腦癱康復護理完整PPT課件VIP

.,腦癱兒童的康復護理,.,腦癱的定義,腦癱患兒臨床分型及特點,腦癱患兒康復護理原則,腦癱患兒康復護理流程,腦癱患兒的康復護理內(nèi)容,護理體會,護理目標,.,腦癱的定義,腦癱是指出生前到出生后1個月內(nèi)因各種原因所致的腦發(fā)育期的非進行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為運動障礙和姿勢異常。,.,腦癱患兒的臨床分型,臨床分型：痙攣型，手足徐動型，強直型，共濟失調(diào)型，肌張力低下型，震顫型，混合型,.,1生長發(fā)育遲緩：均有不同程度的落后于同齡兒，在各個發(fā)育階段均有障礙。如3個月還不能抬頭、6個月還不會坐、7-8個月還不會爬等。2智力低下：約占50%-70%3.視、聽覺障礙：視覺障礙最明顯。如弱視、斜視約占60%左右。4患兒膽小，適應(yīng)陌生環(huán)境差，依賴性強。5咀嚼、吞咽困難：是由于有關(guān)的肌肉痙攣等原因造成的。6天性喜歡游戲、玩耍。7情緒、行為等精神發(fā)育障礙：固執(zhí)、任性、情緒不穩(wěn)、易喜易怒、孤僻等情緒；有強迫、自傷、侵襲行為等。8癲癇：約占14-75%,.,護理目標,.,在護理腦癱患兒的過程中，多觀察、全面了解和發(fā)現(xiàn)患兒的臨床表現(xiàn)及體征，為康復治療提供依據(jù)。做好患兒生活護理，加強營養(yǎng)、預防感染，對有吞咽、咀嚼障礙者防止嗆咳或窒息。根據(jù)腦癱病情程度，給予不同程度的日常生活護理和訓練。,.,創(chuàng)造良好的訓練環(huán)境，開展病區(qū)活動，促進患兒全身心的發(fā)育，提高康復療效。預防關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙的出現(xiàn)及因跌傷造成的二次損傷并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的減少障礙，提高生活自理能力。采取護理措施，隨時糾正患兒的不正確姿勢，從而盡量減少肌肉的緊張程度。要經(jīng)常和定期給患兒家長予咨詢和指導，爭取家長的配合。,.,腦癱兒童康復護理原則,.,采用一些適當?shù)淖o理措施去幫助腦癱患兒獲得最大程度的功能改善，發(fā)揮其代償潛能，改善其生活自理能力。,.,腦癱患兒康復護理流程,.,住院三個月為一療程,患兒入院評估一周后治療小組評價二次評價三次評價（利用腦癱患兒綜合能力評價表）（出院指導）制定護理問題及時修訂護理內(nèi)容目標護理措施指導家長完成訓練（并將訓練內(nèi)容寫在床尾卡上）每日由護士指導、監(jiān)督完成,.,熱情接待患兒，安排床位，準備病例，通知醫(yī)生接待患兒并配合治療。收集病史，進行入院評估，書寫護理記錄。做好入院安全宣教和環(huán)境介紹及科內(nèi)各項制度。協(xié)助醫(yī)生及時完成各種檢查化驗,.,對于年齡小的孩子，護士應(yīng)經(jīng)常采用擁抱、撫摸的方式增加患兒的親近感。要用輕柔的語言與他交流。減少其對家長的依賴。讓患兒多接觸其他小朋友，減少對環(huán)境的陌生感，更快適應(yīng)新的環(huán)境。對于年齡較大的孩子，入院時，護士應(yīng)首先做自我介紹，介紹他的主管醫(yī)生、主管護士是誰。