手術(shù)室應(yīng)急預案.doc

手術(shù)室應(yīng)急預案一、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預案及程序二、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預案及程序三、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應(yīng)急預案及程序四、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程五、手術(shù)及各種創(chuàng)傷準備流程六、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預案及程序七、急性喉阻塞的應(yīng)急預案及程序八、失竊的應(yīng)急預案及程序九、消防緊急疏散患者應(yīng)急預案及程序十、患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預案及程序十一、患者手術(shù)期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預案及程序十二、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預案及程序十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預案及程序十四、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預案及程序十五、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預案及程序十六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預案及程序十七、甲亢危象患者的應(yīng)急預案及程序十八、一、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預案及程序應(yīng)急預案】(一)在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補救措施，以保證手術(shù)的順利進行。(二)如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應(yīng)問題進行解決。(三)如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科等，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。(四)停電期間，本手術(shù)間護士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。(五)將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時損壞儀器。(六)來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。(七)護理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，準確的記錄于巡回記錄單上，或書寫報告交有關(guān)科室。(八)每位護士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。(九)儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負責， 定期檢查，以保持應(yīng)急使用?！境绦颉坎檎以?啟用蓄電池維持 觀察病情 關(guān)閉各儀器參數(shù) 來電后重新調(diào)整各參數(shù) 記錄停電過程及患者情況并上報 蓄電池充電備用二、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】(一)手術(shù)患者進入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復蘇，必要時開放兩條靜脈通道。(二)術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。(三)參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實準確的記錄搶救過程。(四)護理值班人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。(五)急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達 100% ，保證應(yīng)急使用。(六)護理人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項?！境绦颉苛⒓磽尵?胸外按壓 氣管插管 快速輸液 遵醫(yī)囑用藥 密切配合 對癥處理 及時記錄三、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】1，立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進行處理。2，當患者氣管切開時間超過一周竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調(diào)節(jié)至100%，然后，根據(jù)病情再調(diào)整。3，如切開時間在一周以內(nèi)，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師進行重新置管。4，其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。5，查動脈血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。6，嚴密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時通知醫(yī)生進行處理。7，病情穩(wěn)定后，專人護理，應(yīng)補記搶救記錄。8，患者意外脫管，重在預防，護理人員應(yīng)注意：（1）對于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固固定。（2）對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（3）為患者實施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而至脫管。（4）更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換?！境绦颉苛⒓磽尵韧ㄖt(yī)師根據(jù)病情處理氧流量調(diào)節(jié)至到100%查動脈血氣調(diào)整呼吸機參數(shù)觀察生命體征記錄搶救經(jīng)過。四、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程 一、手術(shù)前： 1、協(xié)助醫(yī)生準確、及時地做好患者的全面檢查，如手術(shù)前需要做血、尿、大小便常規(guī)、出凝血時間及肝、腎、心、肺功能檢查。 2、心理護理：評估患者的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加患者參與治療和護理的意識，建立而對現(xiàn)實、樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)，利于機體的恢復。 3、皮膚準備：徹底清潔皮膚，防止切口感染?；颊邞?yīng)剪指（趾）甲、洗澡，術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)域按常規(guī)范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。 4、胃腸道準備：術(shù)前一日服用瀉藥或灌腸，以排出糞便；術(shù)前12h禁食，46h禁水。 5、配血及藥物過敏試驗。 6、保證休息：術(shù)前保證良好的睡眠。 7、病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意觀察病情變化。 8、術(shù)晨準備：按要求為患者放置胃管、導尿，患者應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈等飾物。術(shù)前半小時給予麻醉前用藥。 9、手術(shù)后用品準備：備好麻醉床、全麻護理盤、氧氣、吸引器、負壓吸引器、引流袋、監(jiān)護儀等。 二、手術(shù)后 1、搬運患者。 2、保持正確體位：全麻術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)；麻術(shù)后平臥6h；頸、胸、腹部手術(shù)患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭3040；頭部手術(shù)患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭1530；脊柱手術(shù)后患者需臥硬板床；四肢手術(shù)后患者應(yīng)抬高患肢。 3、病情觀察： 監(jiān)測生命體征：每30min測量一次血壓、呼吸、脈搏，直至平穩(wěn)。 保持呼吸道通暢，防止誤吸。 觀察傷口滲血、滲液情況。 準確記錄出入量。 各種引流管的護理：妥善固定引流管，防止脫落、扭曲；保證引流通暢；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。 4、術(shù)后并發(fā)癥護理： 出血：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。 切口感染：注意保持床鋪及衣物整潔，如有污染及時更換，如術(shù)后35日，患者仍有劇烈疼痛應(yīng)觀察切口有無感染跡象。 吻合口漏：表現(xiàn)為術(shù)后一周左右突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，發(fā)熱，腹膜刺激征（+），應(yīng)保持引流管通暢，保護好引流管周圍皮膚，遵醫(yī)囑用藥，爭取最佳療效。 肺部并發(fā)癥：鼓勵患者進行主動有效的咳嗽訓練，促其排痰，定時翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。 營養(yǎng)支持：術(shù)后應(yīng)維持患者的營養(yǎng)需求，促進傷口愈合。