溢液是一些疾病 乳腺疾病或身體其他部位疾病 的重要臨床表現(xiàn) 第二 乳頭溢液有自動(dòng)溢出和被動(dòng) 擠壓 溢出兩種形式 而有時(shí)是僅在內(nèi)衣乳頭處有污染或結(jié)痂的痕跡 發(fā)現(xiàn)乳頭溢液 第三 乳頭溢液量的多少 臨床檢查的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 記錄標(biāo)準(zhǔn) 不用擠壓 自然流出 輕壓時(shí)絲狀噴出 強(qiáng)壓流出2至3滴 強(qiáng)壓時(shí)勉強(qiáng)可見 壓迫不見流液 第四 本文主要討論 乳腺疾病的乳頭溢液鑒別診斷問題 一 乳頭溢液病因 全身性原因 乳外因素 乳腺局部病變 乳內(nèi)因素 一 全身性原因 乳外因素 1 下丘腦 垂體的異常作用 如 嚴(yán)重的產(chǎn)后出血造成垂體壞死 席漢化綜合癥 而出現(xiàn)持續(xù)性溢乳 2 垂體或其他內(nèi)分泌病變 如垂體的催乳細(xì)胞瘤 閉經(jīng) 溢乳癥 原發(fā)性甲狀腺功能低下 柯興化綜合癥可伴乳頭溢乳 3 一些外源因素可引起非產(chǎn)婦溢乳 1 胸壁損傷 包括胸部切開術(shù) 胸神經(jīng)皰疹 感染引起泌乳 像嬰兒吸允一樣刺激胸神經(jīng)促催乳素分泌 2 許多藥物可引起血中催乳素增高產(chǎn)生泌乳 如吩噻嗪類藥物 三環(huán)類抗抑郁藥 口服避孕藥 利血平 甲基多等 3 長(zhǎng)期反復(fù)的吸吮乳頭或長(zhǎng)期反復(fù)的乳腺揉摸 均可引發(fā)溢乳 二 乳腺病變 乳內(nèi)因素 引起乳頭溢液的乳腺疾病 有 1 乳腺外傷2 乳腺炎癥3 乳腺增生性癥4 乳腺良性腫瘤和惡性腫瘤 二 乳頭溢液分類 按乳頭溢液時(shí)期分類 按乳頭溢液性質(zhì)分類 按乳頭溢液的來源分類 乳頭溢液又分為真性 假性溢液 一 按乳頭溢液時(shí)期分類 1 哺乳期乳頭溢液 乳汁 2 非哺乳期乳頭溢液 二 按乳頭溢液性質(zhì)分類 1 生理性乳頭溢液 1 妊娠期乳頭溢液 乳汁 2 哺乳期乳頭溢液 乳汁 3 經(jīng)前期前 后 單側(cè)或雙側(cè)乳頭少量溢液 乳汁 2 病理性乳頭溢液 1 垂體和下丘腦病變引起 2 內(nèi)分泌失調(diào)引起 3 乳腺良性 惡性腫瘤癌引起 4 乳腺炎性感染疾病引起 5 藥物引起 6 胸壁 乳腺乳頭受到較長(zhǎng) 較重刺激引起 三 按乳頭溢液的來源分類 1 單側(cè)乳腺乳頭溢液多為病理性乳頭溢液 并多為局部乳腺病變而致 如乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳頭狀癌引起 2 雙側(cè)乳腺乳頭溢液 多為生理性或全身病變引起的乳頭溢液 四 乳頭溢液又分為真性 假性乳頭溢液 1 真性乳頭溢液 為乳腺導(dǎo)管內(nèi)溢出之液體 除全身疾病引起外 其占80 的疾病為 1 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 2 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌 3 乳腺囊性增生癥 4 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 漿細(xì)胞性乳腺炎 2 假性乳頭溢液 其表現(xiàn)的 乳頭溢液 而非乳腺導(dǎo)管中流出的液體 而是乳頭部位糜爛處流出的分泌液 即為外傷或感染而致的分泌液 三 病理性乳頭溢液八種類型 乳汁樣溢液 粘稠性溢液 膿性溢液 水樣溢液 漿液性溢液 漿液血性溢液 血性溢液 淡綠色溢液 一 乳汁樣溢液 1 多為非妊娠 非哺乳期年輕婦女 為雙乳多孔似脫脂乳汁樣液體 多為下丘腦功能紊亂 血中催乳素異常升高引起 2 可見哺乳期停止哺乳后幾個(gè)月甚至幾年 乳頭持續(xù)流出少量乳汁樣液體 3 可見乳腺增生癥 其有少量稀薄乳汁樣液體溢出 二 粘稠性溢液 為粘稠 多色混雜樣乳頭溢液 常見雙乳多孔溢出 多見 1 更年期或青年婦女性腺功能低下者 2 