語氣要溫和，并帶孩子熟悉病房環(huán)境，把他介紹給同屋的孩子們，護士要多接觸他、多關(guān)心他，使他更快適應(yīng)新的環(huán)境。,.,由于患兒年齡小、智力差、平衡差，行動不便等，故患兒應(yīng)有專人看護，防止發(fā)生外傷、墜床、燙傷及碰傷、吞食異物、窒息等。在患兒住院期間，護士經(jīng)常巡視病房，減少安全隱患。在患兒入院時、住院期間、出院時，護士應(yīng)全程向家長進行安全宣教。每月召開家長會反復強調(diào)安全問題。防止患兒走失、摔傷等意外發(fā)生，以免加重病情、延誤訓練。,.,父母是康復護理中的重要角色。在康復護理中，孩子是主體，護士是訓練的指導者，而家長，是訓練措施的貫徹者。治療期間，在醫(yī)院，治療師對孩子的治療時間是有限的，孩子能不能得到充分的訓練，更依賴于與他們朝夕相伴、照顧他們起居的家長。因此，家長應(yīng)學習正確護理腦癱兒童的方法，如正確的抱姿、平時放置在床上的姿勢、走路、玩耍的姿勢、坐時手和腿的擺放方法等，因此，家長的配合非常重要。家長參與孩子的康復護理，還可以使孩子更有安全感，有信心，有興趣。,.,護士隨時糾正患兒不正確姿勢,.,W型坐位：指患兒兩腿過度屈曲似跪的姿勢，臀部坐落在屈曲、內(nèi)旋的兩大腿之間。這種姿勢的支持面積大，易獲得身體的穩(wěn)定性。如長期采用這種姿勢，會加重或?qū)е聝赏惹辕d攣、尖足，甚至誘發(fā)髖關(guān)節(jié)半脫位。,.,圓背坐：患兒腰背肌或下肢伸肌張力異常。頭控制差、不能持久坐穩(wěn)，可造成脊柱彎曲畸形。,.,盤腿坐：雙下肢膝關(guān)節(jié)痙攣，長期采用此姿勢只能加重痙攣。,.,康復護理中腦癱兒童正確的抱姿,痙攣型下肢癱患兒的抱姿手足徐動型患兒抱姿肌張力低下的軟癱患兒抱姿,.,痙攣型下肢癱患兒的抱姿,一手托住患兒臀部，一手扶住他肩背部，將患兒豎直抱在懷里，將其兩腿分開，分別擱置在抱者兩側(cè)髖部，達到牽張下肢痙攣內(nèi)收肌的目的（面對面抱法）,.,手足徐動型患兒抱姿,抱者位于患兒背部，一手從患兒的腋下插入至前方，摟抱患兒的胸腹部，另一手托住患兒的臀部，防止角弓反張及四肢的隨意運動,.,肌張力低下的軟癱患兒抱姿,患兒頭，軀干豎直，抱者用雙手托住患兒臀部，使其背部依靠在抱者胸前，以防發(fā)生脊柱后突或側(cè)彎畸形，有利于訓練患兒的正確軀干立直姿勢（面對背抱法）,.,康復護理中腦癱兒童正確的臥姿,側(cè)臥位俯臥位仰臥位,.,腦癱患兒側(cè)臥位,側(cè)臥位有利于抑制全身伸肌痙攣和頸肢反射作用，而改善全身痙攣狀態(tài)。所有類型腦癱患兒都可以采用側(cè)臥位,.,腦癱患兒俯臥位,屈曲型痙攣患兒可采用俯臥位睡姿，可在胸前部放一低枕頭，使其雙臂向前伸出，當患兒頭能向前抬起或轉(zhuǎn)動時，可以撤去枕頭,.,腦癱患兒仰臥位,對于身體和四肢以伸展為主的腦癱患兒，可放置在特殊的懸吊床內(nèi)，懸吊床中間的凹形狀，可抑制四肢及軀干的伸展,.,康復護理中腦癱兒童正確的坐姿,腦癱兒童正確的椅坐位腦癱兒童正確的長坐位,.,腦癱兒童正確的椅坐位,頭正中位頭抬起，挺胸，髖，膝，踝關(guān)節(jié)屈曲90度，雙足與肩同寬，放平于地面,.,腦癱兒童正確的長坐位,長坐位時，先將患兒兩腿分開，上身前傾，并將患兒下肢壓直，鼓勵患兒向前彎腰,.,1）腦性癱瘓病程長，見效慢，患兒家長易出現(xiàn)焦慮、憂愁，甚至有想放棄治療的心理。