禁食期間應(yīng)及時給予患者靜脈營養(yǎng)支持，保證水及電解質(zhì)平衡，護士應(yīng)正確配制營養(yǎng)液，遵守配伍禁忌原則，嚴格無菌損傷，維持正常輸液速度，做好出入量記錄。 疼痛護理：護士向患者解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時間，做好心理護理，必要時遵醫(yī)囑適當給予止痛劑，并觀察止痛效果。五、手術(shù)及各種創(chuàng)傷準備流程1. 協(xié)助醫(yī)生準確及時地做好患者的全面檢查：如手術(shù)前需要做血、尿、便常規(guī)檢查，出、凝血時間、血型、肝、腎、心、肺功能等檢查2. 心理護理：評估患者的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加患者參與治療和護理的意識，建立面對現(xiàn)實、穩(wěn)定樂觀的心理狀態(tài)，利于機體的恢復。3. 做好手術(shù)及各種檢查的準備，包括皮膚準備、胃腸道準備、備血及要藥物過敏實驗4. 保證休息：術(shù)前保證良好的睡眠5. 病情觀察：檢測生命體征，注意觀察病情變化6. 術(shù)晨準備：按要求為患者防止胃管、導尿、患者應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈等飾物。術(shù)前半小時給予麻醉前用藥。7. 手術(shù)后用藥準備：備好麻醉床，術(shù)后用物如：全麻護理盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引力路代、監(jiān)護儀等六、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】(一)手術(shù)室平時應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點補充,以保證應(yīng)急使用。(二)對特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用o。(三)各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴格交接,以備應(yīng)急使用。(四)全體醫(yī)護人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。(五)工作人員要有高度的責任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達手術(shù)室進行搶救。(六)按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護士長和科主任統(tǒng)一指揮。(七)敷料護士準備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術(shù)間。(八)巡回護士力求備好中刀、吸引器、輸液用品、吸氧裝置等，同時準備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進行。(九)洗手護士密切配合手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)。(十)根據(jù)情況隨時與護理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。(十一)同時安排12名人員負責專門取血，送標本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。(十二)各班分工負責，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊應(yīng)急。及時報告協(xié)調(diào)。【程序】平時做好準備 熟悉搶救技術(shù) 按傷情合理安排 盡快手術(shù)搶救 密切配合 做好記錄及時報告七、急性喉阻塞的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】(一)明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。(二)建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。(三)患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。(四)明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物，護理人員應(yīng)準備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。(五)患者在手術(shù)期間，病房護士應(yīng)準備好負壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護設(shè)施。準備病房單元，迎接手術(shù)患者。(六)手術(shù)后，返回病房，安置于準備好的病床上，給予持續(xù)吸氧，監(jiān)護患者生命體征，及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。(七)如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備 (氣管切開包、無影燈、吸引器等)。(八)護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。(九)固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。(十)患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護理人員還應(yīng)：1 .嚴密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)，并教會患者與護士及家人交流的各種方式。3.根據(jù)醫(yī)療事故處理條例規(guī)定,在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實準確地記錄搶救過程。(十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解具體原因，制定有效的預防措施，并交待注意事項，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護理。【程序】立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 手術(shù) 觀察生命體征 及時清理呼吸道分泌物 氣管切開護理 記錄救治過程八、失竊的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】(一)維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。(二)加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。(三)介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。(五)通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。【程序】對可疑人員進行詢問 做好安全工作 向患者介紹安全知識 保管好貴重物品及現(xiàn)金 發(fā)生失竊 做好現(xiàn)場保護工作 知保衛(wèi)科 協(xié)助做好偵破工作九、消防緊急疏散患者應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】(一)做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。(二)住院患者不允許私用電器。(三)當病區(qū)發(fā)生火災時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。(四)當班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。(五)集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。(六)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。(七)在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。(八)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災,室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。(九)如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。(十)關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。(十一)發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警， 并告知準確方位。【程序】做好病房安全管理 消除隱患 緊急疏散患者 立即通知保衛(wèi)科或總值班 極積極撲救 盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 火情無法撲救立即撥打“119” 告知準確方位十、患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預案及程序(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時通知檢驗科，上報醫(yī)務(wù)科、護理部。5.懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。6.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。【程序】立即停止輸血 更換輸液管 改換生理鹽水 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 嚴密觀察并做好記錄 必要時通知檢驗科 上報醫(yī)務(wù)科、護理部 懷疑嚴重反應(yīng)時 保留血袋 抽取患者血樣 送檢驗科(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、護理部。6.保留輸液器和藥液，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠?更換液體和輸液器 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 就地搶救 觀察生命體征 記錄搶救過程 及時上報 保留輸液器和藥液 送檢十一、患者手術(shù)期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】(一)檢查病房設(shè)施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。(二)當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。(三)對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。(四)對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。(六)對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風針。(七)加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。(八)準確、及時書寫護理記錄，認真交班。(九)向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷?！境绦颉炕颊咄蝗凰さ?立即通知醫(yī)生 檢查患者摔傷情況| 將患者抬至病床 進行必要檢查 嚴密觀察病情變化 對癥處理 加強巡視 觀察效果 寫護理記錄 認真交班 做健康教育十二、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】(一)醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。(三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復查，同時口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液 反復沖洗 消毒 傷口處理 抽血化驗檢查 注射乙肝免疫高價球蛋白 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪【應(yīng)急預案】(一)患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。(二)解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開。(三)取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。(四)放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。(五)在給氧、防護的同時，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。(六)在發(fā)作期，護士需守護在床旁，直至病人清醒。(七)護士應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征意識，瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師進行處理。(八)高熱時，采取物理降溫。(九)待病人意識恢復后,護士應(yīng)給患者做好：1 .清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2.向患者講述疾病的性質(zhì)、特點及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。3.指導患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等,以免加重病情。4.按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h 內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓雌脚P 通知醫(yī)生 加強防護 吸痰 用氧 靜脈用藥 觀察病情變化 疾病指導 記錄搶救過程十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預案及程序【風險預案】 (一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。(二)當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。【程序】立即夾住靜脈通路 頭低左側(cè)臥位 通知醫(yī)生 吸氧或高壓氧 藥物治療 觀察生命體征 告知家屬 記錄原因及搶救過程 繼續(xù)觀察十四、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】(一)立即通知醫(yī)生的同時，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15，下肢抬高20。(二)迅速擴容，選擇916號針頭快速進行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補充。(三)氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至24L/min。(四)嚴密觀察病情變化，每10 30 min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促, 血壓在12 kPa以下，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應(yīng)加快補液。(五)積極主動協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。(六)術(shù)前準備：抗休克的同時，必須及時做好術(shù)前準備，按剖腹探查術(shù)前準備對待，抽血送實驗室急查血常規(guī)、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護送患者進手術(shù)室。(七)嚴格查對制度，防止差錯發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。(八)心理護理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此護士應(yīng)耐心開導患者，說明搶救、治療與手術(shù)對阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 迅速擴容 氧氣吸人 嚴密觀察病情 配合醫(yī)師做好各項檢查 術(shù)前準備 必要時及時手術(shù) 密切配合 好術(shù)后護理十五、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】(一)立即通知醫(yī)師，吸氧、補充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時建立兩條靜脈通道。(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量 1 000ml，心率 120/ min，血壓 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。(三)備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時配合縫合止血。(四)若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準備工作。(五)當班者應(yīng)嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況， 嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時報告醫(yī)生，采取有效措施。(六)病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當班護士病情交接并做記錄。【程序】立即通知醫(yī)生 吸氧 建立靜脈通道 配合搶救 保持呼吸道通暢 做好術(shù)前準備 觀察病情變化 嚴格交班 記錄搶救過程【應(yīng)急預案】(一)值班護士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者) ，及時采取搶救措施。(二)發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，同時請身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員，及時通知醫(yī)生。(三)將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。(四)給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實施搶救措施。因抽風而憋氣時可剌激人中、合谷、 百會、內(nèi)關(guān)穴等。(五)保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物, 以防發(fā)生窒息。(六)保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽風不止,，可給予安定每次0.20.3 mg/kg，一次最大量不超過10mg靜脈緩注或肌注(注射后13 min發(fā)揮作用) ，必要時 20 min重復一次； 10%水合氯醛每次50 60mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。(七)注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。(八)伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。(九)參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。(十)按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h，據(jù)實準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵?通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 保持呼吸道通暢 觀察生命體征采取相應(yīng)措施 告知家屬 記錄搶救過程十六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】(一)及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。(二)遵醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時