急性胰腺炎

急 性 胰 腺 炎,acute pancreatitis,消化內(nèi)科 李勝棉,急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。,輕癥急性胰腺炎(MAP)重癥急性胰腺炎(SAP),病因和發(fā)病機制,膽石癥與膽道疾病 其中膽石癥最常見,共同通道胰膽管梗阻膽汁反流入胰管 Oddi氏括約肌松弛腸液反流入胰管 膽系炎癥通過淋巴管擴散到胰腺,大量飲酒和暴飲暴食,胰管阻塞,手術與創(chuàng)傷,病因和發(fā)病機制,內(nèi)分泌與代謝障礙 高鈣血癥 高脂血癥 妊娠 糖尿病昏迷尿毒癥,感染 急性傳染病：急性流行性腮腺炎、傳單,藥物 噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素,其他,病因和發(fā)病機制,胰腺自身消化理論共同發(fā)病過程病因 胰原激活（腺泡內(nèi)） 自身消化 炎癥 胰酶滲入胰腺組織,生理性防御屏障 無活性酶前提或酶原 胰蛋白酶抑制物,MOF,磷脂酶A2 凝固壞死 ，脂肪壞死， 溶血,激肽釋放酶水腫，休克,彈性蛋白酶出血，血栓,脂肪酶脂肪壞死，液化,病 理,急性水腫型 大體胰腺局限或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。組織學腺泡、間質(zhì)水腫，炎性細胞浸潤，少量散在出血壞死灶，血管變化常不明顯，滲液清亮。急性壞死型 大體高度充血水腫，呈深紅、紫黑色.組織學胰組織結構破壞，有大片出血壞死灶、大量炎細胞浸潤.可見膿腫，皂化斑；漿膜腔積液、脂肪栓塞、MOF、DIC,重型胰腺炎,臨 床 表 現(xiàn),癥 狀,腹痛 起病、誘因、部位、性質(zhì)、放射、體位、時間、原因惡心、嘔吐、腹脹 發(fā)熱 低血壓或休克 水、電解質(zhì)、酸堿失衡及代謝紊亂,臨 床 表 現(xiàn),體 征,輕癥急性胰腺炎(MAP) 重癥急性胰腺炎(SAP)急性腹膜炎、腹水、Grey-turner征、Cullen征、膿腫或假囊腫、黃疸、低血鈣表現(xiàn)。,出血累及臍周皮下脂肪，引起臍周瘀斑和變色Cullen征,出血經(jīng)腹膜后間隙到達皮下脂肪，引起一側(cè)或雙側(cè)脅腹部瘀斑和變色。鐵鹽沉著可引起永久性變色Grey-Turner征,臨 床 表 現(xiàn),并發(fā)癥,局部并發(fā)癥 全身并發(fā)癥（多臟器功能衰竭，MOF） 急性呼衰 急性腎衰 心衰與心律失常 消化道出血 胰性腦病 敗血癥及真菌感染 高血糖 慢性胰腺炎和糖尿病,實驗室和其他檢查,白細胞計數(shù) 淀粉酶測定 血尿淀粉酶測定 體液淀粉酶測定,3.血清脂肪酶測定4.C反應蛋白（CRP ）5.生化檢查（血糖、血膽紅素、 血鈣、轉(zhuǎn)氨酶、甘油三脂）,實驗室和其他檢查,6.影像學檢查 腹部平片 腹部B超 CT顯像,實驗室和其他檢查,推薦CT掃描作為診斷AP的標準影像學方法。必要時行增強CT或動態(tài)增強CT檢查。根據(jù)炎癥的嚴重程度分級為A-E級。A級：正常胰腺。B級：胰腺實質(zhì)改變，包括局部或彌漫的腺體增大。c級：胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。D級：除c級外，胰周滲出顯著，胰腺實質(zhì)內(nèi)或胰周單個液體積聚。E級：廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫。A-c級：臨床上為MAP；D-E級：臨床上為SAP。,正常胰腺,輕型胰腺炎,重型急性胰腺炎,胰腺假性囊腫,診 斷,診 斷,MAP具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對液體補充治療反應良好。Ranson評分3，或APACHE-評分8，或CT分級為A、 B、C級。 SAP具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具下列之一者：局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)；器官衰竭；Ranson評分3；APACHE評分8;CT分級為D、E級。 休克彌漫性腹膜炎，Grey-turner和/或Cullen征 血鈣2mmol/L、BS11.2mmol/L，非正常性的血、尿淀粉酶下降 高淀粉酶活性的腹水,鑒 別 診 斷,消化性潰瘍急性穿孔 膽石癥和急性膽囊炎 急性腸梗阻 心肌梗死,治 療,內(nèi)科治療,監(jiān)護 維持水、電平衡，保持血容量 營養(yǎng)支持 抗菌藥物 減少胰腺外分泌 禁食 胃腸減壓 抑酸 抑制胰酶活性 對癥及處理多臟器功能衰竭,治 療,內(nèi)鏡下Oddi括約肌切術（Endoscopic Sphincteropapillotomy,EST） 中醫(yī)中藥