積極有效地心理疏導可使其增強治療疾病的信心，耐心講解腦癱是可以通過物理治療，康復治療，藥物治療，手術(shù)治療等適當?shù)拇胧┒_到康復目的。,.,2）腦癱兒童引起的情緒、行為障礙均與腦功能受損有關(guān)?？杀憩F(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、情感脆弱、易于激動及情緒不穩(wěn)定等。因此在護理中，護士應(yīng)了解患兒不同年齡階段的心理，針對患兒特點。給予耐心周到的護理，不可急躁。,.,進食動作的訓練,例如：1）突然伸舌，舌不自主的運動。2）頜骨前伸失去穩(wěn)定性。3）牙齒刺激后，咬合反射強烈。4）口腔敏感，嘔吐反射強烈。5）流涎，下頜控制不好。6）口唇閉合能力差。這些都致使腦癱患兒不能以正常方式完成吸吮、吞咽、咀嚼等基本的進食動作。,.,護士要了解并給予針對性的訓練及指導,準備階段：1.桌椅合適.2.餐具選擇：1）勺子不可選用過大，過深，應(yīng)選用勺把較長、較粗、淺平的勺子。2)飯碗、碟子的底部要加橡膠圈或吸盤或墊防滑墊，可起到固定防滑的作用。3.餐具改造。（可請OT師）,.,選擇體位：,.無論患兒屬于哪一類型的腦癱，其進食時選擇體位的基本原則是相同的，那就是：體位的選擇或擺放，一定要抑制全身肌張力的升高，避免不必要的不自主運動或動作的出現(xiàn)。1）椅坐位：患兒的頭部略微向前傾，背部伸直，雙側(cè)肩膀向內(nèi)收，髖關(guān)節(jié)屈曲呈直角，并略微分開，膝關(guān)節(jié)屈曲后應(yīng)略高于髖關(guān)節(jié)，雙足底有所支撐。在這種體位下，進食時，患兒全身肌張力不會因此提高。2）利用三角形坐椅或墻角，防止軀干過伸展。3）側(cè)臥位進食體位：讓患兒在一定坡度的墊子或枕頭上，頭略微前傾，背部伸直，雙側(cè)肩膀內(nèi)收，雙腿屈曲。4）對于全身屈肌肌張力較高的患兒，還可采用俯臥位的方式，患兒傾斜的角度應(yīng)為45度，雙臂盡量向前伸，雙腿分開?？傊?，無論選用哪一種體位，千萬不可采用仰臥位。因為那樣食物很容易噎著患兒，堵在氣管里，吸進肺部等，無疑是極其危險的。,.,*控制下頜（手法）幫助吞咽，減少流涎。*加強舌的控制，進行舌操訓練。*將食物或水放在口腔側(cè)面喂入，減少嗆咳。*進食中出現(xiàn)咬合反射時，絕對不能將勺硬向外拉，以免加劇咬合反射，越咬越緊。應(yīng)耐心等待幾秒鐘，患兒會自動松開，或輕輕將舌向下壓，患兒則會松口。,.,穿脫衣訓練：按以下步驟訓練,認識階段：哪放頭，哪放手，前后左右，正反面。訓練給模擬娃娃穿脫衣服。實施階段：患兒自己先練脫衣服、然后再練穿衣服。偏癱型病人，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。穿脫衣訓練時體位：1）全輔助時采用半臥位或坐位。2）較小患兒少用仰臥位，因處理不當可加劇全身性僵直反應(yīng)?？刹捎酶┡P位，讓患兒趴在床上或大人雙腿上。3）較大患兒采用坐位或站立位。訓練前要加強對患兒認知方面的教育，使其認識自身肢體、上衣、下衣、前后、上下等。