心內(nèi)指南大全

性心律失常處理與心源性猝死 預(yù)防指南 關(guān)鍵字： 心律失常 心源性猝死 心電圖 超聲心動(dòng)圖 心肌梗死 編者按： 心律失常以及心源性猝死的分類防治等介紹解釋 一、概述 （一）目標(biāo)人群 室性心律失常的患者 有室性心律失?；蛐脑葱遭腊l(fā)作危險(xiǎn)的患者 （二）診斷 /評(píng)估 1. 病史及體格檢查 2. 靜息心電圖 ( 3. 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 4. 動(dòng)態(tài)心電圖 5. 心電圖技術(shù)及測(cè)量（ T 波電 交替、信號(hào)平均心電圖 (、心率變異性 (、壓力反射敏感性和心律震蕩 6. 電生理試驗(yàn) 7. 左室功能和影像學(xué)檢查 超聲心動(dòng)圖 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)合影響學(xué)檢查 (超聲心動(dòng)圖或核素顯像 單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（ ) 磁共振影像學(xué) 心臟計(jì)算機(jī)斷層掃描 放射性核素顯像 冠狀動(dòng)脈造影術(shù) （三）處理 /治療 1. 心肺復(fù)蘇 2. 自動(dòng)體外電除顫 3. 導(dǎo)致心臟驟停的病因及誘發(fā)因素（電解質(zhì)紊亂、機(jī)械因素、血容量不足）的處理 4. 直流電心臟復(fù)律 5. 經(jīng)靜脈置管 6. 藥物治療 抗心律失常藥 (如胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因、索他洛爾、奎尼丁、美西律 ) 異丙腎上腺素 鈣通道阻 滯劑 鉀及鎂鹽 抗地高辛抗體 7. 臨時(shí)和永久起搏 8. 超速起搏 9. 脊髓調(diào)節(jié) 10. 左心去交感神經(jīng) 11. 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 12. 植入植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 ( 13. 輔助治療 (導(dǎo)管消融、外科切除、藥物治療 ) 14. 生活方式的改變 15. 合并情況的處理 16. 與特殊人群 相關(guān)的室性心律失常和心源性猝死 運(yùn)動(dòng)員 性別和懷孕 老年患者 兒科患者 植入 患者 藥物導(dǎo)致的心律失常 （四）需要考慮的主要臨床預(yù)后 康復(fù)和竇性心律的維持 異位病灶的成功消融 血液動(dòng)力學(xué)功能 生活質(zhì)量 治療 的不良反應(yīng) (如抗心律失常藥物的毒性 ) 心臟驟停的預(yù)防 心臟驟停的成功復(fù)蘇 死亡率 二、室性心律失常和心源性猝死的分類 表 1. 室性心律失常的分類 每分鐘心跳次數(shù)； 左束支傳導(dǎo)阻滯； 毫秒； s = 秒； 室性心動(dòng)過(guò)速。 三、室性心律失常和心源性猝死患者的臨床表現(xiàn) 正常人或心臟病患者均可發(fā)生室性心律失常。心臟病的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重 性和類型有很大的重疊性（見下表2室性心律失常和心源性猝死患者的臨床表現(xiàn) ）。例如，穩(wěn)定的和耐受良好的室速（ 發(fā)生于患有陳舊心肌梗死和心室功能障礙的患者中。臨床預(yù)后以及治療除了根據(jù)臨床表現(xiàn)，還應(yīng)根據(jù)癥狀負(fù)荷以及潛在心臟病的嚴(yán)重性進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)。 表 2. 室性心律失常和心源性猝死患者的臨床表現(xiàn) 靜息心電圖 I 類 所有評(píng)估室性心律失常的患者都應(yīng)作靜息 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖 ( (證據(jù)水平 : A) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) I 類 1. 根據(jù)年齡、性別和癥狀判斷具有中度或重度冠心?。?能性的室性心律失常成年患者推薦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以誘發(fā)缺血改變或室性心律失常。 (證據(jù)水平 :B) *見表 4 中 002 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最新指南 可能性的進(jìn)一步解釋。 (in 2. 在已知或懷疑運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的室性心律失常，包括兒茶酚胺依賴性 患者中，無(wú)論年齡多大，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均可誘發(fā)心律失常，達(dá)到診斷目的，并能明確患者對(duì)心動(dòng)過(guò)速的反應(yīng)。 (證據(jù)水平： B) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在評(píng)估已知運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的室性心律失常患者對(duì)藥物或消融治療的反應(yīng)中是有效的。 (證據(jù)水平： B) 1. 室性心律失?；颊吆透鶕?jù)年齡、性別和癥狀判斷具有低度 能性的室性心律失?；颊撸\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可能有益。 * (證據(jù)水平： C) *見表 4 中 002 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最新指南 能性的進(jìn)一步解釋 。 (in 2. 在中年或老年沒(méi)有其他 據(jù)的患者中，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可能對(duì)孤立性室性早搏 (檢測(cè)有益。(證據(jù)水平： C) 見表 1 中 002 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最新指南 禁忌癥。 (證據(jù)水平： B) (in 動(dòng)態(tài)心電圖 I 類 1. 當(dāng)需要通過(guò)檢測(cè)心律失常、 期改變、 T 波電交替（ 改變而進(jìn)行明確診斷、評(píng)價(jià)危險(xiǎn)性或判斷療效時(shí)，推薦進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖 (查。 (證據(jù)水平： A) 2. 為了證明患者偶發(fā)癥狀是否由一過(guò)性心律失常導(dǎo)致，應(yīng)進(jìn)行事件監(jiān)測(cè)。 (證據(jù)水平： B) 3. 