2016年關(guān)于醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題調(diào)研報(bào)告

2016年關(guān)于醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題調(diào)研報(bào)告 根據(jù)年度工作安排，近期縣政協(xié)組織部分委員就我縣醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題開展了調(diào)研活動(dòng)。調(diào)研組先后到浙江杭州、湖北十堰和本縣西營(yíng)、茅坪、中廠等鎮(zhèn)，就醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)情況進(jìn)行了深入細(xì)致地調(diào)查和了解。還就此課題召開部分委員和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的座談會(huì)，聽取了各方意見和建議?，F(xiàn)形成調(diào)研報(bào)告如下： 一、我縣醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展前景 (一 )老齡情況及醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀 白河縣轄 11個(gè)鎮(zhèn)， 104個(gè)行政村， 13個(gè)城鎮(zhèn)社區(qū)，總?cè)丝?中 60周歲以上老年人 33229人，約占全縣總?cè)丝诒壤?目前我縣共有 19所農(nóng)村敬老院，共有床位 1600張，集中供養(yǎng)五保對(duì)象有 1500人，占總五保對(duì)象 4109人的 投資 3000余萬元的縣老年公寓項(xiàng)目正在建設(shè)當(dāng)中，尚未投入使用。 建成投用 3個(gè)城市日間照料中心， 33個(gè)農(nóng)村互助幸福院，床位數(shù)200余張。其中正常運(yùn)營(yíng)的幸福院 3所：茅坪鎮(zhèn)桃園幸福院入住老人48名 ;雙豐鎮(zhèn)孔城幸福院入住 21人 ;冷水鎮(zhèn)花灣幸福院入住 32人。這三所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均未取得辦院證照。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，都是與村衛(wèi)生室或鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂有醫(yī)療協(xié)議。一年組織一次常規(guī)體檢，有病與家屬協(xié)議送醫(yī)院救治 。 3所幸福院，除孔城、花灣是自建房外，桃園是利用茅坪鎮(zhèn)政府閑置資產(chǎn)。目前，桃園、孔城有微利，花灣幸福院因收費(fèi)過低 (每人每月 600元、 700元、 800元不等 )，尚處于虧損階段。由于條件所限，這些幸福院的辦院水平與敬老院相比還是有相當(dāng)大的差距。 (二 )發(fā)展前景預(yù)判 我縣 60歲以上高齡人群占比已達(dá)到 近幾年更是呈逐年上升趨勢(shì)，人口老齡化問題相當(dāng)嚴(yán)重。實(shí)事求是地說，對(duì)政府兜底這部分人的養(yǎng)老問題解決的很好。無論是醫(yī)還是養(yǎng)，不僅政府全包，而且還具有相當(dāng)水平， “五保 ”老人們生活得很幸福。但社會(huì)養(yǎng)老尚處于起步階段 ，醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)可以說還是空白。因此，醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮?、前景廣闊。 從市場(chǎng)需求這方面看，我縣每年有 守老人大概在 女外出打工、無暇顧及父母，這些留守老人們的晚年生活顯得困頓和凄涼。如果有了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這些老人就有了放心托付的地方，就是花些錢，子女們感覺還是很值得。 更要引起我們高度關(guān)注的還有失能半失能老人群體：我縣現(xiàn)有失能半失能老人 1481人，其中失能老人 520人，半失能老人 961人。常言說： “久病床前無孝子 ”，對(duì)那些失能老人，無論是從專業(yè)的角度還是精力的角度，都 需要一個(gè)專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。 二、外出考察調(diào)研情況 (一 )杭州市金秋錢塘老年公寓 (公辦民營(yíng)模式 ) 該老年公寓坐落于杭州市西湖區(qū)雙浦鎮(zhèn)科海路 99號(hào)，占地面積近 60畝，為 “云棲小鎮(zhèn) ”旅游園區(qū)項(xiàng)目的重要組成部分。公寓定位為高檔養(yǎng)老社區(qū)，建設(shè)用地為政府無償劃撥，由杭州市西湖區(qū)城建集團(tuán)(國(guó)有企業(yè) )投資近 4個(gè)億興建，由浙江新久盛醫(yī)院投資管理有限公司承租運(yùn)營(yíng)。公寓 2011年開始動(dòng)工， 2015年 1月正式運(yùn)營(yíng)，目前常住老人 170人。公寓擁有 10幢建筑物，構(gòu)成休閑養(yǎng)護(hù)區(qū) (5幢 )、集中養(yǎng)護(hù)區(qū) (4幢 )和綜合配套區(qū) (1幢 )三大功 能板塊，擁有床位 928張。休閑養(yǎng)護(hù)區(qū)：精裝多層電梯房，臥室、客廳、餐廳、廚衛(wèi)和陽臺(tái)等和家里一樣，分 80平方米和 110平方米 2種戶型，采光通風(fēng)條件好，既溫馨舒適又可享受養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的專家服務(wù)。集中護(hù)理區(qū)：具有療養(yǎng)院功能，每個(gè)房間 48平方米，內(nèi)分休息區(qū)和生活區(qū)，有獨(dú)立衛(wèi)生間和陽臺(tái)，由護(hù)士和護(hù)工提供 24小時(shí)的照料服務(wù)。配套服務(wù)區(qū)：老人活動(dòng)主要區(qū)域，老年大學(xué)、圖書館、書畫室、棋牌室、多功能廳、臺(tái)球房和乒乓球房等一應(yīng)俱全 ;戶外活動(dòng)場(chǎng)地有標(biāo)準(zhǔn)門球房，還建有連廊、涼亭、農(nóng)莊和魚塘。園內(nèi)綠樹成蔭、花團(tuán)錦簇、環(huán)境優(yōu)美、空氣清 新，非常適宜老人頤養(yǎng)天年。醫(yī)療服務(wù)方面：園區(qū)內(nèi)設(shè)立綜合性老年病醫(yī)院 杭州怡養(yǎng)醫(yī)院，開設(shè)門診和病房。該公寓入住老人月均消費(fèi)一般都在 3500元以上，老人們反響良好。 (二 )十堰市西苑醫(yī)院老年醫(yī)護(hù)中心 (企辦公助模式 ) 十堰市西苑醫(yī)院老年醫(yī)護(hù)中心 (原東風(fēng)公司黃龍療養(yǎng)院 )坐落于十堰市張灣區(qū)黃龍鎮(zhèn)，開創(chuàng)了十堰市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以醫(yī)帶養(yǎng) ”先河。該中心占地面積近 120畝，累計(jì)投資 7000余萬元。老年醫(yī)護(hù)中心以西苑醫(yī)院扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備為依托，堅(jiān)持以 “兒女情懷、孝子之心 ”為理念，讓每位老人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂，為 入住老人造福，替入住老人的兒女盡孝。