,.,清潔訓練,包括清潔、社交、使用器具動作、床上動作、輪椅上動作、站立動作等的訓練，都要根據(jù)患兒患病程度、性別、年齡等的不同制訂出切實可行的計劃，耐心地按照腦癱兒康復訓練的原則進行。,.,大小便訓練,一般可從兩歲開始訓練，先準備前面或兩旁帶有把手的便盆，給患兒一個穩(wěn)定的姿勢和位置。另外要養(yǎng)成定時大小便的習慣，學會控制大小便，然后一日中每次大小便都給以訓練機會。二便訓練亦是綜合動作訓練，其中包括穿脫褲子、站立、坐位平衡訓練，甚至蹲起訓練，便后處理訓練等。,.,腦癱患兒的康復評價,.,利用腦癱兒童綜合功能評定表，對患兒進行初期、中期、末期評價。,.,分別從以下幾個方面對患兒進行評價：,*認知功能*言語功能*運動能力*自理動作*社會適應(yīng)經(jīng)過以上方面評價，根據(jù)缺陷，提出護理問題，制定護理計劃，實施護理措施。,.,利用玩具，開展全方位的訓練,.,玩具是腦癱兒生活中的重要組成部分。現(xiàn)我科已開展感覺統(tǒng)合訓練，利用各種大型玩具刺激患兒，如大滑板、球池、吊纜、蹦床、大籠球、羊角球、旋轉(zhuǎn)車等，促進各種感覺的輸入。,.,玩具可以提供腦癱兒的感覺信息，幫助患兒開發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。玩具可以促進運動功能的發(fā)展。玩具可以促進腦癱兒語言、情感的發(fā)展。通過玩具訓練患兒，總是讓孩子感到愉快，讓孩子更愿意參與，利用玩具，把訓練計劃融入到玩耍中，在玩玩具的過程中使孩子獲得更多的收益。,.,根據(jù)不同程度的孩子，指導家長選擇不同的玩具，提高患兒的智力及手的操作能力及手眼協(xié)調(diào)性的訓練。如各種圖形的鑲嵌板、穿珠串、螺絲組合、橡皮泥、工具模型組合、不同大小、不同材質(zhì)、不同顏色球類等。玩具選擇安全系數(shù)較高的玩具。同時不易臟而又便于清洗的玩具。,.,創(chuàng)造良好的環(huán)境，開展病區(qū)活動。,.,組織適合兒童的娛樂活動，培養(yǎng)孩子們的興趣，增強自信心和競爭意識。解除患兒緊張情緒，使身心放松。如開聯(lián)歡會、爬行比賽、兒童書畫展比賽、引導式教育等。,.,腦癱患兒存在視覺障礙：弱視的孩子是可以通過訓練恢復視力的。,.,弱視治療與年齡密切相關(guān)，年齡越小，效果越好。一些研究表明：2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，8歲以前為敏感期，超過14歲后治療效果就可疑。成年以后再治療，幾乎沒有什麼效果。眼睛在人類的五種主要感覺中，其吸收信息的比率是：視覺占83%，聽覺占11%，嗅覺占3.5%，膚覺占1.5%，味覺占1%，視覺的比率最大。因此，視覺的訓練對于腦癱孩子十分重要。我們現(xiàn)已開展了弱視訓練。,.,弱視訓練常用訓練方法,.,傳統(tǒng)遮蓋法+精細目力家庭作業(yè)：遮蓋視力好的眼睛，強迫弱視眼看東西，同時作精細目力家庭作業(yè)，如：用弱視插板進行訓練，刺激視神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，使弱視眼視力提高，適用于斜視性弱視和屈光參差性弱視,.,視刺激療法（利用刺激儀）：利用反差強，空間頻率不同的條柵，作為刺激源刺激弱視眼來提高視力。此法簡便易行，每次治療時間短，見效快，尤其適用于屈光不正性弱視。