懷疑與心律失常有關(guān)的偶發(fā)癥狀，如暈厥，當(dāng)癥狀心律的相關(guān)性不能通過(guò)傳統(tǒng)的診斷技術(shù)而建立的患者，植入型事件記錄儀可能有助于診斷。 (證據(jù)水平： B) 心電圖技術(shù)和測(cè)量 對(duì)室性心律失?；颊呋蛴邪l(fā)生致命性室性心律失常危險(xiǎn)的患者， 應(yīng)用時(shí)間加權(quán)平均值提高診斷和危險(xiǎn)分層的準(zhǔn)確性是合理的。 (證據(jù)水平： A) 對(duì)室性心律失?；颊呋蛴邪l(fā)生致命性室性心律失常危險(xiǎn)的患者， 術(shù)，例如信號(hào)平均 、心率變異性 (、壓力反射敏感性、心律震蕩等檢查可能提高診斷和危險(xiǎn)分層的準(zhǔn)確性。 (證據(jù)水平： B) 左室功能及影像學(xué)檢查 I 類 1. 建議對(duì)懷疑有器質(zhì)性心臟病的室性心律失?；颊哌M(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。 (證據(jù)水平： B) 2. 建議對(duì)有發(fā)展至嚴(yán)重室性心律失?；蛐脑葱遭溃?高危亞組患者進(jìn)行超聲 心動(dòng)圖檢查，如擴(kuò)張性、肥厚性或右室（ 肌病、急性心肌梗死（ 存活者，或與 關(guān)的遺傳性疾病患者的親屬。 (證據(jù)水平： B) 3. 根據(jù)年齡、性別和癥狀判斷具有中度 能性的室性心律失?；颊咄扑]進(jìn)行結(jié)合影像學(xué)（超聲心動(dòng)圖或核素顯像 單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（ ）的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查，以檢測(cè)無(wú)癥狀性心肌缺血的存在，在這些患者中，由于情況的存在，心電圖的診斷不可靠，如地高辛的應(yīng)用、左室肥厚（ 休息時(shí) 壓低大于 1 合征或左束支傳導(dǎo)阻滯（ 。(證據(jù)水平： B) 4. 根據(jù)年齡、性別和癥狀判斷具有中度 能性、并且不能進(jìn)行癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的室性心律失?；颊咄扑]進(jìn)行藥物負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)合影像學(xué)（超聲心動(dòng)圖或核素顯像 查，以檢測(cè)無(wú)癥狀性心肌缺血的存在。 (證據(jù)水平： B) 1. 當(dāng)超聲心動(dòng)圖無(wú)法對(duì)室性心律失常患者的左、右心室功能或結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估時(shí)，磁共振（ 心臟 放射性核素血管造影可提供幫助。（證據(jù)級(jí)別： B） 2. 對(duì)于致命性室性心律失?；颊呋蛐?源性猝死的幸存者，如通過(guò)年齡、臨床癥狀及性別判斷有中度或高度冠心病可能，冠狀動(dòng)脈造影可有助于診斷或排除明顯的冠狀動(dòng)脈阻塞性冠心病。（證據(jù)級(jí)別： C） 3. 左心室影像學(xué)對(duì)進(jìn)行雙心室起搏的患者有幫助。（證據(jù)級(jí)別： C） 電生理（ 查 電生理檢查在冠心病患者中的應(yīng)用 I 類 1. 查推薦用于陳舊心肌梗死、并伴有提示為室性快速心律失常的臨床癥狀的患者的診斷性評(píng)價(jià)。（證據(jù)級(jí)別： B） 2. 查推薦用于冠心病患者指導(dǎo)和評(píng)價(jià) 融的療效。（證據(jù)級(jí)別： B） 3. 查可 用于冠心病伴機(jī)制不明的寬 心動(dòng)過(guò)速患者的診斷性評(píng)價(jià)。（證據(jù)級(jí)別： C） 查用于陳舊性心肌梗死伴非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（ 且左室射血分?jǐn)?shù)等于或低于 40的患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層是合理的。（證據(jù)級(jí)別： B） 電生理檢查在暈厥患者的應(yīng)用 I 類 查推薦用于原因不明的暈厥伴左心室功能受損或伴器質(zhì)性心臟病的患者。（證據(jù)級(jí)別： B） 查可用于懷疑為緩慢或快速心律失常所致的暈厥，但非侵入性診斷手段無(wú)法得出確切結(jié)論的患者。（證據(jù)級(jí)別： B） 四、消融 I 類 1. 消融治療適 用于具有低 險(xiǎn)的持續(xù)性單形性 藥物治療效果差、不能耐受或不愿接受長(zhǎng)期藥物治療的患者。（證據(jù)級(jí)別： C） 2. 消融治療適用于束支折返性 證據(jù)級(jí)別： C） 3. 消融治療可做為 入后因頻發(fā)持續(xù)性 發(fā)生電擊，但無(wú)法通過(guò)參數(shù)程控或藥物治療控制，或不愿接受長(zhǎng)期藥物治療的患者的輔助治療手段。（證據(jù)級(jí)別： C） 4. 消融治療適用于 合征且曾因心房顫動(dòng)通過(guò)旁路快速前傳誘發(fā)心室顫動(dòng)而發(fā)生心臟驟停、心肺復(fù)蘇的患者。（證據(jù)級(jí)別： B） 1. 消融治療可用于具 有低 險(xiǎn)的癥狀性非持續(xù)性單形性 藥物治療效果差、不能耐受或不愿接受長(zhǎng)期藥物治療的患者。（證據(jù)級(jí)別： C） 2. 消融治療可用于具有低 險(xiǎn)的頻發(fā)癥狀性單形性室性早搏，但藥物治療效果差、不能耐受或不愿接受長(zhǎng)期藥物治療的患者。（證據(jù)級(jí)別： C） 3. 消融治療可用于旁路不應(yīng)期長(zhǎng)度小于 240 毫秒的癥狀性 者。（證據(jù)級(jí)別： B） 1. 對(duì)總是由相同形態(tài)的室性早搏誘發(fā)的室性心律失常風(fēng)暴患者，可以考慮對(duì)浦肯野纖維電位進(jìn)行消融。（證據(jù)級(jí)別： C） 2. 對(duì)頻發(fā)的無(wú)癥 狀性室性早搏患者，可以考慮進(jìn)行消融以避免或治療心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)的心肌病。（證據(jù)級(jí)別： C） 消融治療不適用于相對(duì)非頻發(fā)的無(wú)癥狀性室性早搏。（證據(jù)級(jí)別： C） 五、對(duì)特定心律失常的急性處理 （一）心臟驟停的處理 I 類 1. 在確認(rèn)為肯定、可疑或者先兆的心跳驟停后，首先應(yīng)激活能夠鑒別心跳驟停的確切機(jī)制并快速展開緊急介入的反應(yīng)小組。（證據(jù)級(jí)別： B） 2. 通知反應(yīng)小組后應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（ （證據(jù)級(jí)別： A） 3. 如發(fā)生在院外，如有條件應(yīng)立即應(yīng)用自動(dòng)體外除顫器（ 電擊治療 應(yīng)參照 合國(guó)際心肺復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ /或歐洲心肺復(fù)蘇協(xié)會(huì)（ 定的 明中的方案。