多層CT的臨床應用和進展.ppt

多層CT的臨床應用和進展 自1972年CT應用于臨床后 其設備和技術有了相當?shù)倪M展 特別是1998年推出多層螺旋CT后 已從當時的4排CT發(fā)展到目前的64排CT CT的掃描速度已可達0 33s 采集層厚達0 5mm 其檢測速度和分辨率已有了非常明顯的提高 多層CT在數(shù)據(jù)處理和軟件應用方面進展也相當?shù)目?包括多平面重建 容積重建 仿真內(nèi)鏡 血管成像和CT灌注等 目前很多后處理圖像的軟件的應用已相當方便 使多層CT的成像流程得到了優(yōu)化 明顯提高了工作效率 目前CT的研發(fā)集中在大覆蓋范圍 高分辨率 高速度成像等方面 其技術包括數(shù)據(jù)處理 球管 探測器等 并在容積CT和顯微CT等方面發(fā)展 最近已有雙源CT 即配置兩個球管和兩套探測器的CT推出 據(jù)介紹其在心臟掃描中具有一定的優(yōu)勢 2006年底的RSNA展會上已有廠家推介了256排的CT機 大覆蓋范圍和更高分辨率的CT將有助于臨床對動態(tài)臟器的顯示和研究 并可對血流 功能 關節(jié)運動等方面進行研究 有助于采集更多的功能信息 多層CT在頭頸部的應用 腦的CT血管成像腦梗死的CT灌注腦腫瘤的CT灌注頜面部腫瘤頸動脈硬化斑塊及狹窄 正常顱腦血管 頸內(nèi)動脈動脈瘤 前交通動脈瘤 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 左側(cè)頂葉區(qū)動靜脈畸形伴出血 左側(cè)額葉巨大腦膜瘤 大腦前動脈及中線結(jié)構受擠壓推移偏向右側(cè) 大面積腦梗 早期腦梗塞 早期腦梗塞溶栓治療后 T1W CBF CBV PS 星形細胞瘤 腦膜瘤 GADO CBV PS CBF 下頜骨成釉細胞瘤 額骨骨纖維結(jié)構不良 頸部血管CTA 多層CT在胸部的應用 肺結(jié)節(jié)和小肺癌的檢測CT定位下的穿刺活檢肺動脈栓塞肺的血管畸形 肺結(jié)節(jié)的智能評估肺的低劑量普查肺腫瘤的計算機輔助診斷肺間質(zhì)病變的檢測 MSCT的腫瘤定位 MSCT引導下的肺穿刺 右肺動脈栓塞 肺動脈栓塞 左側(cè)脛后靜脈內(nèi)血栓形成 NORMAL CTVE SSD 支氣管阻塞 中央型肺癌 肺段隔離癥 肺段隔離癥 DepartmentofRadiology AVM 多層CT的心臟和大血管病變中的應用 心臟的冠脈成像心臟的大血管成像冠脈的鈣化積分 近年來隨著多層螺旋CT和電子束CT設備和技術的進展 對于冠狀動脈疾病的無創(chuàng)診斷已有了相當?shù)陌l(fā)展 已逐漸在臨床上有了較多的應用 在美國每年行插管法冠狀動脈造影的例數(shù)超過100萬例 歐洲的數(shù)字與此相似 其中約有30 的病人行冠脈成形術和支架植入 70 的病人為冠脈正常或其它病變不適合作介入治療 采用簡單 安全 可靠的無創(chuàng)性影像學檢查方法對冠狀動脈進行評估在防治血管疾病方面具有重要意義 目前多層CT對冠狀動脈狹窄的評估已有較高的準確性 對直徑大于2mm冠狀動脈的評估CT的符合率可達86 正常冠脈成像 左側(cè)冠狀動脈 右側(cè)冠狀動脈 中度或中度以上狹窄 50 的檢測敏感性87 5 特異性97 2 陽性和陰性預測值分別為82 4 和98 1 高度以上狹窄 75 的檢測敏感性為91 6 特異性為98 7 陽性和陰性預測值分別為84 6 和99 3 Nieman報道直徑 2mm的冠狀動脈 多層CT顯示其中度或以上狹窄敏感性為95 特異性86 陽性和陰性預測值分別為80 和97 右冠近段狹窄 測量 右冠狀動脈完全閉塞 右冠狀動脈狹窄 右冠狀動脈狹窄和粥樣硬化斑塊 左冠狹窄 左前降支分支軟斑塊狹窄 左前降支分支軟斑塊狹窄 左冠狀動脈前降支狹窄 左冠狀動脈前降支狹窄 右冠扭曲成結(jié) 雙心房腫瘤89BPM 影響冠狀動脈CT圖像質(zhì)量的主要因素 心率失常 心律不齊 早搏冠狀動脈鈣化 特別是嚴重的鈣化冠狀動脈運動 對冠狀動脈支架的評估 