該中心是十堰市唯一一家按賓館標(biāo)準(zhǔn)建造，實(shí)行服務(wù)親情化、管理人性化、醫(yī)療正規(guī)化、康復(fù)系列化、膳食營(yíng)養(yǎng)化的復(fù)合型養(yǎng)老托老機(jī)構(gòu)。該中心設(shè)計(jì)床位 500張，現(xiàn)已入住 140人，主要為失能、失智老人，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月 1100元 1800元 (不包括生活費(fèi)、醫(yī)療費(fèi) )不等。該中心是東風(fēng)公司所屬企業(yè)，目前政府補(bǔ)貼政策有兩個(gè)方面：一是一次性按每個(gè)床位 1500元給予建設(shè)補(bǔ)貼 ;二是按每床一年 1200元給予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。 2015年總營(yíng)業(yè)額 900余萬元，盈利 130余萬元。 (三 )十堰市壽松苑老年公寓 (民辦 公助模式 ) 十堰市壽松苑老年公寓是一家個(gè)人經(jīng)營(yíng)的非營(yíng)利福利機(jī)構(gòu)。該公寓集休閑、健身、娛樂于一體，占地 8000平方米，建筑面積 3400平方米，由健康區(qū)、半自理區(qū)、失能區(qū)三個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域構(gòu)成，可根據(jù)入住老人的不同健康狀況進(jìn)行分配，既為生活能自理老人提供休閑養(yǎng)老理想居所，又為生病老人提供醫(yī)療特別護(hù)理。該公寓床位費(fèi)按每床每月 760元 2460元不等，餐費(fèi)每人每月 600元，護(hù)理費(fèi) 580元2980元不等。公寓設(shè)計(jì)床位 200張，目前實(shí)際入住 49人。年?duì)I業(yè)收入 120萬元，盈利 20萬元。目前政府方面的補(bǔ)貼政策與西苑醫(yī)院老 年醫(yī)護(hù)中心相同。 三、相關(guān)建議 (一 )統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，高度重視醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題。 人生最需要關(guān)愛的是兩個(gè)時(shí)期：一是成長(zhǎng)階段 ;二是老年階段。我國(guó)是目前世界上老齡化程度發(fā)展最快的國(guó)家。這緣于改革開放以來人口出生率的下降、經(jīng)濟(jì)條件的提高和健康狀況的改善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，建國(guó)60多年來，我國(guó)平均壽命比建國(guó)前增長(zhǎng)了 30歲。由于多種原因，在短時(shí)期內(nèi)， “1+2+4”的家庭格局不會(huì)改變，家庭養(yǎng)老壓力巨大。這在很大程度上講不是孝心和經(jīng)濟(jì)問題，而是因?yàn)槔夏耆舜嬖诙喾矫娴男枨蟆ｋS著經(jīng)濟(jì)收入的增加，思想觀念的更新，心靈慰藉的渴望和對(duì)生活質(zhì)量的更高追求，也將使越來越多的老年人改變 “養(yǎng)兒防老 ”的舊觀念，適應(yīng)社會(huì)化養(yǎng)老模式，這也是醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的市場(chǎng)潛力所在。 我縣醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)還處于初級(jí)階段，與人口老齡化形勢(shì)下的養(yǎng)老社會(huì)化、多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療康復(fù)要求不相適應(yīng)，與老年人日益增長(zhǎng)的物質(zhì)和文化需求不相適應(yīng)，與我縣全面建設(shè)小康社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求不相適應(yīng)，在思想認(rèn)識(shí)、保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務(wù)水平等方面還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，而扶持和引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，是各級(jí)政府的職責(zé)所在，需要引起我們高度重視。 (二 )統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng) 產(chǎn)業(yè)發(fā)展試點(diǎn)示范工作。 要根據(jù)城鄉(xiāng)規(guī)劃布局要求，立足實(shí)際，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，統(tǒng)籌考慮建設(shè)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，防止 “一哄而上 ”。民政、衛(wèi)計(jì)部門要科學(xué)規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效銜接，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。建議先行試點(diǎn)，逐步在全縣推廣。一是對(duì)在建縣老年公寓對(duì)外招租，引入社會(huì)資本參與，簽訂合作協(xié)議，給予一定政策扶持，滿足城區(qū)及周邊中上等收入消費(fèi)人群。在選定招租對(duì)象上，優(yōu)先考慮城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。特別注意的是，要防止國(guó)有資產(chǎn)流失和轉(zhuǎn)移。要體現(xiàn)經(jīng)營(yíng)者的自主權(quán)和靈活性。二是在茅坪鎮(zhèn)和西營(yíng)鎮(zhèn)兩個(gè)中心區(qū)域 ，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老公寓，滿足冷水河和白石河的中低收入消費(fèi)人群，鼓勵(lì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投資新增老年病區(qū) ;三是招商引資，盤活紅石河星藍(lán)灣旅游項(xiàng)目。進(jìn)一步優(yōu)化項(xiàng)目規(guī)劃，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)內(nèi)容，完善各類設(shè)施設(shè)備，打造集休閑、娛樂、旅游、健身、康復(fù)、療養(yǎng)為一體的綜合性服務(wù)品牌，滿足各類人群的消費(fèi)需求。 (三 )落實(shí)政策，加大投入，開創(chuàng)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展新局面。 認(rèn)真落實(shí)上級(jí)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)方面的各類政策，參照醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展較快地區(qū)的好的經(jīng)驗(yàn)和做法，結(jié)合我縣實(shí)際，積極制定我縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展優(yōu)惠政策，努力開創(chuàng) 我縣醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展新局面。 