（證據(jù)級(jí)別：C） 4. 對(duì)于室性快速心律失常引起的心臟驟?；颊撸缃o予最大能量電擊除顫（通常在單相除顫器為 360 J）后復(fù)發(fā)，靜脈可達(dá)龍應(yīng)做為再次除顫后的首選抗心律失常藥物以穩(wěn)定心律。（證據(jù)級(jí)別： B） 5. 對(duì)復(fù)發(fā)的室性快速心律失常或非快速心律失常原因的心臟驟停，推薦遵循 合 /或定的 明中的方案。（證據(jù)級(jí)別： C） 6. 在進(jìn)行高級(jí)生命支持時(shí)，應(yīng) 同時(shí)處理導(dǎo)致心臟驟停的可逆性原因及因素，包括處理缺氧、電解質(zhì)紊亂、機(jī)械因素和容量損耗。（證據(jù)級(jí)別： C） 當(dāng)反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)于或等于 5 分鐘時(shí)，在進(jìn)行電擊除顫前先進(jìn)行簡(jiǎn)短的 于 90 到 180 秒）是合理的。（證據(jù)級(jí)別： B） 當(dāng)衛(wèi)生專業(yè)人員已到達(dá)心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)時(shí)，可考慮由專業(yè)人員進(jìn)行單次心前區(qū)捶擊。（證據(jù)級(jí)別： C） （二）伴輕度肌鈣蛋白升高的心肌梗死的室性心動(dòng)過(guò)速 I 類 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速伴心肌細(xì)胞損傷 /壞死性心肌標(biāo)志物輕度升高的患者，處理應(yīng)與無(wú)標(biāo)志物升高的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速患者相同。（證據(jù)級(jí)別： C） （三）持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過(guò)速 I 類 1. 當(dāng)寬 心動(dòng)過(guò)速診斷不清時(shí)應(yīng)假定為 證據(jù)級(jí)別： C） 2. 當(dāng)懷疑為持續(xù)性單形性 伴血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)，無(wú)論處于搶救治療的任何環(huán)節(jié)，都推薦在適當(dāng)鎮(zhèn)靜后給予直流電擊復(fù)律。（證據(jù)級(jí)別： C） 1. 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性單形性 脈應(yīng)用普魯卡因胺（或在有些歐洲國(guó)家應(yīng)用 為初始治療是合理的。（證據(jù)級(jí)別： B） 2. 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性單形性 電擊復(fù)律失敗，或復(fù)律后盡管應(yīng)用了普魯卡因 胺或其它藥物后仍復(fù)發(fā)，靜脈應(yīng)用可達(dá)龍是合理的。（證據(jù)級(jí)別： C） 3. 對(duì)于電擊復(fù)律失敗或盡管應(yīng)用抗心律失常藥物后仍頻繁復(fù)發(fā)的持續(xù)性單形性 靜脈電極超速起搏抑制可能會(huì)有幫助。（證據(jù)級(jí)別： C） 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性單形性 其是伴急性心肌缺血或心肌梗死者，靜脈利多卡因做為初始治療可能是合理的。（證據(jù)級(jí)別： C） 對(duì)起源點(diǎn)不明的寬 形心動(dòng)過(guò)速，尤其是伴有心功能不全者，不應(yīng)使用維拉帕米或地爾硫卓類鈣通道拮抗劑來(lái)終止心動(dòng)過(guò)速。（證據(jù)級(jí)別： C） （四）反復(fù)發(fā)作的單形性室性 心動(dòng)過(guò)速 靜脈可達(dá)龍、 受體阻斷劑、靜脈普魯卡因胺（或索他洛爾，或在歐洲應(yīng)用 被用來(lái)治療伴有冠心病的或特發(fā)性的反復(fù)發(fā)作的單形性 證據(jù)級(jí)別： C） （五）多形性室性心動(dòng)過(guò)速 I 類 1. 直流電擊復(fù)律，必要時(shí)聯(lián)合適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，被推薦用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性多形性 者，并且不管在任何處理環(huán)節(jié)上應(yīng)用都是合理的。（證據(jù)級(jí)別： B） 2. 對(duì)于反復(fù)發(fā)作的多形性 其是在懷疑或不除外心肌缺血的情況下，靜脈 受體阻斷劑有效。（證據(jù)級(jí)別： B） 3. 對(duì)于不伴先天 性或獲得性 關(guān)的復(fù)極異常的反復(fù)發(fā)作多形性 患者，靜脈給予負(fù)荷量可達(dá)龍有效。（證據(jù)級(jí)別： C） 4. 當(dāng)多形性 除外并存心肌缺血時(shí)，應(yīng)該考慮行急診冠狀動(dòng)脈造影，并根據(jù)情況行再血管化治療。（證據(jù)級(jí)別： C） 靜脈利多卡因應(yīng)用于多形性 其是當(dāng)伴發(fā)心肌缺血或心肌梗死時(shí)，可能是合理的。（證據(jù)級(jí)別： C） （六）尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 I 類 1. 在尖端扭轉(zhuǎn)型室速患者，推薦停用所有可能加重的藥物并糾正電解質(zhì)異常。（證據(jù)級(jí)別： A） 2. 急性和長(zhǎng)期起搏治療被推薦用于由傳導(dǎo) 阻滯及癥狀性心動(dòng)過(guò)緩誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速患者。（證據(jù)級(jí)別： A） 1. 靜脈硫酸鎂應(yīng)用于偶有尖端扭轉(zhuǎn)型室速短陣發(fā)作的 者是合理的。鎂劑對(duì)正常 期的患者可能無(wú)效。（證據(jù)級(jí)別： B） 2. 急性和長(zhǎng)期起搏治療用于反復(fù)發(fā)作的長(zhǎng)間歇依賴性的尖端扭轉(zhuǎn)型室速患者是合理的。（證據(jù)級(jí)別：B） 3. 對(duì)伴竇性心動(dòng)過(guò)緩的尖端扭轉(zhuǎn)型室速患者， 受體阻斷劑聯(lián)合起搏治療做為急性處理是合理的。（證據(jù)級(jí)別： C） 4. 對(duì)于反復(fù)發(fā)作的長(zhǎng)間歇依賴性尖端扭轉(zhuǎn)型室速，且非先天性 ，異丙腎 上腺素做為急性臨時(shí)處理是合理的。（證據(jù)級(jí)別： B） 1. 尖端扭轉(zhuǎn)型室速患者應(yīng)考慮將鉀離子補(bǔ)充至 5。（證據(jù)級(jí)別： B） 2. 對(duì)于 尖端扭轉(zhuǎn)型室速患者，可考慮靜脈利多卡因或口服美西律。