治療乙肝最新方法河南小三陽(yáng)醫(yī)院PPT課件

.,1,提綱,認(rèn)識(shí)乙肝,藥物治療,日常保健,.,2,乙肝流行廣泛乙肝危害嚴(yán)重如何知道自己得了乙肝,認(rèn)識(shí)乙肝,.,3,乙肝病毒感染呈世界性流行,.,4,我國(guó)是“乙肝大國(guó)”,乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性者有1.2億人，約占全國(guó)人口的9.09%慢性乙肝患者兩千萬(wàn)到三千萬(wàn)人每年因乙肝病毒感染相關(guān)疾病而死亡的人約27萬(wàn)人,.,5,乙肝病毒是怎么損傷肝臟的,乙肝病毒本身并不直接引起肝臟損傷肝細(xì)胞的破壞實(shí)際上由機(jī)體對(duì)病毒的免疫應(yīng)答所造成乙肝病毒持續(xù)復(fù)制、免疫應(yīng)答持續(xù)存在、肝細(xì)胞就持續(xù)受到破壞,.,6,乙肝的疾病進(jìn)展過(guò)程,乙肝,肝硬化,肝癌,急性乙肝約60%的患者具有明顯的癥狀和體征，例如發(fā)熱、疲勞、食欲降低、惡心和黃疸慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6個(gè)月內(nèi)仍無(wú)法清除病毒，將成為慢性感染,慢性乙肝進(jìn)展，肝細(xì)胞不斷壞死，刺激肝臟內(nèi)纖維組織過(guò)度增生，導(dǎo)致肝硬化,肝臟疾病不斷進(jìn)展,乙肝病毒持續(xù)復(fù)制,絕大多數(shù)肝癌都發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上,.,7,正規(guī)醫(yī)院,專(zhuān)業(yè)醫(yī)生,正確的診斷方法,我得了乙肝嗎？,如何確定是否患了乙肝,如何確定是否患了乙肝,.,8,診斷乙肝的原則,測(cè)定乙肝病毒標(biāo)志,肝生化功能、臨床檢查,肝生化功能、臨床檢查、肝活檢,測(cè)定其他肝炎病毒標(biāo)志,作好鑒別診斷,乙肝是否存在,肝臟是否有病,肝臟疾病發(fā)展趨勢(shì)如何,是否合并其它病毒性肝炎,是否同其他疾病混淆,.,9,乙肝病毒學(xué)檢測(cè)：乙肝病毒DNA,HBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果,.,10,乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗原,表面抗原(HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志持續(xù)時(shí)間6個(gè)月=慢性感染,e抗原(HBeAg)病毒復(fù)制的標(biāo)志陰性不一定表示無(wú)病毒復(fù)制,.,11,乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗體,在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志同時(shí)存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好若同時(shí)存在HBVDNA陽(yáng)性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)正或繼往感染與病情恢復(fù)或免疫力無(wú)關(guān)提示急性感染,表面抗體(抗-HBs),e抗體(抗-HBe),核心抗體(抗-HBc),抗-HBcIgM,.,12,：陽(yáng)性；：陰性*/*：傳染性強(qiáng),什么是乙肝“兩對(duì)半”？其意義如何？,“大三陽(yáng)”,“小三陽(yáng)”,.,13,肝功能查什么？,主要血清酶測(cè)定,ALT/AST：肝臟轉(zhuǎn)氨酶，在肝細(xì)胞受損時(shí)從肝臟進(jìn)入血液而被測(cè)出，是反映肝功能的最常用指標(biāo)檢測(cè)意義：升高表明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變，提示應(yīng)積極治療,.,14,通過(guò)顯微鏡可準(zhǔn)確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預(yù)后可確定乙肝病毒復(fù)制狀態(tài),肝臟活組織怎么查？,肝臟活組織怎么查？,.,15,治療的必要性治療總目標(biāo)治療方案,藥物治療,.,16,治療的必要性,慢性乙肝如果沒(méi)有及時(shí)和有效的抗病毒治療，每年大約有3%的病人發(fā)展為肝硬化5年大約有16%的病人發(fā)展為肝硬化一旦診斷乙肝，要及時(shí)、規(guī)范治療,.,17,慢性乙肝治療的目標(biāo),乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的罪魁禍?zhǔn)祝虼?