可正確顯示冠脈支架的位置和解剖形態(tài)可評估支架有無明顯變形可鑒別支架開通與支架閉塞對評估支架置入后的再狹窄有一定的幫助 右冠狀動脈支架治療術后復查 冠狀動脈支架治療術后再狹窄 冠狀動脈支架治療術后復查 對冠狀動脈橋血管的評估 可顯示橋血管的形態(tài)顯示橋血管的吻合部診斷橋血管是否開通評估橋血管是否有狹窄 對冠狀動脈術前評估 冠狀動脈搭橋血管的評價 冠狀動脈搭橋血管的評價 WhatdoesaCalciumScoreMean Breen EyeballMethodNone probablygoodLots probablynotgoodSome notasgoodasnone butbetterthanlots 腹部CTA AAA 主動脈離斷 主動脈夾層 型 夾層動脈瘤 CTVE SSD 下肢動脈 多層CT在腹部的應用 肝臟病變胰腺病變脾臟病變 肝硬化合并小肝癌 門靜脈癌栓形成 右肝巨塊型肝癌門靜脈癌栓 肝內(nèi)疑難病灶CT導向穿刺 肝動脈變異 門脈血栓形成 肝靜脈 肝硬化門脈高壓移植前評估 活體肝移植供體肝臟體積測量 DepartmentofRadiology 胰腺動態(tài)增強 靜脈重建 切除的血管 術中發(fā)現(xiàn)腫塊包繞腸系膜上靜脈與門靜脈匯合段 切除部分血管后重建靜脈 病理 胰頭腺癌2級 SMV管壁見腫瘤侵犯 胰腺癌 期 CT動態(tài)增強示胰體癌 侵犯周圍動靜脈 后腹膜浸潤 化療后復查 胰腺囊腺癌 其他胰腺腫瘤 胰腺漿液性囊腺瘤 DepartmentofRadiology 胰腺內(nèi)分泌腫瘤 女性 46歲 反復低血糖發(fā)作6年余 多發(fā)胰島細胞瘤 術后 壺腹部腺癌II級 滲出 急性胰腺炎 胰周血管顯示正常 急性胰腺炎 急性壞死性胰腺炎 DepartmentofRadiology 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎 Normal MAP SAP BF Normal MAP SAP BV MTT 胰島細胞瘤的灌注 胰腺癌的灌注 多層CT在胃腸道病變中的應用 胃腫瘤的分期小腸病變結(jié)腸病變門脈高壓 正常胃CTMRP CT軸位圖像顯示雙層胃壁結(jié)構 Protrudingtype high 5mm a superficialelevated Superficialtype b superficialflat high5mm TypeofEarlyGastricCancer CT矢狀面重建圖像早期胃癌I型 CT冠狀面重建圖像早期胃癌IIa型 早期胃癌 CT冠狀面重建圖像早期胃IIb型 CT冠狀面重建圖像早期胃III型 早期胃癌 T1N0M0A T1N0M0B 平掃 動脈期 T1N0M0C 門脈期 T1N0M0D 延時期 平掃 動脈期 門脈期 延時期 T2N1M0A B C D 胃體胃竇交界處腺癌 T3 平掃 動脈期 門脈期 MRP CTA T4N2M1A D B C 平掃 動脈期 門脈期 延時期 T4 胃癌侵犯十二指腸 T4N2M1 同一患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 T4N2M1 動脈期 門脈期 MRP 延時期 十二指腸癌 不全梗阻 同一患者 胃竇部息肉 正常小腸CT 小腸克隆氏病 小腸腺癌 小腸間質(zhì)瘤 小腸間質(zhì)瘤 結(jié)腸癌 結(jié)腸癌 結(jié)腸GIST 結(jié)腸息肉惡變 結(jié)腸多發(fā)息肉 門靜脈CTA 門脈高壓側(cè)枝循環(huán) 肝硬化門脈高壓側(cè)枝循環(huán)開放食道胃底靜脈曲張 脾臟寄生蟲 2003 10 21 2004 03 03 2004 04 17 2004 06 27 2005 05 01 巨脾脾梗死 2004 02 11 2004 03 09 2004 08 13 2004 02 27 多層CT在泌尿系統(tǒng)中應用 腎臟輸尿管膀胱 腎癌 同一病例 腎癌 腎癌 腎動脈狹窄擴張 支架置入術后 左腎