（證據(jù)級(jí)別： C） （七）無(wú)休止性室性心動(dòng)過(guò)速 I 類 對(duì)于急性心肌缺血引起的反復(fù)發(fā)作的或無(wú)休止的多形性 薦給予再血管化治療和 受體阻斷劑，并隨后靜脈應(yīng)用抗心律失常藥物如普魯卡因胺或可達(dá)龍。（證據(jù)級(jí)別： C） 對(duì)于頻繁復(fù)發(fā)的或無(wú)休止的單形性 脈應(yīng)用可達(dá)龍，然后給 予 融可能是有效的。（證據(jù)級(jí)別：B） 1. 對(duì) 暴患者單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用靜脈可達(dá)龍和靜脈 受體阻斷劑可能是合理的。（證據(jù)級(jí)別： C） 2. 對(duì)頻繁復(fù)發(fā)或無(wú)休止的 者，可以考慮行超速起搏或全身麻醉。（證據(jù)級(jí)別： C） 3. 對(duì)有些頻繁發(fā)作或無(wú)休止的 者，可以考慮行脊髓調(diào)整術(shù)。（證據(jù)級(jí)別： C） 六、與特殊病理情況有關(guān)的室性心律失常和心源性猝死 （一）既往心肌梗死導(dǎo)致的左心室功能不全 I 類 1. 對(duì)于同時(shí)伴有既往心肌梗死引起的左心室功能不全和室性快速心律失常的患者 ，應(yīng)積極處理可能出現(xiàn)的心力衰竭。（證據(jù)級(jí)別： C） 2. 應(yīng)積極處理有些室性快速心律失?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)的心肌缺血。（證據(jù)級(jí)別： C） 3. 在有直接和明確證據(jù)證明 作前即刻先有心肌缺血發(fā)作的 者，冠狀動(dòng)脈再血管化治療可減少 風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)級(jí)別： B） 4. 對(duì)復(fù)蘇成功的 者，如既往有心肌梗死病史并有明顯的左心室功能不全的證據(jù)，并且冠狀動(dòng)脈再血管化治療無(wú)法實(shí)施，而其已經(jīng)接受了最佳長(zhǎng)期藥物治療并且預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下存活期超過(guò) 1 年，應(yīng)首選植入植入式心臟復(fù)律除顫器（ （ 證據(jù)級(jí)別： A） 5. 對(duì)心肌梗死至少 40 天后仍存在左心室功能不全的患者，如 于或等于 30到 40， I 或 ，并且正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下存活期超過(guò)1 年，推薦植入 行一級(jí)預(yù)防，以通過(guò)減少 降低總死亡率。（證據(jù)級(jí)別： A） (分 ) 6. 對(duì)由既往心肌梗死引起的左心室功能不全患者，如其正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，但仍發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性 合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下存活期超過(guò) 1 年， 入可 做為一種有效的手段通過(guò)減少 減少死亡率。（證據(jù)級(jí)別： A） 1. 對(duì)心肌梗死至少 40 天后仍存在左心室功能不全的患者，如 于或等于 30到 35， 級(jí)，并且正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下存活期超過(guò) 1 年，植入合理的。（證據(jù)級(jí)別： B） (見指南全文的 分 ) 2. 對(duì)于既往心肌梗死引起的左心室功能不全患者，如 癥狀通過(guò)阻斷 交感興奮的藥物無(wú)緩解，可達(dá)龍，通常聯(lián)合應(yīng)用 受體阻斷劑，可能有效。（證據(jù)級(jí)別： B） 3. 對(duì) 于既往心肌梗死引起的左心室功能不全患者，如果 癥狀通過(guò)應(yīng)用 受體阻斷劑無(wú)緩解，應(yīng)用索他洛爾是一種合理選擇。（證據(jù)級(jí)別： C） 4. 做為 入的輔助治療，包括導(dǎo)管消融，外科切斷術(shù)以及應(yīng)用可達(dá)龍、索他洛爾等藥物治療，對(duì)改善由既往心肌梗死引起的左心室功能不全患者反復(fù)發(fā)作持續(xù)性 臨床癥狀是合理的。（證據(jù)級(jí)別： C） 5. 對(duì)由既往心肌梗死引起的左心室功能不全患者，如果患者不能或拒絕植入 用可達(dá)龍緩解由反復(fù)發(fā)作的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的 起的臨床癥狀是合理的。（證據(jù)級(jí)別： C） 6. 在心肌梗死后心功能正?；蚪咏５幕颊撸绻颊哒诮邮茏罴验L(zhǎng)期藥物治療仍反復(fù)發(fā)作 合理預(yù)計(jì)其可在良好的功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年，植入 療是合理的。（證據(jù)級(jí)別： C） 1. 對(duì)由既往心肌梗死引起的左心室功能不全患者，如反復(fù)發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的 于40，在已經(jīng)植入 情況下，行導(dǎo)管消融或給予可達(dá)龍來(lái)改善癥狀是可行的。（證據(jù)級(jí)別： B） 2. 對(duì)由既往心肌梗死引起的左心室功能不全患者，如患者具備上述 入指征，但患者不能或拒絕植入，應(yīng)用可達(dá)龍 治療可能是合理的。（證據(jù)級(jí)別： C） 1. 對(duì)無(wú)癥狀的非持續(xù)性室性心律失?；颊?，不建議預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物來(lái)降低死亡率。（證據(jù)級(jí)別： B） 2. 抗心律失常藥物不應(yīng)該用于有心肌梗死病史患者。（證據(jù)級(jí)別： A） （二）心臟瓣膜病 I 類 心臟瓣膜病合并室性心律失常的患者的評(píng)價(jià)和處理應(yīng)參照各自的現(xiàn)有指南建議。（證據(jù)級(jí)別： C） 對(duì)二尖瓣脫垂、重度二尖瓣返流伴嚴(yán)重室性心律失常的患者進(jìn)行二尖瓣修復(fù)和置換以降低 險(xiǎn)的有效性仍不明確。（證據(jù)級(jí)別： C） （三）先天性心臟病 I 類 1. 對(duì)先天性心臟病發(fā)生心跳驟停的幸存者，如已明確心跳驟停的原因并除外可逆原因，建議植入 正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療的患者并且合理預(yù)計(jì)其可在良好的功能狀態(tài)下存活期超過(guò) 1 年，建議植入證據(jù)級(jí)別： B） 2. 先天性心臟病伴自發(fā)性持續(xù)性 者應(yīng)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)和電生理檢查。