醫(yī)院護理管理制度(護士值班、查對、分級護理制度、危重.doc

一、護理部工作制度1、根據(jù)醫(yī)院的中心工作、年工作計劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，結合臨床醫(yī)療和護理工作實際，制定護理工作長遠規(guī)劃及發(fā)展目標、醫(yī)院護理工作年、月工作計劃和總結，報請主管院長批準后，具體組織實施。2、依據(jù)相關法律法規(guī)，建立完善各項護理工作制度、工作流程、工作質量評價標準、護理技術操作常規(guī)及各級護理人員工作職責，并定期評價貫徹執(zhí)行的效果，不斷完善規(guī)章制度，提高科學管理的水平，促進護理質量不斷改進，全面實施以病人為中心的整體護理。3、合理配置護理人力資源，遵循以人為本、能級對應、結構合理、動態(tài)調整的原則，按照護理崗位的任務、所需業(yè)務技術水平、實際護理工作量等要素科學配置護士，加強對護士人力資源的科學管理。4、定期深入臨床，加強對護士長工作的具體指導，充分發(fā)揮護士長的作用，組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護士長護理管理質量進行督導和定期評價。5、負責實施和落實全院護理人員的業(yè)務培訓計劃。加強護理工作的技術管理，開展護理工作的科研活動，不斷提高護理技術水平。6、定期對各科（病房）病區(qū)管理、基礎和?？谱o理管理、消毒隔離、服務品質、護理文書等護理質量進行檢查，了解或參加各科開展的新業(yè)務、新技術及危重病人的搶救。督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并作好記錄。7、每月統(tǒng)計護理工作量、輸液輸液反應、差錯、一級護理天數(shù)、護理人力出勤率等護理工作動態(tài)報表，制定月工作重點及小結，每月向主管院長及上級行政管理部門報告。8、關心護士工作及生活，嚴格執(zhí)行勞動合同法、婦女權益保障法，根據(jù)護理工作的特點和護士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調動廣大護士的積極因素。9、配合醫(yī)院整體行動協(xié)調、指導全院護理應急調配。二、護士值班制度1、醫(yī)院臨床各科及急診科均實行24 h值班制。門診及醫(yī)技科室的護理人員可根據(jù)實際工作需要合理排班。2、護士應按照周排班表安排進行值班。3、值班護士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗，堅守護理崗位，認真履行崗位職責，遵守勞動紀律，不擅自脫崗、離崗。4、值班護士按照分級護理要求做好病情巡視和臨床護理工作，認真執(zhí)行查對制度，按時、準確完成各項治療措施和基礎護理，密切觀察、記錄危重病人病情變化，做好搶救準備和搶救配合，如實記錄搶救過程。5、值班護士應認真履行病區(qū)管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，保證病區(qū)安全，創(chuàng)造有利于病人治療和休養(yǎng)的良好環(huán)境。6、值班護理人員應將本班內(nèi)病人的重要情況記入護理記錄，班班交接。遇有特殊情況逐級上報。7、為了加強病房管理和業(yè)務領導，護士長在正常情況下不值夜班。8、護士調班須經(jīng)護士長同意，并在班表上注明，未經(jīng)護士長同意不得擅自調換班次。三、查對制度（1）醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。區(qū)護長每日與責任護士參加總查對醫(yī)囑一次。2、轉抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。3、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。4、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。5、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉抄。（2）服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2、備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)藥2005438號文件）。護士要經(jīng)過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。5、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。6、輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。7、嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。（3）手術病人查對制度1、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。2、手術護士檢查準備手術器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。3、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名。術前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術醫(yī)師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。4、手術切除的活檢標本，應由洗手護士與手術者核對，專人負責病理標本的送檢。（4）輸血查對制度依據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術規(guī)范的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。1、 抽血交叉配血查對制度 認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。 抽血時要有2名護士（一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。 抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。 血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。 抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、當值高級責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。2、取血查對制度到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。3、輸血查對制度 輸血前病人查對:須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。 輸血前用物查對:檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。 輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。 完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。（5）飲食查對制度1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。2、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3、開餐前在病人床頭再查對一次。4、對禁食病人，應在飲食和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。5、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食用。四、分級護理制度醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并做出標記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設標記）。(1)特級護理1）適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。2）護理內(nèi)容：安排專人護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。備好急救所需藥品和用物。做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。(2)一級護理1）適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。2）護理內(nèi)容 嚴密觀察病情變化。一般每15-30分鐘巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應及效果。 嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。 加強基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。(3)二級護理1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。2）護理內(nèi)容：1-2小時巡視病人一次，觀察病情。按相應護理常規(guī)護理。給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。(4)三級護理1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。2）護理內(nèi)容： 每班巡視病人，觀察病情。 按相應護理常規(guī)護理。 給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。五、護理業(yè)務查房制度參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房。1）護理查房主要對象：新收危重病人、住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危時、壓瘡評分超過標準的病人、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。2）具體方法： 科（區(qū)）護士長、護理組長或?？谱o士每天早上對新收、重病人或大手術前后的病人進行查房。 初級責任護士對分管病人的護理措施及實施效果應在護理查房時向護士長或上級護士匯報。 上級護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、高級責任護士查房等。并根據(jù)上級護士查房時的要求實施。 查房過程中，根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。 護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。六、危重病人搶救制度1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。2、病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5、當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6 h時內(nèi)補記，并加以注明。10、時與病人家屬或單位聯(lián)系。11、搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。 七、病人入院、出院制度1、入院制度：1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證（通知單），按規(guī)定辦理入院手續(xù)，如病情危重應由急診科護士（及醫(yī)生）護送病人至病區(qū)。2）危重病人在護送過程應密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。3）病房護士接到入院處通知，即準備床位及用物，對急診手術或危重病人，須立即做好手術或搶救的一切準備工作。4）病房護士應與護送人員辦好病人交接，并主動熱情接待病人及家屬，介紹住院規(guī)則和病房有關制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護士須主動了解病人病情、心理狀態(tài)和生活習慣等。對危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況，及時測量生命體征。5）通知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。2、出院制度：1）醫(yī)師下達病人預出院的醫(yī)囑后，護士應通知病人及其家屬，以便做好出院準備。2）病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。3）護士取得病人出院結算清單后，協(xié)助其整理物品，清點被服和其他用物，請經(jīng)（主）治醫(yī)師將出院服藥說明、疾病證明書、門診病歷及出院小結交給病人或家屬。4）做好衛(wèi)生宣教和出院指導工作；征求病人或家屬對醫(yī)院、護理工作的意見。5）清理病人床單位，傳染病人用物需進行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。八、病人膳食管理制度1、病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士應及時通知營養(yǎng)科，按規(guī)定做好飲食標志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。對禁食病人，應在飲食牌和床頭設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。2、開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人要予以協(xié)助。3、注意食物保溫，護士要協(xié)助配餐員將飯菜及時送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。4、因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家屬送來的食物須經(jīng)醫(yī)護人員同意后方可食用。5、護理人員要關心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食，以加強營養(yǎng)，并隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)科取得聯(lián)系，加以改進。九、病房安全制度1、病人安全教育1）評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。2）兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應設提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向病人做好解釋，防墜床，跌倒