1、落實(shí)陜西省民辦公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)助資金管理辦法。該辦法第五條規(guī)定： “民辦公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu) (含租用期限在 10年以上的 )，新建機(jī)構(gòu)每張床位一次性補(bǔ)助 3000元，改擴(kuò)建機(jī)構(gòu)每張一次性補(bǔ)助 2000元。 ” 2、落實(shí)民政部等十部委關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見 (民發(fā) 2015 33號(hào) )。意見中規(guī)定： “進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家扶持小微企業(yè)相關(guān)稅收優(yōu)惠政策，對(duì)符合條件的小型微利養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，按照相關(guān)規(guī)定給予增值稅、營(yíng)業(yè)稅、所得稅優(yōu)惠。 ” 3、加大對(duì)興建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè) 施建設(shè)的扶持力度，在項(xiàng)目上給予重點(diǎn)傾斜。 4、對(duì)正式運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以參照周邊地區(qū)的做法，給予一定數(shù)量運(yùn)行補(bǔ)貼。 5、對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特困 (低保 )老人，給予一定數(shù)量的生活補(bǔ)貼。 6、對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人，要適當(dāng)提高醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。 7、對(duì)興辦醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的單位和個(gè)人，在土地審批、貸款融資、公益崗分配等方面予以優(yōu)惠。 8、加大對(duì)老年護(hù)理人員的專業(yè)和技能培訓(xùn)，為醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)提供人力支撐。 9、鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如選派全科醫(yī)生進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置門診病房和醫(yī)務(wù)室、藥房等，政府可在人員編制和經(jīng)費(fèi)保障等方 面予以支持。 10、鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置老年病區(qū)，政府可在設(shè)施設(shè)備建設(shè)方面予以補(bǔ)貼。 11、鼓勵(lì)民間資本在城鎮(zhèn)社區(qū)舉辦或運(yùn)營(yíng)老年人日間照料中心、老年人活動(dòng)中心等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，為有需求的老年人，特別是高齡、空巢、獨(dú)居、生活困難的老年人，提供集中就餐、托養(yǎng)、助浴、健康、休閑和上門照護(hù)等服務(wù)。政府給予一定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼。 (四 )加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，確保醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展 醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及的部門多，面對(duì)的問題復(fù)雜，單靠哪個(gè)部門都是無法完成的。因此，要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，特別要強(qiáng)化縣老齡工作委員會(huì)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，進(jìn)一步 明確相關(guān)部門的工作職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)工作責(zé)任，為醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)的保證。 嘉興市是浙江省老齡化程度最高的地市，近年來人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，不僅受到社會(huì)普遍關(guān)注，而且更是影響未來發(fā)展。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的融合發(fā)展，既是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化趨勢(shì)的重要舉措 , 也是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù) , 更是提升老年人生活質(zhì)量 , 實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的必要條件。為深入了解嘉興推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的情況，嘉興第 26期中青班第 6調(diào)研組，走訪相關(guān)部門、鎮(zhèn) (街道 )，實(shí)地察看部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并借與南通聯(lián)合辦班之際考察了南通市的醫(yī)養(yǎng)融合工作，據(jù)此形成該調(diào)研報(bào)告。 一、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的必要性 隨著嘉興人口老齡化程度的加快，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求與日俱增 ,改變養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)互不銜接的現(xiàn)狀 ,走 “ 醫(yī)養(yǎng)融合 ” 之路成為養(yǎng)老模式的必然選擇。 (一 )人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻。 國(guó)際上通常認(rèn)為，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū) 60 歲以上老年人口占人口總數(shù)的 10%或 65 歲以上老年人口占人口總數(shù)的 7%，即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)已處于老齡化社會(huì)。長(zhǎng)期計(jì)劃生育導(dǎo)致人口出生率持續(xù)下降 ;經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)步導(dǎo)致的老年人預(yù)期壽命延長(zhǎng)，中國(guó)人口老齡化程度不 斷加深是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。