推薦治療包括導(dǎo)管消融和外科切除來(lái)消除 不能成功，推薦植入 證據(jù)級(jí)別： C） 有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)和電生理檢查對(duì)先天性心臟病伴不明原因暈厥和心室功能受損的患者是合理的。當(dāng)未發(fā)現(xiàn)明確的可逆性原因時(shí)， 入對(duì)正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療并合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年的患者是合理的。（證據(jù)級(jí)別： B） 對(duì)先天性心臟病伴成對(duì)室性早搏或非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速患者可考慮行電生理檢查以評(píng)估發(fā)生持續(xù)性室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)級(jí)別： C） 對(duì)先天性心臟病伴無(wú)癥狀的單個(gè)室性早搏患者，不建議預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常治療。（證據(jù)級(jí)別： C） （四）代謝和炎癥性疾病 心肌炎，風(fēng)濕性疾病以及心內(nèi)膜炎 I 類 1. 對(duì)心肌炎急性期內(nèi)出現(xiàn)有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯的患者，建議給予臨時(shí)起搏。（證據(jù)級(jí)別： C） 2. 急性主動(dòng)脈瓣返流伴 無(wú)禁忌癥應(yīng)給予外科治療。（證據(jù)級(jí)別： C） 3. 急性心內(nèi)膜炎伴發(fā)主動(dòng)脈或瓣環(huán)膿腫并出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的患者如無(wú)禁忌癥應(yīng)給予外科治療。（證據(jù)級(jí)別： C） 1. 如 002 年心臟起搏器與抗心律失常裝置的指南更新的 要所建議，在心肌炎非急性期出現(xiàn)致命性室性心律失常的患者，如其正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年，植入 有益的。（證據(jù)級(jí)別： C） 2. 在心肌炎急性期抗心 律失常治療對(duì)有癥狀性非持續(xù)性或持續(xù)性 是有效的。（證據(jù)級(jí)別： C） 心肌炎急性期不建議植入 證據(jù)級(jí)別： C） 滲透性心肌病 I 類 除針對(duì)滲透性心肌病原發(fā)病因外，對(duì)致命性心律失常的治療應(yīng)與其它類型心肌病者相同，包括對(duì)正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年的患者給予起搏器和 入。（證據(jù)級(jí)別： C） 內(nèi)分泌紊亂和糖尿病 I 類 1. 繼發(fā)于內(nèi)分泌紊亂的室性心律失常的處理應(yīng)著重于電解質(zhì)（鉀、鎂和鈣離子）失衡情況和原發(fā)內(nèi)分泌病因的治療。（證據(jù)級(jí)別： C） 2. 對(duì)于繼發(fā)于內(nèi)分泌紊亂的持續(xù)不可逆性的致命性室性心律失常，治療應(yīng)與繼發(fā)于其它疾病者相同，包括對(duì)正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年的患者給予起搏器和入。（證據(jù)級(jí)別： C） 3. 室性心律失常伴糖尿病的患者處理方式應(yīng)與不伴糖尿病者相同。（證據(jù)級(jí)別： C） 終末期腎功能衰竭 I 類 1. 終末期腎功能衰竭患者發(fā)生室性心律失常的急性處理應(yīng)著重于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和電解質(zhì)（鉀、鎂和鈣離子）失衡情況。（證據(jù)級(jí)別： C） 2. 對(duì)于致命性室性心律失常，尤其是當(dāng)患者在 等待腎移植時(shí)，處理與常規(guī)情況相同，包括必要時(shí)對(duì)正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年的患者給予起搏器和 入。（證據(jù)級(jí)別： C） 肥胖，節(jié)食和厭食 I 類 對(duì)于肥胖、厭食或處于節(jié)食狀態(tài)下的患者的致命性室性心律失常，治療方式應(yīng)與繼發(fā)于其它疾病者相同，包括必要時(shí)植入起搏器或 入 患者應(yīng)該正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年。（證據(jù)級(jí)別： C） 對(duì)肥胖患者有計(jì)劃的減肥及對(duì)厭食患者有所控制地再進(jìn)食可有效降低室性心律失常和 風(fēng)險(xiǎn)。（ 證據(jù)級(jí)別： C） 不建議保持長(zhǎng)期、不均衡、非常低熱量的半饑餓的飲食方式，因其有害并可誘發(fā)致命性室性心律失常。（證據(jù)級(jí)別： C） （五）心包疾病 I 類 對(duì)于伴心包疾病的致命性室性心律失?；颊?，治療方式應(yīng)與繼發(fā)于其它疾病者相同，包括必要時(shí)植入起搏器或 入 患者應(yīng)該正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1年。（證據(jù)級(jí)別： C） （六）肺動(dòng)脈高壓 對(duì)肺動(dòng)脈高壓或其它肺部疾病患者，通常不建議預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常治療來(lái)做為 一級(jí)預(yù)防。（證據(jù)級(jí)別： C） （七）可逆 性病因的一過(guò)性心律失常 I 類 1. 對(duì)伴急性心肌缺血或心肌梗死的 多形性 起的心跳驟?；颊?，情況允許時(shí)應(yīng)行心肌再血管化。（證據(jù)級(jí)別： C） 2. 對(duì)由 多形性 起的心跳驟停的幸存者，如常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)異常，除非證實(shí)電解質(zhì)異常為心跳驟停的原因，否則其評(píng)價(jià)和處理方式與無(wú)電解質(zhì)異常者相同。（證據(jù)級(jí)別： C） 3. 正在應(yīng)用抗心律失常藥物或存在電解質(zhì)異常的持續(xù)性單形性 者，其評(píng)價(jià)和處理方式與未應(yīng)用抗心律失常藥物或無(wú)電解質(zhì)異常的患者相同?？剐穆墒СＫ幬锖碗娊赓|(zhì)異常不應(yīng)被假定為 持續(xù)性單形性 證據(jù)級(jí)別： B） 4. 多形性 者如伴發(fā)由抗心律失常藥物或其它藥物引起的 期延長(zhǎng)，應(yīng)建議避免應(yīng)用任何可延長(zhǎng) 期的藥物。