胰島素的用法用量及注意事項.doc

一、正常值空腹血糖：3.3-6.1mmol/L(60-110mg/dl)，餐后半小時到1小時：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超過11.1mmol/L(200mg/dl)餐后2小時：7.8mmol/L(140mg/dl)。二、初始用量（1）初始用量估算糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律采用短效胰島素（可迅速見效，便于調整，不易發(fā)生低血糖癥，血糖穩(wěn)定后再減少注射次數(shù)或加用中、長效）。而且，一定在飲食與運動相對穩(wěn)定的基礎上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結果調整。方法一：按空腹血糖估算：每日胰島素用量（）=空腹血糖（mg/dl）10010體重(公斤)0.610002注：100為血糖正常值；5.6mmol/L 10換算每升體液中高于正常血糖量； 0.6是全身體液量為60%；1000是將血糖mg換算為克；2是2克血糖使用1胰島素。（為避免低血糖，實際用其1/2-1/3量。）方法二：按體重計算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg；病情輕，0.4-0.5/kg；病情重，應激狀態(tài)，不應超過1.0/kg。其他方法：按24小時尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1胰島素。按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一個+需4胰島素。綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調整。（2）分配胰島素用量：1. 注射時間：三餐前15-30分鐘注射2. 分配方式：早餐前晚餐前午餐前。（一天三次：早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，用量宜大；短效胰島素作用高峰時間2-4小時，因此午餐前用量最?。槐３忠归g血糖水平，故晚餐前午餐前用量。一天四次：加睡前一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。）經(jīng)驗法：將日總劑量除以3，午餐前減2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）。例如：體重80公斤 空腹血糖250mg/dl計算得：每日胰島素用量36u，實際用量為其1/2即18u，平均每次6u，則早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。（3）注意事項：1.基礎率的精細調節(jié)： 在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波動范圍內(nèi)。 在檢測基礎率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。 進食標準餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。 檢測基礎率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。 在生病或者感染期間，不要做基礎率檢測。2.以下情況需要調整基礎量： 體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上 活動量的顯著變化 低熱量飲食(減肥):基礎率減少10%-30% 妊娠:3am 基礎率減少；黎明時增加23倍（與3am 基礎率比較） 生病或感染期間：通常需要增加基礎率 月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎率，月經(jīng)后可能減少基礎率 合并其他用藥：如強的松，需增加基礎率三、調整胰島素劑量：在初始估算用量觀察2-3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進一步調節(jié)用量。方法一：根據(jù)血糖調整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調整胰島素用量：血糖值（mmol/l）mg/dl餐前胰島素增量其他處理2.850減23u立即進食2.83.95070減12u3.97.270130原劑量7.28.3130150加1u8.311.1150200加2u11.113.9200250加3u13.916.6250300加46u16.619.4300350加810u（若餐前活動量增加：減12u或加餐）注意事項： 先調整飲食及體力活動，血糖穩(wěn)定后再調胰島素。 四次和四段尿糖半定量是調整胰島素用量的最好指標，1個（+）加2U。 每次的日加減總量不宜過大，一般不超過 8U，1型患者在血糖接近滿意時對胰島素較敏感，應更加謹慎。 每次調整后，一般應觀察 35 日。 尿糖陰性、血糖偏低者應及時減量。方法二：據(jù)4次尿糖定性調整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3-4天的4次尿糖定性進行調整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當天晨尿）。四、注射方法的調整（1）胰島素注射模式：早午晚睡前RRR(R)RRRNRRR+NR+N(R+N)RRR+PR+PR+PR（短效）：起效時間30分鐘，作用持續(xù)時間6-8小時，達到峰值所需時間2-4小時。N（中效）：起效時間1小時，作用持續(xù)時間18-24小時，達到峰值所需時間4-10小時。P（長效）：起效時間3-4小時，作用持續(xù)時間23-36小時，達到峰值所需時間16-24小時。注射方法的調整：l 利于控制血糖為主l 調整注射次數(shù)：開始時應先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長效胰島素。單獨使用長效胰島素則療效不佳。l 改為短效+中效：可以任意比例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多。l 加用長效：將兩次短效胰島素之和，按長效:短效=1:24的比例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的1/2，晚睡前長效用量一般不超過8U。舉例：早12U、午8U可改為：短效 + 中效為10U+10U，早餐前用；或短效 + 長效為16U+4U、15U+5U；或為14U+6U早餐前用。（使用混合胰島素時應先抽取短效）注射時間的調整：l 短效者一般在餐前1530 分鐘注射。l 中效如單獨使用，應在餐前 3060 分注射。l 對有黎明現(xiàn)象的患者，早餐前胰島素注射應早，最好不晚于早6：30。五、補充劑量胰島素敏感系數(shù)：敏感系數(shù)：（x) =1500/（每日劑量*18）定義：注射1單位胰島素25小時，BG降低的數(shù)值為x（mmol/L)注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質激素、體重的顯著變化、體力活動胰島素補充劑量計算：補充量= (BG-Y)/X注：BG = 實際血糖，Y = 理想血糖，X =胰島素敏感系數(shù)= 1500/（每日劑量*18）舉例：假設某患者胰島素總量為30個單位，X=150030=50mg/dl，指一個單位胰島素在25小時可降低50/dl血糖，如餐前血糖為10mmol/L 加5個單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L，少加胰島素=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8，即表示該餐前大劑量可調整為（51.8）6.8個單位補充劑量的使用:餐前測得高血糖，可將該補充劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖，可80%給予（防止低血糖）睡前測得高血糖，可50%80%給予（防止低血糖）六、血糖控制目標成年病人的一般控制目標：餐前：80