資料表明， 2000 年中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。截止 20國(guó) 60歲及以上老年人口已達(dá) 總?cè)丝诘?到 2025 年 ,老年人口總數(shù)將超過 3 億 ,平均每年增加 1000 萬。我國(guó)的人口老齡化有如下三個(gè)主要特征： 一是 “ 未富先老 ” 。發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí) ,人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在 5000 2000年我國(guó)進(jìn)入人口老齡化時(shí)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值剛超過 1000美元 ,應(yīng)對(duì)人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還比較薄弱。二是 “ 未備而老 ” 。我國(guó)養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù) 體系發(fā)展滯后，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)供給缺口巨大。根據(jù)報(bào)道 ,2090萬張床位，每 1000個(gè)老年人只有 遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家平均 50是 “ 孤獨(dú)終老 ” 。據(jù)統(tǒng)計(jì) ,我國(guó)城市空巢老人比例達(dá)到 農(nóng)村達(dá)到 0占同齡人口的 老齡化與少子化、空巢化、殘疾化和無偶化結(jié)合在一起 ,導(dǎo)致了一些老年人的老無所依、老難所養(yǎng)的嚴(yán)峻局面。 嘉興老齡化問題尤為突出，早在 1988年就提前全國(guó) 12年進(jìn)入老齡化社會(huì)。 20，嘉興市有 60歲以上老年人 全市人口的 失能半失能者達(dá) 老年人口的 預(yù)計(jì)到 20市老齡人口占 25%，其中 80歲以上高齡老人 老年人口的 。目前嘉興老齡化程度居浙江省首位，并呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化等特點(diǎn)。 (二 )傳統(tǒng)的家庭照料功能大幅度削弱。 受計(jì)劃生育、人口遷移流動(dòng)和老少分居等因素的影響 ,自 1982 年以來我國(guó)平均家庭戶規(guī)模持續(xù)小型化 ,從平均每個(gè)家庭戶 0的 3. 10 人，老年人 與成人子女居住在一起的比例不斷降低。我國(guó)城市空巢老人比例接近 50%，意味著很多老年人難以得到家庭的及時(shí)照料。今年 10月，南湖區(qū)菱香坊社區(qū)一對(duì)空巢老人因獨(dú)子長(zhǎng)時(shí)無暇回家照看，導(dǎo)致發(fā)生雙雙離世的悲劇。即使老年人與子女居住在一起 ,但由于子女需要應(yīng)付眾多來自學(xué)習(xí)和工作等方面的社會(huì)性壓力和撫養(yǎng)下一代的教育壓力 ,也無暇顧及老年人的生活照料、情感交流和社會(huì)參與等方面的需求 ,尤其對(duì)殘障老年人、慢性病老年人、易發(fā)病老年人和絕癥晚期老年人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和臨終關(guān)懷等特殊需求更是無能為力。在家庭照料功能大幅度削弱的背景下 ,如何 承接家庭溢出的養(yǎng)老功能 ,則是目前亟待解決的養(yǎng)老難題。 (三 )養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以滿足入住老年人的醫(yī)護(hù)需求。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只提供日常生活照料服務(wù)，無法滿足入住老人對(duì)醫(yī)療的需求。嘉興市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 106家，總床位 24356張，每千名老年人擁有床位數(shù) 其中 63家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未設(shè)立醫(yī)務(wù)室。失能、失智老年人是最需要養(yǎng)老服務(wù)的群體 ,但由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避和難以提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù) ,導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的覆蓋人群出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性缺陷 ,即基本生活能夠自理的老年人受到歡迎，而失能、失智老年人常常難以得到有效護(hù)理。 (四 )大型醫(yī)院難以提 供長(zhǎng)期養(yǎng)老服務(wù)。大型醫(yī)院主要關(guān)注病癥的救治 ,對(duì)老年人無法提供細(xì)致的生活護(hù)理 ,更無法滿足老年人的精神、文化等需求。醫(yī)院里不能進(jìn)行長(zhǎng)期的養(yǎng)老，但本應(yīng)出院的老年人趨于風(fēng)險(xiǎn)最小化的行為選擇 ,堅(jiān)持留在醫(yī)院 ,頻繁 “ 押床 ” ，既影響優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的使用效率，也增加患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)和就醫(yī)難度。據(jù)調(diào)查，嘉興市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有 370張康復(fù)床位，床位使用率超過 100%，已滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。其實(shí)老年患者渴望的不是床位，而是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理資源。這加劇了大型醫(yī)院醫(yī)療資源的緊缺 ,使得許多老年人的真正需求得不到滿足 ,醫(yī)院應(yīng)有的治療功能沒有得到充分發(fā)揮 ,醫(yī)療資源也未得到有效利用。 (五 )中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源閑置。在大型醫(yī)院病床緊張的同時(shí) ,一些二級(jí)以下的中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位使用率偏低 ,大部分醫(yī)療資源閑置。2021張，。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示 ,20 111 月 ,我國(guó)一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位使用率分別為 63. 9%和 58. 6%。一些民辦醫(yī)院的床位使用率還不足 10%。如何充分利用閑置的醫(yī)療資源是中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民辦醫(yī)院發(fā)展面臨的普遍問題。 