關(guān)于此類藥物的名單可見網(wǎng)站 證據(jù)級(jí)別： B） 七、伴心肌病的室性心律失常 （一）擴(kuò)張型心肌?。ǚ侨毖裕?I 類 1. 查對(duì)非缺血性擴(kuò)張型心肌病患者束支折返性心動(dòng)過(guò)速的診斷和指導(dǎo)消融是有益的。（證據(jù)級(jí)別：C） 2. 查對(duì)非缺血性擴(kuò)張型心肌病伴持續(xù)性心悸、寬 形心動(dòng)過(guò)速、暈厥先兆或暈 厥患者的診斷性評(píng)價(jià)都是有益的。（證據(jù)級(jí)別： C） 3. 非缺血性擴(kuò)張型心肌病伴明顯左心室功能不全和持續(xù)性 患者，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年，應(yīng)植入 證據(jù)級(jí)別： A） 4. 非缺血性擴(kuò)張型心肌病患者， 于或等于 30到 35， 能分級(jí)為 ，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年，推薦植入 行一級(jí)預(yù)防，以通過(guò)減少 降低總死亡率。（證據(jù)級(jí)別： A） 1. 對(duì)非缺血性擴(kuò)張型心肌病伴不明原因的暈厥和明顯左心室功能不全的患者，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年， 能是有益的。（證據(jù)級(jí)別： C） 2. 對(duì)心室功能正?；蚪咏５姆侨毖詳U(kuò)張型心肌病患者，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年，植入 有效終止患者的持續(xù)性 證據(jù)級(jí)別： C） 1. 對(duì)非缺血性擴(kuò)張型心肌病患者的持續(xù)性 考慮應(yīng)用可達(dá)龍。（證據(jù)級(jí)別： C） 2. 非缺 血性擴(kuò)張型心肌病患者， 于或等于 30到 35， 能分級(jí)為 I 級(jí)，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年，可以考慮植入 證據(jù)級(jí)別： C）（見指南聲明原文 分） （二）肥厚型心肌?。?I 類 對(duì)伴持續(xù)性 /或 者，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年，應(yīng)該行 入。（證據(jù)級(jí)別： B） 1. 在具有 1 個(gè)或以上重要 險(xiǎn)因素（見指南聲明原文的表 7）的 者，如患者正 在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年， 入做為 一級(jí)預(yù)防是有效的。（證據(jù)級(jí)別： C） 2. 在發(fā)生過(guò)持續(xù)性 /或 者，當(dāng)無(wú)條件植入 ，應(yīng)用可達(dá)龍治療是有效的。（證據(jù)級(jí)別： C） 1. 對(duì) 者可考慮行 查以評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)級(jí)別： C） 2. 在具有 1 個(gè)或以上重要 險(xiǎn)因素（見指南聲明原文的表 7）的 者，如患者無(wú)條件植入考慮應(yīng)用可達(dá)龍行 一級(jí)預(yù)防。（證據(jù)級(jí)別： C） （三）致心律 失常型右室心肌?。?I 類 對(duì)明確有持續(xù)性 作的 者，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年，推薦植入 防 作。（證據(jù)級(jí)別： B） 1. 對(duì)重度的 者，包括伴左心室受累者，有 1 個(gè)或多個(gè)患者家庭成員發(fā)生 ，或發(fā)作不明原因暈厥而不能除外 ，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年，植入 預(yù)防 有效的。（證據(jù)級(jí)別： C） 2. 如無(wú)條件植入 用可達(dá)龍或索他洛爾治療 者的持續(xù)性 有效的。（證據(jù)級(jí)別： C） 3. 對(duì)盡管應(yīng)用最佳抗心律失常藥物治療但仍反復(fù)發(fā)作 者，導(dǎo)管消融做為輔助治療是有幫助的。（證據(jù)級(jí)別： C） 查對(duì) 者 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能有益。（證據(jù)級(jí)別： C） （四）神經(jīng)肌肉疾病 I 類 對(duì)伴神經(jīng)肌肉疾病的室性心律失?；颊?，通常應(yīng)采用與不伴神經(jīng)肌肉疾病者相同的處理方式。（證據(jù)級(jí)別：A） 對(duì)神經(jīng)肌肉疾病，例如強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、 合征、 營(yíng)養(yǎng)不良及腓腸 肌營(yíng)養(yǎng)不良，不管出現(xiàn)任何程度的房室傳導(dǎo)阻滯（包括 I 度房室傳導(dǎo)阻滯）以及有無(wú)癥狀，都應(yīng)考慮植入永久性起搏器，因?yàn)榇祟惙渴覀鲗?dǎo)阻滯的進(jìn)展無(wú)法預(yù)測(cè)。（證據(jù)級(jí)別： B） 八、心力衰竭 I 類 1. 對(duì)存活于 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的 伴暈厥的 患者，如 于或等于 40，并正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年，推薦植入 行 二級(jí)預(yù)防。（證據(jù)級(jí)別： A） 2. 對(duì)心肌梗死后至少 40 天的左心室功能不全患者，如 于或等于 30到 40， 能分級(jí)為 ，患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年，推薦植入 行一級(jí)預(yù)防以通過(guò)減少 降低總死亡率。（證據(jù)級(jí)別： A）（見指南聲明原文的 3. 對(duì)非缺血性心臟病患者，如 于或等于 30到 35， 能分級(jí)為 ，患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年，推薦植入 行一級(jí)預(yù)防以通過(guò)減少 降低總死亡率。（證據(jù)級(jí)別： B）（見指南聲明原文的 分） 4. 對(duì)已進(jìn)行最 佳藥物治療的 者，推薦應(yīng)用可達(dá)龍、索他洛爾和 /或其它 受體阻斷劑做為 續(xù)性以及非持續(xù)性）。（證據(jù)級(jí)別： C） 5. 當(dāng)電擊復(fù)律和 /或糾正可逆病因均不能終止心律失常發(fā)作或阻止其早期復(fù)發(fā)，建議應(yīng)用可達(dá)龍來(lái)控制急性血流動(dòng)力學(xué)異常的室性或室上性快速心律失常。（證據(jù)級(jí)別： B） 1. 