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 漿細(xì)胞性乳腺炎 三 膿性溢液 常為單側(cè)乳腺 多似綠色或乳黃色濃稠樣溢液 多見 1 化膿性乳腺炎 急性或慢性 2 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 漿細(xì)胞性乳腺炎 3 乳腺結(jié)核 四 水樣溢液 水樣溢液呈稀薄無色而透明狀 常為單側(cè)乳腺 不多見 常有以下 1 乳腺癌居多 清水樣溢液的50 可能因乳腺惡性腫瘤引起 2 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 3 乳腺囊性增生癥 五 漿液性溢液 為淡黃色 稀薄 透明或棕褐色粘稠狀液體 量少 常需擠出 少數(shù)自行溢出 其大部分病例為良性乳腺疾病 少數(shù)為乳腺癌引起 有以下疾病 1 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 漿細(xì)胞性乳腺炎 2 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 3 乳腺增生癥 4 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌 六 漿液血性溢液 為粉紅色或棕色水樣液體 常為 1 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 2 乳腺囊性增生癥 3 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌 50歲以上婦女 單側(cè)單孔乳頭溢血 4 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 漿細(xì)胞性乳腺炎 七 血性溢液 常為單側(cè) 約占全部病例的10 多為老年婦女 可自行流出或擠壓溢出 呈鮮紅色 淡紅色或褐色 咖啡色 通常是淺褐色 1 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 最常見 位于乳腺中心部位 2 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌 50歲以上婦女 單側(cè)乳腺 單孔血性溢液 3 乳腺囊性增生癥 4 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 漿細(xì)胞性乳腺炎 5 乳腺炎癥疾病 附 國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)告 494例乳頭溢血的分析 1 1 2為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 2 1 4為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌 3 1 4乳腺良性病變 八 淡綠色溢液其常見乳腺囊性增生癥 四 乳頭溢液常見乳腺疾病 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 漿細(xì)胞性乳腺炎 乳腺癌 多為乳管內(nèi)乳頭狀癌 乳腺囊性增生癥 乳腺纖維瘤 慢性化膿性乳腺炎 一 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 1 乳頭溢血中的70 為本病 其多位于乳腺集合導(dǎo)管內(nèi) 多發(fā)生40至50歲婦女 多見單孔溢液 血 2 特點(diǎn)為非月經(jīng)期無痛性慢性溢血 可為鮮紅 暗紅 棕褐色 約為1 3病人可在乳暈區(qū)觸及腫塊 圓形 光滑 活動(dòng) 直徑小于1厘米 3 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤體檢特點(diǎn) 為 三連 規(guī)律 擠壓在乳暈區(qū) 乳頭流血 腫塊縮小 有 三連 規(guī)律的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 