二、嘉興市醫(yī)養(yǎng)融合的主要模式 醫(yī)養(yǎng) 融合是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ) , 在做好老年人生活照料、精神慰藉等服務(wù)的基礎(chǔ)上 , 著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種服務(wù)方式。醫(yī)養(yǎng)融合既體現(xiàn)在為居家社區(qū)養(yǎng)老的老年人 , 包括為健康老年人提供健康管理等公共衛(wèi)生服務(wù) , 也包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作 , 為入住的老年人 , 特別是慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人、大病恢復(fù)期老人、殘障老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的模式。從醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系看 , 醫(yī)養(yǎng)融合將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置 , 本質(zhì)是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高。 近年來 , 我市通過政府試點(diǎn)、機(jī)構(gòu)探索、社會(huì)協(xié)作等方式推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，并探索創(chuàng)新多種醫(yī)養(yǎng)融合模式，主要有以下幾種模式： 1、 “ 專業(yè)護(hù)理 ” 模式，即設(shè)立護(hù)理專科醫(yī)院及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老人提供醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身醫(yī)療資源，主要為失能半失能老人中的患病群體提供護(hù)理服務(wù)，成為集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為一體的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。如嘉興常春滕老年醫(yī)院于 20月開工建設(shè)，利用嘉興市第一醫(yī)院醫(yī)療資源，投資 2億元新建老年?？漆t(yī)院，床位600張。浙江雅達(dá)國(guó)際康復(fù)醫(yī)院于 202月開工建設(shè)，投資 8億元，建設(shè)床位 348張。秀洲區(qū)新 安老年護(hù)理之家即將開工建設(shè) ;秀湖恩慈護(hù)理院已試營(yíng)業(yè) ;海鹽、海寧和桐鄉(xiāng)等地，利用醫(yī)院或搬遷后的房產(chǎn)引進(jìn)社會(huì)力量舉辦護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中海寧頤康養(yǎng)護(hù)院已投入試營(yíng)業(yè)。以上護(hù)理?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院中的康復(fù)床位針對(duì)不同類型的患病老人實(shí)施個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)。 2、 “ 整體融合 ” 模式，即由單一機(jī)構(gòu)為老人提供醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。分兩種情況：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施開展醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合自身需求，在機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室等衛(wèi)生設(shè)施，配備必要的非處方藥、醫(yī)療器械、康復(fù)器具等為老人服務(wù)。如嘉興湘家蕩頤養(yǎng)中心等機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)具有職業(yè)資格 的醫(yī)師、護(hù)士提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。二是具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。如嘉興經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)塘匯街道于 2007年開始探索醫(yī)養(yǎng)融合，街道養(yǎng)老中心設(shè)在街道衛(wèi)生院的一幢康復(fù)樓內(nèi)，兩個(gè)單位是兩塊牌子、一套管理班子，養(yǎng)老老人和患病住院老人混住在康復(fù)樓內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)老年人疾病狀況和生活能力的評(píng)估，對(duì)符合住院標(biāo)準(zhǔn)的老人列入 “ 住院狀態(tài) ” ，對(duì)康復(fù)期和病情穩(wěn)定期病人轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院的 “ 休養(yǎng)狀態(tài) ”, 為患病老人提供專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理和生活照料服務(wù)，稱之為 “ 集生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷為一體 ” 的模式。 3、 “ 聯(lián)合運(yùn)行 ” 模式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作為老人提供醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。如作為嘉興市老城區(qū)的南湖區(qū)解放街道，有戶籍人口22694人，其中老年人 6196人，老年人占比達(dá)到 大大高于嘉興市平均水平。該街道于 20道養(yǎng)老中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就近建設(shè)，獨(dú)立管理，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制 , 整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)養(yǎng)老中心中老年人的一般醫(yī)療服務(wù)和健康管理，如有疾病加重 (符合收住入院標(biāo)準(zhǔn) )即開通應(yīng)急通道，收住入院 ;養(yǎng)老中心向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供照護(hù)人員隊(duì)伍，緩解家屬在老人住院期 間的照護(hù)難問題。養(yǎng)老中心有床位 40張，現(xiàn)收住老人 40人 ;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有康復(fù)病房床位 30張，現(xiàn)收住的病人 30人，大部分為失能或有醫(yī)療需求的老年人，每床日費(fèi)用為 238元，遠(yuǎn)低于市級(jí)醫(yī)院每床日費(fèi)用 897元的水平。這種 “ 聯(lián)合運(yùn)行 ” 模式受到老人及家屬的歡迎。 4、 “ 支撐輻射 ” 模式，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為老人提供醫(yī)療養(yǎng)老基本醫(yī)療服務(wù)。