對(duì) 功能 的患者，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，竇性心律， 增寬達(dá) 120上，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年， 合雙心室起搏進(jìn)行一級(jí)預(yù)防以通過(guò)減少 降低總死亡率是有效的。（證據(jù)級(jí)別： B） 2. 對(duì)心肌梗死至少 40天后仍存在左心室功能不全的患者，如果 0到 35， 級(jí)，并且正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下存活期超過(guò) 1 年，植入行一級(jí)預(yù)防以通過(guò)減少 降低總死亡率是合理的。（證據(jù)級(jí)別： B） (見指南聲明全文的 3. 對(duì)反復(fù)發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的 者，如患者 ?；蚪咏?，已接受最佳治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好 的功能狀態(tài)下存活期超過(guò) 1 年，植入 合理的。（證據(jù)級(jí)別： C） 4. 對(duì) 功能 的 者，如患者 于或等于 35， 增寬達(dá) 160至少 120時(shí)有心室不同步的其它證據(jù)），而患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過(guò) 1 年，不植入 應(yīng)用雙心室起搏來(lái)預(yù)防 合理的。（證據(jù)級(jí)別： B） 1. 在已接受最佳藥物治療的 者，如不適宜植入 考慮選擇可達(dá)龍、索他洛爾和 /或 受體阻斷劑做為藥物治療來(lái)控 制癥狀性室性快速心律失常（持續(xù)性或非持續(xù)性）。（證據(jù)級(jí)別： C） 2. 對(duì)非缺血性心臟病患者，如果 于或等于 30到 35， 功能為 I 級(jí)，并且正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下存活期超過(guò) 1 年，可考慮植入 行一級(jí)預(yù)防以通過(guò)減少 降低總死亡率。（證據(jù)級(jí)別： B） (見指南聲明全文的 分 ) 九、遺傳性心律失常綜合征 （一）長(zhǎng) 合征 I 類 1. 對(duì)診斷為 患者（臨床和 /或分子生物學(xué)診斷）推薦改變生活方式。（證據(jù)級(jí)別： B） 2. 臨床 診斷為 患者（如存在長(zhǎng)的 期）推薦應(yīng)用 受體阻斷劑。（證據(jù)級(jí)別： B） 3. 對(duì)既往有心臟驟停史的 者，如合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下存活期超過(guò) 1 年，推薦植入時(shí)應(yīng)用 受體阻斷劑。（證據(jù)級(jí)別： A） 1. 受體阻斷劑可有效降低分子生物學(xué)診斷為 期正常的患者的 證據(jù)級(jí)別： B） 2. 正在服用 受體阻斷劑的 者如發(fā)生暈厥和 /或 合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下存活期超過(guò) 1 年，植入 繼續(xù)應(yīng)用 受體阻斷劑對(duì)減少 有 效的。（證據(jù)級(jí)別： B） 1. 者如服用 受體阻斷劑期間仍發(fā)生暈厥、尖端扭轉(zhuǎn)型室速或心臟驟停，可考慮行左側(cè)心臟交感神經(jīng)切斷術(shù)。（證據(jù)級(jí)別： B） 2. 在可能與較高心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的 型患者，如 合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下存活期超過(guò) 1 年，可考慮植入 應(yīng)用 受體阻斷劑來(lái)預(yù)防 證據(jù)級(jí)別： B） （二） 合征 I 級(jí)建議 既往有心臟驟停 合征患者若接受長(zhǎng)期優(yōu)化藥物治療并且預(yù)期保持良好功能狀態(tài)存活時(shí)間超過(guò)1 年，此類患者 有安裝 應(yīng)癥。（證據(jù)水平： C） 建議 1. 有 聯(lián) 自發(fā)性抬高的 合征患者，如果既往有暈厥史合并或沒(méi)有因突變證據(jù)，并且其預(yù)期良好狀態(tài)存活時(shí)間超過(guò) 1 年，此類患者可以考慮安裝 證據(jù)水平： C） 2. 對(duì)于僅通過(guò)藥物誘發(fā)方法出現(xiàn) 抬高患者（合并或無(wú)癥狀），可以臨床監(jiān)測(cè)自發(fā)性 抬高的臨床發(fā)展進(jìn)程。（證據(jù)水平： C） 3. ，此 類患者可以安裝 證據(jù)水平： C） 4. 異丙腎上腺素對(duì)于處理 合征電發(fā)作有作用。（證據(jù)水平： C） 建議 1. 合并自發(fā)性 抬高（有或無(wú) 因突變）無(wú)癥狀 合征患者危險(xiǎn)度分層可以考慮心臟電生理監(jiān)測(cè)方法。（證據(jù)水平： C） 2. 處理 合征患者電發(fā)作方面可以考慮應(yīng)用奎尼丁。（證據(jù)水平： C） （三）兒茶酚胺致多形性室性心動(dòng)過(guò)速（ I 級(jí)建議 1. 若 斷依據(jù)是患者自發(fā)性或應(yīng)激誘發(fā)室性心律失常，那么此類 患者適用 證據(jù)水平： C） 2. 若患者既往發(fā)生過(guò)心臟停搏而且預(yù)期良好狀態(tài)生存時(shí)間超過(guò) 1 年，那么此類患者適用 用 證據(jù)水平： C） 建議 1. 若患者無(wú)臨床表現(xiàn)，且 斷是依據(jù)患者兒童期基因分析，對(duì)于此類患者 證據(jù)水平： C） 2. 若患者有暈厥史有或無(wú)接受 類患者 證據(jù)水平： C） 建議 對(duì)于依據(jù)成年期基因分析診斷 快速型心律失常癥狀患者，可以考慮應(yīng)用 證據(jù)水平： C） 十、無(wú)心臟結(jié)構(gòu)異常心律失常 （一）特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 I 級(jí)建議 心臟結(jié)構(gòu)無(wú)異常特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速患者如有癥狀性源于左心室或右心室藥物難治性室性心動(dòng)過(guò)速，或者患者藥物無(wú)法耐受或不接受長(zhǎng)期藥物治療情況，導(dǎo)管射頻消融治療是一個(gè)合適方法。（證據(jù)水平： C） 建議 1. 心臟結(jié)構(gòu)無(wú)異常合并心悸或疑似流出道室性心動(dòng)過(guò)速患者可以應(yīng)用心臟電生理檢查。（證據(jù)水平：B） 2. 無(wú)心臟結(jié)構(gòu)異常源于右心室癥狀性室性心動(dòng)過(guò)速患者，應(yīng)用 或鈣離子拮抗劑（和 /或 藥物，限于右室流出道室性心動(dòng)過(guò)速）有效。（證據(jù)水平： C） 3. 