痛風(fēng)的護(hù)理查房ppt課件

.,痛風(fēng)的護(hù)理查房內(nèi)分泌科2015.10.6,主查：趙琦備查：姚春芳,.,概述病史匯報護(hù)理問題護(hù)理措施痛風(fēng)的病因與發(fā)病機制痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)診斷要點治療要點健康指導(dǎo),主要內(nèi)容,.,病史匯報,患者介紹：患者崔國華，男性，62歲，因“右足諸關(guān)節(jié)疼痛不適3、4年加重不適10日”于2015年9月28日09：30入院。入院時：T37.0P66次/分R20次/分BP160/80mmHg。神清氣平，右側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，觸痛（+）。初步診斷:1、關(guān)節(jié)疼痛待查，痛風(fēng)可能2、滑膜炎,.,護(hù)理問題,1、疼痛：關(guān)節(jié)痛與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。2、舒適度的改變。3、焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4、知識缺乏:與缺乏痛風(fēng)相關(guān)知識有關(guān)。5、自理能力缺陷：與疼痛有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：糖尿病、高血壓等。,.,護(hù)理措施,1、注意休息，避免過度勞累，抬高患肢，冰敷患處。2、向患者解釋在發(fā)作期要絕對臥床休息抬高患肢。3、宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識，介紹床位醫(yī)生經(jīng)驗豐富，介紹成功病例，樹立信心，鼓勵患者，正確對待疾病，及時的反饋病情好轉(zhuǎn)信息，取得家屬的支持及配合。4、避免進(jìn)食含嘌呤的食物，因為這些會引起血尿酸增高。例如：動物內(nèi)臟、海鮮、肉類、黃豆食物。5、飲食注意，戒煙酒，減少痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，正確的用藥，定期監(jiān)測腎功能，血尿酸水平。,.,痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢形間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。,概述,.,病因與發(fā)病機制,原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓。血脂異常、血糖異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因。,.,痛風(fēng)也是代謝性疾病，痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過高。人體尿酸增高有幾種原因：一是外源性，由于吃進(jìn)過多含嘌呤的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、腦組織、海鮮、飲酒等。二是內(nèi)源性機體合成尿酸增多。三是腎病時出現(xiàn)腎能減退導(dǎo)致尿酸排泄減少。過多的血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為痛風(fēng)。,.,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn),痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右男性多見，女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者。可分為四個階段1.無癥狀期2.急性期3.間歇期4.慢性期,臨床表現(xiàn),.,一、無癥狀期,只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無任何癥狀由無癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風(fēng)一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風(fēng)高尿酸血癥進(jìn)展為痛風(fēng)的機制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時間相關(guān),.,二、急性關(guān)節(jié)炎期,此時期的病人會在受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥狀，在病發(fā)的早期較常侵犯單一關(guān)節(jié)(占90%)，其中約有半數(shù)發(fā)生于一腳掌骨關(guān)節(jié)，因此病人疼痛難當(dāng)，無法穿上鞋子，常會穿著拖鞋前來診，但發(fā)展到后來，也很可能會侵犯多處關(guān)節(jié)，有時也可能只侵犯其它部位，痛風(fēng)常犯部位包括大腳趾、腳背、腳踝、腳跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其它部位也會發(fā)作。應(yīng)注意提高診斷的重點為保持高度的警覺性，切勿以為其它部位的疼痛一定不是由痛風(fēng)所引起。,.,三、間歇期,兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次間隔時間為0.5-1年，少數(shù)長達(dá)5-10年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁,.,四：慢性期,慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)石：出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變痛風(fēng)性腎病尿酸性腎石病,.,.,實驗室及其他檢查,1.血常規(guī)，血沉，血尿酸、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白；2.尿常規(guī)，肌酐、滑囊液檢查，痛風(fēng)石活檢；3.關(guān)節(jié)X線檢查，心電圖；4.泌尿系統(tǒng)超聲。,.,診斷要點,1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達(dá)發(fā)作高峰。2）急性關(guān)節(jié)炎局限于單個關(guān)節(jié)。3）整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。4）第一腳趾跖關(guān)節(jié)腫痛。5）單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。6）有痛風(fēng)石。7）高尿酸血癥.男7mg(416umol),女6mg(356umol);8）非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。9）發(fā)作可自行終止。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。,.,在臨床中常以下列三項作為診斷依據(jù)：（1）典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥。（2）關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。（3）痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。凡具備上述三項中之一項者即可確診為痛風(fēng)。,.,一般治療,1,無癥狀期的治療,2,急性關(guān)節(jié)炎期治療,3,間歇期和慢性期的治療,4,其他方法,5,TableofContents,治療要點,.,免費熱線：800-830-5160會員熱線：400-700-5160,控制體重，避免肥胖飲食：低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作間期適當(dāng)運動注意有無影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等,一、一般治療,.,食物中嘌呤含量,嘌呤含量食物名稱（mg/100g）150心臟沙丁魚酵母貝類75-150肝腎鵝鴿75蘆筍鱸魚牛肉腦蟹龍蝦牡蠣河蝦豬肉菠菜少或無蔬菜水果蛋糖牛乳谷類,.,痛風(fēng)飲食三低一高,低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實驗表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降6072mol/L（1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應(yīng)達(dá)到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積,.,.,二、無癥狀期的治療,一般應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，定期復(fù)查若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸1100mg，或有家族史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素,.,三、急性關(guān)節(jié)炎期治療,臥床休息藥物：秋水仙堿：發(fā)作24小時內(nèi)服用療效最好，24小時后療效減低；用法：0.5mg，每1小時一次，或1mg，每2小時一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達(dá)到6mg為止。解熱鎮(zhèn)痛藥：糖皮質(zhì)激素：中醫(yī)中藥：中藥口服，痛風(fēng)膏外敷，關(guān)節(jié)理療。,.,四、間歇期與慢性期的治療,在間歇期及慢性期的治療，主要是維持血清尿酸水平在正常范圍和預(yù)防急性發(fā)作。1、促進(jìn)尿酸排泄藥2、抑制尿酸合成藥：主要有別嘌醇，其機制是抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。,.,健康指導(dǎo),生活指導(dǎo)告知病人要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，保持心情愉快，避免情緒緊張以消除各種心理壓力飲食指導(dǎo)教導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高嘌呤的食物，戒煙酒，多飲水，每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000ml以上運動指導(dǎo)鼓勵病人定期且適時的運動，并教導(dǎo)病人掌握保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧：運動后疼痛超過1-2小時，應(yīng)暫停此項運動。盡量使用大塊肌肉完成運動，如能用肩部負(fù)重者