目前嘉興市絕大部分老人選擇居家養(yǎng)老，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過開展責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，將居家老人根據(jù)居住地劃分到各社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，由責(zé)任醫(yī)生為老年人建立健康檔案，提供基本診療服務(wù)、健康體檢、保健 咨詢、上門隨訪等服務(wù)。 三、嘉興市推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展面臨的主要問題 近年來嘉興市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合方面取得積極進(jìn)展 , 但在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面 , 還存在諸多制約因素 , 亟待有關(guān)部門出臺(tái)具體落實(shí)措施。 (一 )醫(yī)養(yǎng)融合規(guī)劃布局滯后。在總體布局上，目前全市尚沒有統(tǒng)一的社會(huì)養(yǎng)老總體規(guī)劃與詳細(xì)規(guī)劃，更談不上養(yǎng)老服務(wù)資源與醫(yī)療衛(wèi)生資源有效銜接的科學(xué)規(guī)劃，醫(yī)養(yǎng)資源整合度不高，以致造成養(yǎng)老床位“ 短缺 ” 與 “ 閑置 ” 共存的矛盾。一方面是城市養(yǎng)老床位 “ 短缺 ” 嚴(yán)重，特別是城市中心區(qū)域配置標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位嚴(yán)重不足， 普遍存在需入住的老人排隊(duì)等候的現(xiàn)象，有護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老床位更是 “ 一床難求 ” 。按照目前嘉興市城區(qū)老年人測(cè)算，至少需要 2400張床位，存在 300多張床位的缺口。如果考慮到城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還有輻射周邊農(nóng)村老年人的要求，實(shí)際需求量更大，缺口也更大。另一方面是偏遠(yuǎn)農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院床位 “ 閑置 ” 突出。離中心城區(qū)比較遠(yuǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置比較多，層次比較低的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置比較多。而由鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院改制成的養(yǎng)老院主要居住著五保老人和三無人員，以致其他老人不愿與五保老人和三無人員住在一起，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)養(yǎng)老院的改造投入普遍重視 不夠，鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院的設(shè)施條件普遍較差等多種因素，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院床位閑置率比較高，有的甚至超過 50%。 (二 )養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位嚴(yán)重缺乏。根據(jù)浙政發(fā) 2001號(hào)文件：到 20建立以護(hù)理型為重點(diǎn)、助養(yǎng)型為輔助、居養(yǎng)型為補(bǔ)充的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式，護(hù)理型床位占比不低于 40%。此外，國(guó)家民政部和發(fā)改委明確提出城市公辦護(hù)理型機(jī)構(gòu)應(yīng)按照每千名老年人19此測(cè)算，嘉興市需要設(shè)置護(hù)理型養(yǎng)老床位約 18000張，而目前全市只有護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 6家，床位約 2350張，還不到有關(guān)要求的 13%。就嘉興 市本級(jí)而言，僅有位于七星鎮(zhèn)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu) “ 湘家蕩頤養(yǎng)中心 ” 設(shè)置了護(hù)理院并于 20月份試運(yùn)行，而中心城區(qū)尚無專業(yè)的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，難以滿足失能半失能老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求。目前，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理的迫切需求與護(hù)理型機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏的困境，造成城區(qū)大部分失能、半失能老年人不得不選擇留在家里，接受不了專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，并拖累整個(gè)家庭 ;一部分有醫(yī)保和經(jīng)濟(jì)條件允許的失能、半失能老年人，選擇長(zhǎng)期入住各大醫(yī)院的康復(fù)病區(qū)，不僅占用和浪費(fèi)醫(yī)療資源，更造成醫(yī)保資金的流失。 (三 )社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源偏少。在社區(qū)養(yǎng)老中，老年人 最關(guān)注日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢以及中醫(yī)保健服務(wù)，而失能、半失能老年人更需要在生活照料基礎(chǔ)上，進(jìn)行醫(yī)療診斷、康復(fù)護(hù)理等健康服務(wù)。目前，大部分城市街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，均以開展門急診服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，僅設(shè)置搶救床或留觀床，并未設(shè)置康復(fù)病床，不能滿足城市老年人的住院康復(fù)醫(yī)療需求 ;社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施通常只能提供日間照料功能，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)務(wù)室醫(yī)療水平偏低，無能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)接。 (四 )養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本偏高。據(jù)調(diào)查，保證一個(gè)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 24小時(shí)為老人提供醫(yī)療服務(wù)，至少需要配備 2名全科醫(yī)生 、 2名護(hù)士，按月人均工資 3000元的標(biāo)準(zhǔn)，一年就需要支出人員工資近 16萬元，此外還需配備護(hù)工、廚師、保潔等大量輔助人員。