心臟結(jié)構(gòu)無(wú)異常或接近正常且無(wú)器質(zhì)性心臟疾病患者，接受長(zhǎng)期合理藥物治療且預(yù)期存活時(shí)間超過(guò)1 年后仍有持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作， 終止室性心動(dòng)過(guò)速有效方法。（證據(jù)水平： C） （二）電解質(zhì)紊亂 I 級(jí)建議 無(wú)心臟結(jié)構(gòu)異?；颊邞?yīng)用利尿劑所致低鉀（或低鎂）血癥可以引起繼發(fā)室性心律失常，此種情況鉀鹽（和鎂鹽）有效。（證據(jù)水平： B） 建議 1. 對(duì)于任何既往有危及生命室性心律失常病史 且無(wú)心臟結(jié)構(gòu)異?；颊?， 是合理的。（證據(jù)水平： C） 2. 急性心肌梗死患者要保證其血清鉀水平大于 。（證據(jù)水平： B） 3. 鎂鹽對(duì)處理無(wú)心臟結(jié)構(gòu)異常地高辛中毒繼發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速有效。（證據(jù)水平： B） （三）酒精 I 級(jí)建議 1. 對(duì)于酒精攝入和室性心律失常有疑似關(guān)系患者建議徹底戒除酒精。（證據(jù)水平： C） 2. 戒除酒精后仍有危及生命持續(xù)性室性心律失常發(fā)生患者，其治療同于其他疾病下室性心律失常治療，包括對(duì)接受合理藥物治療預(yù)期存活時(shí)間 超過(guò) 1 年者植入 證據(jù)水平： C） （四）吸煙 I 級(jí)建議 對(duì)于懷疑或有確切室性心律失常病史患者，強(qiáng)烈要求戒除吸煙。（證據(jù)水平： B） （五）血脂 I 級(jí)建議 他汀類藥物治療對(duì)冠心病患者有益，它可以降低血管事件、可能發(fā)生的室性心律失常和心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)水平： A） 建議 對(duì)于有室性心律失常和潛在冠心病患者可以考慮應(yīng)用 不飽和脂肪酸補(bǔ)充療法。（證據(jù)水平： B） 十一、和特殊人群相關(guān)的室性心律失常和心源性猝死 （一）運(yùn)動(dòng)員 I 級(jí)建議 1. 針對(duì)運(yùn)動(dòng)員推薦詢問(wèn)其既往病史 及行體格檢查。具體內(nèi)容包括：家族既往早產(chǎn)史、心源性猝死史及一些心血管疾?。ㄈ缧募〔　㈦x子通道異常）特異證據(jù)。（證據(jù)水平： C） 2. 若運(yùn)動(dòng)員有心臟節(jié)律異常、結(jié)構(gòu)性心臟疾病或其他疑似心血管紊亂的體征或癥狀等情況，就需要仔細(xì)評(píng)價(jià)，但是同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)員職業(yè)存在的一些特殊表現(xiàn)。（證據(jù)水平： C） 3. 有暈厥病史運(yùn)動(dòng)員需要仔細(xì)檢查以排除潛在性心血管疾病或心臟節(jié)律異常。（證據(jù)水平： B） 4. 有嚴(yán)重癥狀運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該終止競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要對(duì)其心血管異常以仔細(xì)評(píng)價(jià)。（證據(jù)水平： C） 建議 可以采用 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖和超聲心動(dòng)檢查方法以排除運(yùn)動(dòng)員心臟疾患。（證據(jù)水平： B） （二）性別和妊娠 I 級(jí)建議 1. 孕婦出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過(guò)速或室顫情況，可以應(yīng)用電復(fù)律或電除顫方法。（證據(jù)水平： B）（參見特殊心律失常緊急處理部分） 2. 期延長(zhǎng)綜合征）孕婦，除非有明確禁忌癥，可以在妊娠前后應(yīng)用 證據(jù)水平： C） （三）老年患者 I 級(jí)建議 1. 室性心律失常老年患者處理同于年青患者處理。（證據(jù)水平： A） 2. 老年患者抗心律失常 藥物應(yīng)用劑量和滴定方案要根據(jù)此部分人群相應(yīng)的藥物動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以調(diào)整。（證據(jù)水平： C） 建議 因?yàn)橹饕l(fā)癥預(yù)期存活時(shí)間小于 1 年的老年患者不應(yīng)該接受 療。（證據(jù)水平： C） （四）小兒患者 I 級(jí)建議 1. 既往發(fā)生心臟停搏小兒患者，滿足下列條件 無(wú)可糾正病因，接受合理藥物治療并且良好狀態(tài)下存活時(shí)間超過(guò)一年，患者可以接受 療。（證據(jù)水平： C） 2. 有癥、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速患者應(yīng)該行血流動(dòng)力學(xué)和心臟電生理檢查。（證據(jù)水平： C） 3. 有基因異常證據(jù)（離子通道缺陷或 心肌病），有發(fā)生心源性猝死或持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速可能的高危小兒患者，適于 合藥物治療策略。 裝與否必須考慮如下方面：伴隨疾病心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)；藥物治療可能獲得的相同療效； 置故障、感染、電極問(wèn)題；患者良好狀態(tài)下預(yù)期存活時(shí)間超過(guò) 1 年。（證據(jù)水平： C） 建議 1. 接受合理藥物治療后仍有自發(fā)性持續(xù)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的心室功能受損小兒患者（左室射血分?jǐn)?shù)小于35），若良好狀態(tài)下預(yù)期存活時(shí)間超過(guò) 1 年，可以 療。（證據(jù)水平： B） 2. 出現(xiàn)藥物抵抗有癥狀流出道或間隔部室性心動(dòng)過(guò)速小 兒患者，若無(wú)法耐受藥物或不愿接受藥物治療，可以選擇射頻消融方法。（證據(jù)水平： C） 建議 1. 不推薦在小兒患者中藥物治療孤立性室性早搏。（證據(jù)水平： C） 2. 若室性心動(dòng)過(guò)速?zèng)]有被排除，地高辛和維拉帕米不應(yīng)該在兒童中應(yīng)用。（證據(jù)水平： C） 3. 無(wú)癥狀非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速且心室功能正?；颊卟灰藨?yīng)用射頻消融方法。（證據(jù)水平： C） 十二、其它問(wèn)題 （一）可植入心臟復(fù)律除顫器患者 I 級(jí)建議 1. 植入心臟復(fù)律除顫器患者應(yīng)該定期隨訪，分析裝置功能狀態(tài)。（證據(jù)水平： C） 2. 程控心臟復(fù)律除顫器以獲得最佳