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皮膚科常見病診療方案粉刺(尋常性痤瘡)一、診斷 中醫(yī)診斷標準:1.主要癥狀:初期在毛囊口,呈現(xiàn)大米粒大小的紅色丘疹,亦可演變成為膿皰。此后可形成硬結(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺,嚴重病例可形成硬性囊腫。2.次要癥狀:多發(fā)于男女青春期之面部及胸背部,常伴有皮脂溢出。3.病程較長,青春期過后,多數(shù)可自然減輕。 具備主癥,1個次癥,結(jié)合病程即可確診。2 西醫(yī)診斷標準:(1) 一般青春期開始發(fā)病,呈慢性經(jīng)過。(2) 發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達部位。皮損為白頭黑頭粉刺、毛囊性紅丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕,常伴有皮脂溢出。(三)證候診斷(1)肺經(jīng)風(fēng)熱證:黑頭或白頭粉刺,紅色丘疹,可伴少量小膿瘡,或有癢痛??砂橛锌诟伞⒈忝?。舌紅、苔薄黃,脈浮數(shù)。(2)脾胃濕熱證:皮膚油膩,以疼痛性丘疹和膿瘡為主,或有結(jié)節(jié)。可伴有口臭、便秘、尿赤。舌質(zhì)紅,苔黃或黃膩,脈滑。(3)痰瘀互結(jié)證:皮損主要為結(jié)節(jié)及囊腫,反復(fù)發(fā)作,容易形成疤痕??砂橛写蟊愀山Y(jié)。舌質(zhì)暗,或有瘀斑或瘀點,苔膩,脈弦滑。(4)沖任不調(diào)證:女性患者,月經(jīng)前皮疹加重,皮疹多發(fā)于口周或下頜,或伴月經(jīng)前后不定期,經(jīng)前乳房,小腹脹痛,舌紅、脈細或弦。二治療方案(一)辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥1肺經(jīng)風(fēng)熱證治法:疏風(fēng)清肺方藥:枇杷清肺飲加減。枇杷葉、桑白皮、黃芩、赤芍、焦梔子、蒲公英、野菊花、雙花等。加減:加大黃、牛蒡子,皮膚油膩加白花蛇舌草、生山楂、側(cè)柏葉,皮膚焮紅加生地、丹皮、紫草等。中成藥:梔子金花丸等2.脾胃濕熱證治法:清熱利濕方藥:茵陳蒿湯和瀉黃散加減。茵陳、石膏、梔子、藿香、防風(fēng)、赤芍、蒼術(shù)、黃芩、黃連、生薏仁、生甘草等。加減:皮疹疼痛明顯加蒲公英、地丁,膿瘡較多加紫花地丁、敗醬草;便秘加大黃;皮膚油膩加側(cè)柏葉、生山楂、澤瀉等。中成藥:連翹敗毒丸、金花消痤丸。3.痰瘀互結(jié)證治法:化瘀散結(jié)方藥:海藻玉壺湯合桃紅四物湯加減。夏枯草、半夏、陳皮、海藻、生薏仁、連翹、浙貝母、黃芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。加減:皮疹疼痛加蒲公英、地丁等,膿瘡較多加紫花地丁、敗醬草等,伴囊腫成膿難消者加元參等。中成藥:大黃蟄蟲丸、小金丸、丹參酮。4.沖任不調(diào)型治法:調(diào)理沖任方藥:二仙湯合知柏地黃丸加減,黃柏、知母、丹皮、生地、澤瀉、仙靈脾、香附、郁金等。加減:膿瘡較多加紫花地丁、敗醬草,皮膚油膩加生山楂、側(cè)柏葉、澤瀉等,口干舌燥加二至丸,失眠多夢加柏子仁、合歡皮,伴結(jié)節(jié)囊腫加三棱、莪術(shù)、夏枯草、浙貝、皂刺等。(二)外治法1.中藥面膜:辯證選取清熱解毒、化瘀散結(jié)類中藥研細末,用水調(diào)成糊狀涂于面部。2.中藥外洗:辯證選取清熱解毒、化瘀散結(jié)藥適量水煮外洗。三療效評價(一)評價標準參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(中國醫(yī)藥科技出版社,2002年)1. 疾病療效判定標準按尼莫地平法計算,以皮疹消退率作為疾病療效判定標準 皮疹消退率=(治療前皮疹總評分-治療后皮疹總評分)除以治療前皮疹總評分痊愈:皮疹消退率大于等于95%顯效:95%大于皮疹消退率大于等于70%好轉(zhuǎn):70%大于皮疹消退率大于等于30%無效:皮疹消退率小于30%或皮疹反而增多2. 中醫(yī)證候療效判斷標準按尼莫地平法計算,以皮疹加其他癥狀評分的總降低率為中醫(yī)證候療效判定標準。痊愈:總評分降低率大于等于95%顯效:95%大于總評分降低率大于等于70%好轉(zhuǎn):70%大于總評分降低率大于等于30%無效:總評分降低率小于30%(二)評價方法1.皮疹評分方法(1)皮疹類型0分:無2分:僅見粉刺4分:粉刺、丘疹、膿瘡并見6分:粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)并見8分:粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫并見(2)皮疹數(shù)量0分:無2分:小于30個4分:31-50個6分:大于50個8分:大于100個2.其他癥
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