如果要建設(shè)成康復(fù)院或護(hù)理院 ,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)成本和運(yùn)營(yíng)成本就會(huì)更大，面臨較大經(jīng)濟(jì)壓力。如嘉興湘家蕩頤養(yǎng)中心、南通老年陽光公寓等大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在不考慮固定資產(chǎn)折舊的情況下，目前基本是微利甚至虧損運(yùn)營(yíng)。因此部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在顧慮。 (五 )醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持養(yǎng)老服務(wù)困難。 203%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于人、財(cái)短缺，運(yùn)行艱難。而收治大量老年康復(fù)患者，需增加基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件投入和人員配置，且大部分老年人以一般治療、失能照護(hù)、臨終關(guān)懷為主，收費(fèi)較低，除去運(yùn)行成本只能基本維持運(yùn)行，因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以收住老年康復(fù)病人。而診療水平高、信譽(yù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是三甲醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分緊張，加之醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛等潛在風(fēng)險(xiǎn)，難以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供全面、及時(shí)、有效的醫(yī)療支持。 (六 )醫(yī)養(yǎng)護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)化程度不高。老年人護(hù)理特別是對(duì)失能半失能老人的護(hù)理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員在職稱評(píng)定等方面無法享受與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員同等待遇 ;養(yǎng)老專業(yè)照護(hù)人員工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、福 利待遇低 , 就業(yè)吸引力有限 ,普遍存在護(hù)工短缺問題。嘉興醫(yī)療機(jī)構(gòu)中大部分照護(hù)人員為外來流動(dòng)人口或本地“4050” 人員，隊(duì)伍不穩(wěn)定，文化程度較低，不能為老人提供較為專業(yè)的照護(hù)和康復(fù)輔助服務(wù)。 (七 )醫(yī)保、財(cái)政等政策支持偏弱。由于養(yǎng)老不屬于醫(yī)療診療項(xiàng)目 , 即治病的 “ 醫(yī)保錢 ” 不能轉(zhuǎn)為 “ 養(yǎng)老錢 ” ，因醫(yī)保報(bào)銷金額和住院時(shí)間的限制 , 造成康復(fù)期較長(zhǎng)的老年患者不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院 , 或采取各種方式壓床 , 既造成過度醫(yī)療 , 也可能對(duì)老年人健康造成不利影響 , 甚至延誤治療。嘉興養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)室大部分沒有醫(yī)保資質(zhì) , 即使老年人 在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能夠就醫(yī) , 也無法享受醫(yī)保報(bào)銷。另外，對(duì)內(nèi)設(shè)康復(fù)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了現(xiàn)有醫(yī)保政策外，沒有財(cái)政、民政等資金補(bǔ)助?？傮w上，嘉興養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政資金投入偏少，遠(yuǎn)低于教育等其他社會(huì)事業(yè)投入及財(cái)政增長(zhǎng)速度，與老齡化程度較高的實(shí)際不相稱。 (八 )政府多頭管理體制不暢。目前，普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歸民政部門審批和管理 ,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歸衛(wèi)生部門認(rèn)定和管理 ,醫(yī)保報(bào)銷由社保部門管理。由于行業(yè)差異、行政劃分和財(cái)務(wù)分割等因素 , 老齡委、民政、衛(wèi)生、社保等部門都要介入到 “ 醫(yī)養(yǎng)融合 ” 型養(yǎng)老體系建設(shè)中，這種“ 多頭管理 ” 或 “ 多頭不管 ” 的局面使 得推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合缺少整體合力，各部門對(duì)各項(xiàng)扶持政策的認(rèn)識(shí)、調(diào)整和落實(shí)難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。 四、推進(jìn)嘉興醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的思考和建議 醫(yī)養(yǎng)融合模式正成為未來養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展方向。近日，浙江省民政廳、衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、人力社保廳和財(cái)政廳等五部門聯(lián)合下發(fā)關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見，明確了推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的要求和政策。在南通調(diào)研期間， 我們得知南通市委、市政府已將推進(jìn) “ 醫(yī)養(yǎng)融合 ” 型社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)擺上重要議事日程，不僅確定為市委主要領(lǐng)導(dǎo)的調(diào)研課題，而且將列入明年的政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目。結(jié)合嘉 興實(shí)際，我們建議從以下九方面全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。 (一 )切實(shí)做好醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目規(guī)劃 統(tǒng)籌做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接 , 建設(shè)規(guī)劃部門在制定修訂城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范等城市規(guī)劃相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)完善醫(yī)療、養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃內(nèi)容，統(tǒng)籌規(guī)劃各類公共服務(wù)設(shè)施，把醫(yī)療、養(yǎng)老設(shè)施作為重要內(nèi)容科學(xué)布局，確保養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地的落實(shí)。