,.,電腦訓練法：（增視能訓練盤）包括：1、視覺刺激訓練2、視覺精細訓練3、同時視訓練4、融合訓練5、立體視訓練,.,功能：1、矯治弱視、斜視2、建立起正常的雙眼視覺功能3、緩解視覺疲勞4、提高視覺技巧，矯治影響學習能力的視覺缺陷。,.,家長的健康宣教,.,*對家長介紹腦癱的知識，兒科常見病的知識，讓患兒家長對疾病有所了解。*對家長進行安全宣教，隨時看護好患兒，防止患兒摔傷、碰傷等，以免發(fā)生意外，加重病情，延誤訓練。*藥物指導：如患兒使用藥物，要對家長講解藥物的作用、使用方法、注意事項、不良反應(yīng)。*病房訓練指導：根據(jù)患兒的不同情況進行病房訓練指導，特別加強ADL方面指導，使患兒得到全面的鍛煉。*評價后指導：根據(jù)對患兒評價結(jié)果，制定的護理計劃對家長進行指導。*對家長的心理疏導：腦癱患兒家長常出現(xiàn)心理問題，如焦慮、抑郁、煩躁等，對家長進行宣教，調(diào)整好心情，共同參與患兒的康復訓練。,.,腦癱兒癲癇的預防及護理,.,飲食上：癲癇患兒切忌過饑或過飽，勿暴飲暴食。過度饑餓使血糖水平降低，而低血糖往往誘發(fā)癲癇發(fā)作，而過飽后血糖水平會快速升高，體內(nèi)胰島素分泌增加，加速葡萄糖代謝，血糖水平先高后低，波動很大，也會誘發(fā)癲癇；暴飲暴食，過度飲水使胃部過度牽張，也容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。當患者腹瀉、嘔吐，大量失液后，應(yīng)及時補充水分和電解質(zhì)以維持水及電解質(zhì)平衡，避免誘發(fā)癲癇。癲癇患兒應(yīng)注意合理膳食，補充足夠營養(yǎng)，多食蔬菜水果。米糠、麥麩含有維生素B6，所以應(yīng)多食粗糧。魚、蝦、蛋、奶中含有豐富的維生素D，并能促進鈣質(zhì)吸收，綠色蔬菜含有豐富的葉酸、維生素K，所以病人不能偏食、挑食，必須全面均衡營養(yǎng)，合理飲食。,.,睡眠、休息:癲癇患兒應(yīng)避免勞累，保證充足的睡眠，睡眠不足可誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作。癲癇病人應(yīng)保證睡眠時間，兒童至少8-16小時。,.,癲癇患兒應(yīng)少看電視，電視誘發(fā)癲癇，在未經(jīng)藥物滿意控制發(fā)作之前，最好不看電視，因有些畫面、聲響對視覺、聽覺都有強烈的刺激，對于某一些癲癇患兒，容易誘發(fā)。對于病情控制較好的病人，每天看電視最好不超過半小時，另外電子游戲能誘發(fā)大腦過度放電，使癲癇發(fā)作。鼓勵病人與其他小朋友多接觸，一起玩耍，參加一些集體活動，到戶外散步，可使心情舒暢，精神愉快，會有利于疾病治療。,.,定時定量服用抗癲癇藥物。一旦開始服用藥物，必須堅持服用，不能間斷，只有這樣才能有效控制發(fā)作。如發(fā)作已完全控制，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，逐漸減量，不可驟停。如在停藥時或減藥過程中出現(xiàn)復發(fā)，應(yīng)在醫(yī)生指導下立即恢復原治療劑量。,.,矯形器使用和護理,.,常用的矯形器有短下肢矯形器、長下肢矯形器、矯正鞋墊、夜間矯形器、站立架等。用的最多的是短下