其惡性腫塊機(jī)會(huì)小 二 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 漿細(xì)胞性乳腺炎 本病是因乳頭內(nèi)陷或分泌物排出不暢阻塞導(dǎo)管致乳管擴(kuò)張 多為40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女 常有哺乳障礙史 病變多限一側(cè) 多個(gè)乳管溢液 呈棕黃色或灰色的稠狀物 乳暈區(qū)可捫及腫塊 其直徑小于3厘米 三 乳腺癌 多為乳管內(nèi)乳頭狀癌 乳腺癌以乳頭溢液為唯一癥狀者少見 一般在10 以下 但乳腺癌原發(fā)于乳管內(nèi)的乳頭狀癌者 合并乳頭溢液較多 有時(shí)僅有溢液 而觸不到明顯腫塊 可為乳管內(nèi)乳頭狀癌的早期臨床表現(xiàn) 乳管內(nèi)乳頭狀癌 乳頭濕疹樣癌亦乳頭可伴有乳頭溢液 乳腺癌的溢液多見于單側(cè)乳房的單個(gè)乳管口 溢液可自行溢出 亦可擠壓而被動(dòng)溢出 其性質(zhì)多見于血性 漿液血性或水樣溢液 四 乳腺囊性增生癥其多為漿液性或水樣 五 乳腺纖維腺瘤本癥乳頭溢液較少 其性質(zhì)為漿液性 六 慢性化膿性乳腺炎慢性化膿性乳腺炎有3 8 乳頭溢液 另 乳腺結(jié)核早期有乳頭膿性溢液 五 乳頭溢液鑒別診斷 應(yīng)據(jù)不同情況的乳頭溢液 結(jié)合病史 體征及輔助檢查等進(jìn)行鑒別診斷 臨床診斷的最終目的是確定良性或惡性疾病的乳頭溢液 一 從乳頭溢液病程時(shí)間鑒別 良性乳腺疾病病史長(zhǎng) 而惡性乳腺疾病乳頭溢液病史短 乳頭溢液超過3年還未有癌變的臨床表現(xiàn)者 一般為良性病變 但不是絕對(duì)的 在臨床中對(duì)病理性乳頭溢液者 無論病程時(shí)間的長(zhǎng)短 首要的問題是要排出乳腺惡性腫瘤的可能 二 從乳頭溢液的性質(zhì)鑒別 1 乳頭溢血 特別是鮮紅血液 半數(shù)以上是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 其次為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌或乳頭狀癌和乳頭狀瘤并存 2 淡黃色血清樣溢液 多為單純性乳腺增生癥 3 黃色或棕色液體 多為乳腺囊性增生癥 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 乳腺纖維瘤 外傷感染 4 漿液性液體 可見正常月經(jīng)期 妊娠期或乳腺囊性增生癥 5 乳白色溢液 多見于終止哺乳后 6 乳頭溢膿 多見乳腺急性膿腫或乳腺結(jié)核穿破乳管所致 7 由乳頭擠出幾滴灰色粘稠的分泌物 且為雙側(cè)乳腺發(fā)生 多見絕經(jīng)后 8 由乳頭擠出膿厚的綠色條素樣物 多為授乳后期乳腺導(dǎo)管的分泌物所致 三 從乳腺內(nèi)有無腫塊鑒別 1 有乳頭溢液而無腫塊常可能屬良性 若伴有腫塊應(yīng)疑為腫瘤 2 乳頭溢液性質(zhì)及伴隨的腫塊 及其位置與乳腺疾病的性質(zhì)有關(guān) 1 乳頭溢血伴乳暈外乳腺的腫塊 多為惡性腫瘤 2 乳頭溢血伴乳暈內(nèi)乳腺的腫塊 多為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 四 從病人的年齡 性別鑒別 1 50歲以上癌的相對(duì)可能性大 而良性病變多發(fā)生在40歲以下 2 乳頭溢液 尤其是血性溢液 其若是乳腺癌 與其年齡和性別有關(guān) 1 年青婦女 癌發(fā)生率在5 以下 2 50歲以上 癌發(fā)生率在64 3 男性乳頭溢液 無論血性還是漿液性 其絕大部分可能為惡性腫瘤 五 從是否服藥鑒別 1 了解是否在服用如吩噻嗪類藥物 三環(huán)類抗抑郁藥 口服避孕藥 利血平等 2 藥源性乳頭溢液為雙側(cè)多導(dǎo)管性 呈清亮漿液或乳汁樣分泌物 月經(jīng)前期癥狀加劇 停藥后可自愈 3 絕經(jīng)后婦女用于治療 雌激素 也可引起乳頭溢乳 六 輔助檢查