將醫(yī)養(yǎng)融合作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可指導(dǎo)的重要內(nèi)容 , 鼓勵(lì)依托現(xiàn)有醫(yī)療資源 , 在其周邊建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu) , 衛(wèi)生部門按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法規(guī) , 符合條件的 , 予以受理并 給予行政許可。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立的醫(yī)務(wù)室 , 應(yīng)當(dāng)加大業(yè)務(wù)指導(dǎo)力度 , 加大專業(yè)人員護(hù)理、保健、康復(fù)等專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。民政部門對(duì)于由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的護(hù)理院等 , 符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可條件的 , 應(yīng)當(dāng)受理并給予行政許可 , 符合條件的 , 應(yīng)享受養(yǎng)老床位建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。 (二 ) 加大政府投入和土地、金融等政策支持力度 通過基建投資加大對(duì)醫(yī)療、養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的支持引導(dǎo)力度，按投資補(bǔ)助、貸款貼息等方式給予支持。建立項(xiàng)目申報(bào)和機(jī)構(gòu)設(shè)立 “ 綠色通道 ” ，采取網(wǎng)上申報(bào)、集中辦理等形式提高行政效率。醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)用地納入土地利用總體規(guī)劃和 年度用地計(jì)劃。積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本投向醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，非營(yíng)利項(xiàng)目用地實(shí)行劃撥 ;營(yíng)利性項(xiàng)目按照相關(guān)政策優(yōu)先安排供應(yīng)。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)用地的監(jiān)管，嚴(yán)禁改變用途。減免城市基礎(chǔ)設(shè)施配套費(fèi)等規(guī)費(fèi)。加大金融支持力度，政府引導(dǎo)、推動(dòng)設(shè)立由金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的健康產(chǎn)業(yè)投資基金。 (三 )積極鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人提供便捷服務(wù) 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立老年人健康管理服務(wù)制度，為老年人建立健康檔案，開展生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、開展健康教育指導(dǎo)。同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將護(hù)理服務(wù)延伸至居民家庭。開展日間照 料、全托、半托等多種形式的老年人照料服務(wù)，逐步豐富和完善服務(wù)內(nèi)容，做好上門巡診等健康延伸服務(wù)。為行動(dòng)不便的老年人開設(shè)家庭病床，提供上門服務(wù)，方便老年人就醫(yī)。強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (村衛(wèi)生室 )的醫(yī)療康復(fù)功能，為小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心和社區(qū)老年人提供基本醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。 (四 )大力推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和開展醫(yī)療服務(wù) 要求床位數(shù)在 100張以內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，就近與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，通過醫(yī)生定期上門服務(wù)，并建立應(yīng)急通道，隨時(shí)提供診療服務(wù)，有條件的可設(shè)立醫(yī)務(wù)室，提供基本醫(yī)療服務(wù) ;床 位數(shù) 100結(jié)合自身需求，在院內(nèi)設(shè)立衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室等衛(wèi)生設(shè)施，配備必要的非處方藥、醫(yī)療器械、康復(fù)器具等，并聘請(qǐng)具有職業(yè)資格的醫(yī)師、護(hù)士提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù) ;床位數(shù)在 200張以上的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與臨近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為老年人提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生部門對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、診所和護(hù)理院給予大力支持，對(duì)符合條件的，要為其辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。醫(yī)保主管部門對(duì)上述機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照老人參加的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定結(jié)算。 (五 )扎實(shí)推行養(yǎng)老 機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù) 全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要配備康復(fù)設(shè)備，認(rèn)真開展康復(fù)服務(wù)。床位數(shù)在 100張以下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立康復(fù)區(qū)， 100張床位