血漿臨床應(yīng)用ppt課件.ppt

血漿及血漿蛋白制品的臨床應(yīng)用 1 輸血警語(yǔ) 輸血可以挽救生命 但如果沒(méi)有安全有效 科學(xué)合理的管理 它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體 2 輸血原則 能不輸則不輸 能少輸則不多輸 如有輸血指證 盡可能開(kāi)展成分輸血 不輸或少輸全血 3 血漿制品 新鮮冰凍血漿 FFP 去白冰凍血漿 FP 病毒滅活冰凍血漿冷沉淀 4 新鮮冰凍血漿 FFP 的特點(diǎn) 該制品是取新鮮全血于6 8小時(shí)內(nèi)離心將血漿分出 并迅速冰凍成塊 這樣一種制備方法幾乎保存了血液中所有的凝血因子 多數(shù)血站將FFP制成200m1 100m1 50m1的不同規(guī)格 5 輸注血漿的適應(yīng)證 單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充 無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí) 大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙而出血者 肝病病人獲得性凝血功能障礙 這是應(yīng)用FFP的最佳適應(yīng)證 口服抗凝劑過(guò)量引起的出血 抗凝血酶 AT 缺乏的補(bǔ)充 血栓性血小板減少性紫癜的治療 治療性血漿置換 6 二 注意事項(xiàng) 一 FFP不宜用于補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng) 二 FFP不能在室溫下自然融化 而要在37 水浴中融化 三 融化后的FFP應(yīng)盡快輸用 四 要求ABO同型輸注或相容輸注 五 血漿不能夠匯集 輸用血漿時(shí)不能加任何藥物 普通冰凍血漿與FFP的主要區(qū)別是缺少兩種不穩(wěn)定的凝血因子 和 7 四 輸注血漿的療效判斷和不良反應(yīng) 療效判斷 觀察出血表現(xiàn)的改善情況不良反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 蕁麻疹 同種免疫 輸血傳播疾病等 引起輸血相關(guān)的肺損傷 8 輸注血漿的禁忌癥 1 血漿過(guò)敏2 擴(kuò)容3 補(bǔ)充白蛋白4增強(qiáng)免疫力5嚴(yán)重心腎功能不全者 9 血漿用量已逐漸減少美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院 NIH 早已明確規(guī)定了新鮮冰凍血漿 FFP 的臨床適應(yīng)證 把FFP當(dāng)成凝血因子制劑使用才是合理的 不主張用血漿補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng) 原因是 血漿未常規(guī)滅活病毒 血漿容易引起過(guò)敏反應(yīng) 晶體液 血漿代用品和白蛋白 擴(kuò)容 更安全 血漿當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品使用要冒不必要的風(fēng)險(xiǎn) 10 白蛋白是臨床上常用的血漿蛋白制品 用低溫乙醇法從血漿中分離制備的 優(yōu)點(diǎn) 性質(zhì)穩(wěn)定 60 10小時(shí)加熱處理滅活病毒 11 白蛋白用量最大一 白蛋白在制備過(guò)程中已加熱滅活病毒 二 白蛋白不良反應(yīng)的發(fā)生率比血漿低得多 三 白蛋白用于 擴(kuò)容 治療既安全 效果又好 12 一 白蛋白制品 一 主要適應(yīng)癥 擴(kuò)容白蛋白丟失 大面積燒傷體外循壞血漿置換 二 相對(duì)適應(yīng)癥 13 不良反應(yīng) 熱原反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)低血壓輸注污染后的白蛋白 可引起發(fā)熱反應(yīng) 菌血癥 休克及敗血癥 14 冷沉淀 定義 FFP在低溫 2 4 解凍后不溶解的白色沉淀物 主要含有 因子 因子 纖維蛋白原 因子 纖維蛋白穩(wěn)定因子 和纖維結(jié)合蛋白 vWF因子 15 冷沉淀 一 冷沉淀含有5種主要成分 1 豐富的因子 約100IU 2 豐富的纖維蛋白原 200 300mg 3 血管性血友病因子 vWF 4 纖維結(jié)合蛋白 5 因子X(jué) 16 二 用途 1 治療兒童及成人 輕型 甲型血友病及 因子缺乏癥 2 治療血管性血友病 3 治療先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥 17 獲得性纖維結(jié)合蛋白缺乏 纖維結(jié)合蛋白是重要的調(diào)理蛋白 在嚴(yán)重創(chuàng)傷 燒傷 嚴(yán)重感染 白血病 肝功能衰竭時(shí) 其水平明顯下降 可用冷沉淀來(lái)進(jìn)行治療 局部使用促進(jìn)傷口 潰瘍修復(fù) 局部噴灑主要用于角膜潰瘍 大面積創(chuàng)面 傷口及部分難愈合的潰瘍面 治療因子X(jué) 缺乏癥 罕見(jiàn) 冷沉淀未滅活病毒 不可濫用 18 二 輸注冷沉淀的劑量和方法 一個(gè)單位的冷沉淀是400ml全血獲得的血漿 200 250ml 制備 要求 因子含量每袋 80u 纖維蛋白原含量 150mg 19 注意事項(xiàng) 冷沉淀中不穩(wěn)定的凝血因子 融化后會(huì)很快失去活性 因此融化后必須盡快輸注 輸注冷沉淀應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器靜脈滴注 輸注劑量大時(shí) 應(yīng)充分考慮大量血漿的擴(kuò)容作用 原則上冷沉淀應(yīng)ABO同型輸注 20 療效評(píng)價(jià)和不良反應(yīng) 出血是否得到改善 可用出凝血監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)衡量 因未使用病毒滅火工藝處理 病毒感染風(fēng)險(xiǎn)高 21 血漿的冰凍保存 低溫凍存 FP凍存于 25度以下有效期48個(gè)月 FFP有效期為