，?guó)際和國(guó)內(nèi)的乙肝治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標(biāo)：,長(zhǎng)期地抑制乙肝病毒的復(fù)制減輕肝細(xì)胞炎癥、壞死和纖維化延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生,.,18,治療乙肝的方法很多，主要有：抗病毒治療抗炎保肝治療抗纖維化治療免疫調(diào)節(jié)治療等,乙肝治療方案,乙肝治療方案,.,19,抗病毒治療是關(guān)鍵,乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)灼渌委熞腋蔚姆椒ㄈ缈寡妆８?、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對(duì)乙肝病毒這個(gè)直接病因卻“無(wú)能為力”,抗病毒治療針對(duì)直接病因乙肝病毒復(fù)制,.,20,現(xiàn)有的抗病毒藥物,-干擾素拉米夫定阿德福韋酯、聚乙二醇干擾素等,80年代,90年代后期,2005年后,.,21,注射給藥有效抑制病毒復(fù)制療效相對(duì)持久不良反應(yīng)發(fā)生率較高適用的人群窄,傳統(tǒng)藥物-干擾素,.,22,注射給藥療效略?xún)?yōu)于普通干擾素不良反應(yīng)發(fā)生率較高適用患者群窄價(jià)格較高,新一代干擾素聚乙二醇化干擾素,.,23,口服給藥第一個(gè)核苷類(lèi)似物，快速、持久抑制病毒復(fù)制，改善肝功能，延緩乙肝疾病進(jìn)展安全性良好適合廣泛的患者群，且用藥經(jīng)驗(yàn)豐富已被列入2000和2002年國(guó)家基本藥物目錄價(jià)格易于患者接受，且列入2004年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是慢性乙肝抗病毒治療的基礎(chǔ)用藥,拉米夫定,.,24,阿德福韋酯,口服給藥長(zhǎng)期治療耐藥發(fā)生率低，可持續(xù)抑制病毒復(fù)制，療效持續(xù)增加治療對(duì)拉米夫定等其它口服抗病毒耐藥的患者的療效出色安全耐受價(jià)格易于患者接受原研產(chǎn)品和國(guó)內(nèi)仿制產(chǎn)品由于晶型和生產(chǎn)工藝不同，在生物利用度、穩(wěn)定性等方面存在一定差異,.,25,恩替卡韋,口服給藥抗病毒作用強(qiáng)，治療未接受過(guò)口服抗病毒治療的患者耐藥率低動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)致癌性，對(duì)其長(zhǎng)期治療的安全性正在進(jìn)行大規(guī)模臨床研究?jī)r(jià)格較高,.,26,替比夫定,口服給藥抗病毒作用較強(qiáng)與聚乙二醇化干擾素聯(lián)合治療的臨床研究因出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而被中止,.,27,長(zhǎng)期抗病毒治療很重要,目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復(fù)制抗病毒治療要達(dá)到足夠的治療療程，防止隨意停藥導(dǎo)致乙肝病毒重新活躍,堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療持續(xù)抑制病毒復(fù)制,.,28,監(jiān)測(cè)（化學(xué)、血清學(xué)標(biāo)志、HBVDNA）：前3月每月查，此后每3月查療程：完成1年基本療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)，如達(dá)到完全應(yīng)答進(jìn)入鞏固階段,中國(guó)慢性乙肝防治指南對(duì)口服抗病毒治療療程的建議,完全應(yīng)答者最短療程：HBeAg陽(yáng)性患者24月HBeAg陰性患者30月,.,29,其他藥物,抗炎保肝藥物能夠減輕肝臟炎癥反應(yīng)，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝臟代謝。在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)選用抗炎和保肝藥物抗纖維化藥物能夠減輕肝臟纖維化?？共《局委熓强垢卫w維化治療的基礎(chǔ)免