鼾癥與高血壓

打鼾也稱打呼嚕 是司空見(jiàn)慣之事 往往被認(rèn)為是 睡得香 睡得好 故很少人會(huì)把它與健康及疾病聯(lián)系起來(lái) 但鮮為人知的是在龐大的打鼾人群中有相當(dāng)一部分人患有一種睡眠呼吸障礙疾病 醫(yī)學(xué)上稱為 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 SAHS 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征sleepapneahypopneasyndrome 耳鼻咽喉頭頸外科董玉科 鼾聲是如何產(chǎn)生的呢 鼾聲即為人在睡眠狀態(tài)下打鼾時(shí)發(fā)出來(lái)的聲音 如果人的上部呼吸道因某種原因引起一定程度的狹窄時(shí) 經(jīng)鼻腔 口腔吸入的或經(jīng)肺 氣管呼出的氣流快速通過(guò)該狹窄部 撞擊軟組織使之 產(chǎn)生較大振動(dòng)時(shí)所發(fā)出的聲音即為鼾聲 氣道無(wú)阻塞正常呼吸 氣道不完全阻塞 打鼾 氣道完全阻塞 OSAS 什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和 或 低通氣 高碳酸血癥 睡眠中斷及結(jié)構(gòu)異常等癥狀從而使 機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征 常見(jiàn)分類 中樞型 阻塞型 混合型 呼吸暫停 apnea 睡眠過(guò)程中口鼻氣流停止 較基線水平下降 90 持續(xù)時(shí)間 10秒 低通氣 hypopnea 睡眠過(guò)程中口鼻氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低 30 以上 同時(shí)伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降 4 持續(xù)時(shí)間 10秒 或睡眠呼吸口鼻氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低 50 以上 同時(shí)伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降 3 或微覺(jué)醒 持續(xù)時(shí)間 10秒 微覺(jué)醒 arousal 指非快速眼動(dòng) non rapideyemovement NREM 睡眠過(guò)程中持續(xù)3秒以上的腦電頻率改變 包括 波 波和 或 頻率大于16HZ的腦電波 不包括紡錘波 呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒 respiratoryeffortrelatedarousal RERA 指未達(dá)到呼吸暫停或低通氣標(biāo)準(zhǔn) 但有 10秒的異常呼吸努力并伴有微覺(jué)醒 睡眠低氧血癥 sleephypoxemia 指睡眠狀態(tài)下 由于呼吸暫停和 或 低通氣等原因引起的動(dòng)脈血氧飽和度低于90 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù) apneahypopneaindex AHI 指睡眠過(guò)程中平均每小時(shí)呼吸暫停和低通氣的總次數(shù) AHI 呼吸暫停次數(shù) 低通氣次數(shù) 睡眠時(shí)間 呼吸紊亂指數(shù) respiratorydisturbanceindex RDI 指平均每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停 低通氣和RERA事件的總次數(shù) RDI 呼吸暫停次數(shù) 低通氣次數(shù) RERA 睡眠時(shí)間 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 obstructivesleepapneahypopneasyndrome OSAHS 指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)塌陷 堵塞引起的睡眠時(shí)呼吸暫停和低通氣不足 伴有打鼾 睡眠結(jié)構(gòu)紊亂 頻繁發(fā)生血氧飽和度下降 白天嗜睡等癥狀 具體指成人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi) 呼吸暫停 30次 每次暫停時(shí)間 10秒以上 或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù) AHI 5次 小時(shí) 什么情況下會(huì)出現(xiàn)OSAHS 上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常 上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常 呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常 遺傳因素可使OSAHS的發(fā)生幾率增加2 4倍 某些全身因素及疾病 如肥胖 妊娠期 更年期 甲狀腺功能低下 糖尿病等 飲酒 鎮(zhèn)靜劑 安眠藥物等因素可加重OSAHS患者病情 如何診斷OSAHS OSAHS的病情分度 AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn) 夜間最低SaO2作為參考 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) 是診斷OSAHS的 金標(biāo)準(zhǔn) 便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 微動(dòng)敏感床墊式睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng) AG 阻塞平面精準(zhǔn)定位 CT MRI 纖維鼻咽鏡等 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有哪些影響 OSAHS與高血壓 目前已明確OSAHS是肥胖 年齡 遺傳 吸煙等因素以外的導(dǎo)致高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 OSAHS與高血壓之間不僅存在相關(guān)關(guān)系 而且是因果關(guān)系 流行病學(xué)研究結(jié)果表明高血壓患者中OSAHS患病率約30 50 在OSAHS患者中高血壓患病率為50 80 一般人群中高血壓患病率通常為10 20 頑固性高血壓的一個(gè)重要原因就是臨床醫(yī)師將某些繼發(fā)性高血壓誤認(rèn)為是原發(fā)性高血壓 單純使用各種降壓藥物 效果不佳 由OSAHS引起的高血壓多為難治性高血壓 單純藥物治療效果差 如采取正確治療策略則可收到滿意的效果 如何治療 一般治療及保健措施 減肥 戒酒 建立側(cè)臥睡眠習(xí)慣 保守治療 正壓通氣 口咽矯形器等 手術(shù)治療 UPP