科素亞100降尿酸病例

病例介紹 萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 病例介紹 患者介紹 李某 男 62歲主訴 患者患有高血壓8年 痛風(fēng)1年 尿酸一直偏高 合并有糖尿病 高脂血癥 疾病史 患者于2014年11月來我院就診 血壓160 90mmHg 進(jìn)行生化檢查 尿酸偏高 患者同時(shí)患有高血壓 糖尿病 高脂血癥多年 一直持續(xù)服用降壓 降脂藥物 未服降糖藥物 患者病史 既往史 患有高血壓8年 糖尿病3年 高脂血癥2年 痛風(fēng)2年 既往治療 纈沙坦膠囊 仿制藥 160mgqd 阿托伐他汀鈣片20mgqd 個(gè)人史 煙酒嗜好家族史 無特殊記載 查體 生化全項(xiàng) 總膽固醇3 9mmol L 甘油三酯1 32mmol L 低密度脂蛋白2 48mmol L 高密度脂蛋白1 14mmol L 葡萄糖6 3mmol L 血尿酸455umol L 糖化血紅蛋白6 2 尿素氮 8 9mol L 肌酐 127umol LBMI 24 8kg m2 血壓 160 90mmHg 心率 74次 分神清 精神稍弱 咽紅 頸軟 雙肺呼吸音粗 未聞及干濕性羅音 心率74次 分 律齊 心音有力 未聞及雜音 腹軟 無壓痛 肝脾未及 雙下肢不腫 初步診斷 二級(jí)高血壓 極高危高脂血癥2型糖尿病痛風(fēng) 我們是否只滿足于血壓達(dá)標(biāo)呢 2 DreyN etal AmJKidneyDis2003 42 677 684 要做的兩件事 降低患者血壓水平降低患者尿酸水平 科素亞 100mg強(qiáng)效降壓 一項(xiàng)在高血壓合并糖尿病 冠心病 左心室肥大 心衰和外周動(dòng)脈疾病患者中展開的為期10 14周的研究顯示 氯沙坦100mg為基礎(chǔ)的降壓治療強(qiáng)效降低高血壓伴糖尿病或冠心病患者的血壓 SBP DBP 血壓自基線下降均值 mmHg 氯沙坦降壓效果與纈沙坦相當(dāng) SBP 高尿酸血癥是高血壓患者心血管疾病的危險(xiǎn)因素 尿酸是多種心血管相關(guān)死亡的危險(xiǎn)因素高血壓 CVD CKD的危險(xiǎn)因素新近研究認(rèn)為其可能是代謝綜合征與該類患者腎臟病變之間的紐帶血尿酸水平的降低可逆轉(zhuǎn)成人新發(fā)高血壓的發(fā)生率 并延緩已確診伴CKD高血壓患者的腎功能不全進(jìn)展尿酸增高是新發(fā)糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素尿酸增加與卒中獨(dú)立相關(guān) 氯沙坦被證實(shí)具有降尿酸作用 ZhangW etal AnnRheumDis2006 65 1312 1324 痛風(fēng)伴高血壓患者可以考慮使用氯沙坦進(jìn)行降壓治療 歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟 EULAR 痛風(fēng)管理指南 氯沙坦被證實(shí)具有降尿酸作用 NeogiT NEnglJMed2011 364 443 52 氯沙坦具有降尿酸作用 可用于痛風(fēng)伴高血壓患者 科素亞 100mg強(qiáng)效降尿酸 一項(xiàng)在高血壓伴高尿酸血癥患者中展開的為期2個(gè)月的研究顯示 氯沙坦較厄貝沙坦顯著降低高血壓伴高尿酸血癥患者的血尿酸水平 依那普利20mg 氯沙坦50mg 氯沙坦100mg 厄貝沙坦150mg 厄貝沙坦300mg P 0 05 P 0 05 血尿酸水平較基線改變均值 mol L 科素亞 100mg強(qiáng)效降尿酸 血尿酸水平 mol L 中華心血管病雜志2006 34 10 882 885 與治療前相比 P 0 0001 P 0 0001 P 0 0001 科素亞 100mg強(qiáng)效降尿酸 一項(xiàng)在輕中度高血壓的患者中展開的為期12周的研究顯示 氯沙坦較纈沙坦顯著降低輕中度高血壓患者的血尿酸水平 氯沙坦 纈沙坦 P 0 01 12周后血尿酸水平較基線改變均值 mg dl 治療方案 生活方式干預(yù) 低鹽低脂飲食 少食海鮮等尿酸高的食物 囑定時(shí)定量進(jìn)餐 定期規(guī)律體育鍛煉等 藥物治療 調(diào)整降壓藥物為科素亞100mgqd 阿托伐他汀鈣20mgqd 三個(gè)月后復(fù)查 血壓 120 80mmHg生化全項(xiàng) 總膽固醇4 17mmol L 甘油三酯1 53mmol L 低密度脂蛋白2 45mmol L 高密度脂蛋白1 149mmol L 葡萄糖6 1mmol L 血尿酸416umol L 糖化血紅蛋白6 4 尿素氮 8 1mol L 肌酐 133umol L 患者自行改藥 2015年2月 5月兩次查體 尿酸均在410左右 控制良好 2015年5月 患者復(fù)查后一切正常 患者自行將降壓藥物改回纈沙坦膠囊 2015年8月查體 患者尿酸再次升高 2015年8月份查體 最終調(diào)整方案 將降壓藥物重新調(diào)整為科素亞100mg 總結(jié)