基本藥物講座-上午一(化藥生物藥部分)-林鳳茹PPT課件

.,1,治療指南（STGs）定義,有助于醫(yī)生或患者在特定臨床條件下確定恰當醫(yī)療保健決定的系統(tǒng)性陳述(規(guī)定)。,.,2,為什么需要指南？,疾病治療可有許多途徑與方法,日新月異;醫(yī)生可能沒有(難于)掌握最好的治療方法；最佳治療對患者和衛(wèi)生保健系統(tǒng)均非常有益;如果使用錯誤藥物,處方集管理的價值將有限;專業(yè)分科細化的彌補。,.,3,STG由于病人得到最佳的治療，因此有助于病人獲得良好的治療效果；降低費用(優(yōu)秀的性價比）。,.,8,STG的不足,不正確的指南可能提供錯誤的信息:如指南基于現(xiàn)行做法,而缺乏循證醫(yī)學證據(jù)；指南的制訂及維護需要大量時間和努力；更新不及時,不利于新技術應用與舊技術淘汰；可能會產生虛假的安全意識并阻礙不斷的前瞻性獨立思維(醫(yī)務人員懈怠)。,.,9,指南制定的流程,.,10,指南的制訂(1),建立STG委員會制定綜合發(fā)展規(guī)劃選擇發(fā)展模式組織書寫人員和審核人員確定STG所針對的疾病決定正確的治療手段使用盡量少的藥物選擇經濟有效的治療使用處方集藥物有二線，三線藥物可供選擇時使用一線藥物提供劑量、療程、禁忌癥和副作用,.,11,指南的制定(2),STGs中應該包含哪些信息臨床狀況診斷標準和排除標準治療的目標非藥物治療藥物選擇重要的處方信息參照標準病人教育信息臨床反應不佳時的處理,.,12,指南的制定（3）,起草STG大綱廣泛征求意見選擇進行試點出版宣傳官方發(fā)布培訓監(jiān)測和評價修訂和更新,.,13,指南的制定(4),指南的重要特性簡易性:易于理解使用；可信性:編寫專家,引用信息與數(shù)據(jù)來源；所有層次的醫(yī)療機構使用相同標準；依據(jù)標準供應藥物；可用于培訓學生；動態(tài)性與定時更新；提供耐用的手冊；,.,14,指南的制定(5),確定指南所要涉及的疾病針對性：僅針對一個問題制定標準化治療方案選擇性：針對少數(shù)需要優(yōu)先考慮的問題制定治療方案全面性：針對最主要的疾病制定標準化的治療方案應重點考慮的問題以循證醫(yī)學研究結果為依據(jù)選用經濟有效的治療僅使用處方藥物請名醫(yī)或專家參與,.,15,指南的發(fā)布非基本藥物內容寫在“注意事項”中;重要提示寫在“注意事項”中。臨床醫(yī)師可以根據(jù)該指南使用基本藥物進行治療用藥。基本藥物中造影劑、麻醉藥物沒有編寫。,.,21,編寫情況,作者對編寫理解差異，盡量使編寫內容、水平、深淺、格式等取得一致部分內容寫的繁簡程度；藥物的用法用量；藥物使用范圍限于基本藥物；編寫具有極大挑戰(zhàn)藥物限制基本藥物的目標決定；基本藥物不能解決所有問題；以國家基本藥物為主,地方增補藥物不在其中。讀者對象：基層醫(yī)師胸片發(fā)現(xiàn)炎癥累及雙側或多葉肺；尿量20ml/h或80ml/24h。,社區(qū)獲得性肺炎,.,40,藥物治療對癥支持治療：抗菌治療：根據(jù)患者年齡、有無基礎疾病、病情嚴重程度等選擇抗菌藥物：青壯年、無基礎疾病患者可門診治療，選用阿莫西林/克拉維酸（或阿莫西林）紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可用大劑量青霉素G(240萬單位，每6小時1次)或頭孢唑啉（2g，每8小時1次）靜脈滴注紅霉素（阿奇霉素）口服治療；療程12周；老年、有基礎疾病、病情穩(wěn)定者可門診治療，可選用頭孢呋辛（1.5g，每8小時1次）靜脈滴注紅霉素（阿奇霉素）口服治療；也可用阿莫西林/克拉維酸（或阿莫西林）紅霉素（阿奇霉素）口服治療，或左氧氟沙星（500mg，靜脈滴注，每日1次）；療程12周；吞咽困難或神志不清，考慮有呼吸道吸入厭氧菌感染者，可加用克林霉素；考慮軍團菌感染者須用阿奇霉素或左氧氟沙星治療，療程2周；重癥肺炎患者：頭孢曲松+阿奇霉素靜脈滴注治療，及時住院搶救。,社區(qū)獲得性肺炎,.,41,注意事項CAP病原復雜，有條件醫(yī)院應在用藥前采集合格的痰標本進行細菌培養(yǎng)；CAP診斷后應及時用藥，以免延誤治療；治療3天后根據(jù)患者情況決定下一步治療；危重癥患者需要積極搶救，包括有效的抗菌治療、救治休克、糾正低蛋白血癥等。及時轉送上級醫(yī)院治療。,社區(qū)獲得性肺炎,.,42,急性膀胱炎,概況膀胱炎可以分為急性膀胱炎和復發(fā)性膀胱炎，復發(fā)性膀胱炎每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)和治療與急性膀胱炎相同；膀胱炎是最為常見的尿路感染，多見于女性，特別是生育期與老年女性發(fā)病率高。引起急性膀胱炎的微生物以細菌為主，常見細菌有大腸埃希菌、葡萄球菌；膀胱炎多因細菌經尿道上行感染而致。復發(fā)性膀胱炎與尿路畸形、結石、膀胱尿液返流、糖尿病、雌激素水平低下等有關。診斷要點1.臨床表現(xiàn)急性起病的尿路刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，嚴重者甚至出現(xiàn)尿失禁；尿液渾濁、血尿，甚至尿血現(xiàn)象也比較普遍；急性膀胱炎多伴有下腹部疼痛與壓痛，發(fā)熱少見；新婚期女性發(fā)生的急性膀胱炎稱為蜜月綜合征。2.小便檢查尿液混濁或肉眼血尿，顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大量紅白細胞。,.,43,急性膀胱炎,藥物治療1.多飲水。2.抗菌治療一般口服3天下列藥物之一即可：復方磺胺甲噁唑（2片，每日2次）、諾氟沙星（0.2g,每日2次）、呋喃妥因（0.1g，每日3次）；對復發(fā)性膀胱炎需要消除導致復發(fā)的原因，可用阿莫西林/克拉維酸鉀(5:1)625mg口服，每日3次；復發(fā)頻率過高患者，可采用每晚睡前口服一次上述藥物預防復發(fā)。注意事項1.復發(fā)性膀胱炎患者需要積極尋找復發(fā)原因，積極治療相關基礎疾病。2.對上述治療無效者，需要進行小便培養(yǎng)，根據(jù)細菌種類與藥物敏感性選擇藥物。,.,44,細菌性食物中毒,概述由于進食被細菌及其毒素污染食物而引起的急性感染性疾病。這類疾病常常急性起病，潛伏期短，容易集體發(fā)病，發(fā)病者多有共同進餐史；引起細菌性食物中毒污染菌種比較多，常見如沙門菌、副溶血弧菌、葡萄球菌、臘樣芽胞桿菌、變形桿菌等。診斷要點1.流行病學史多在夏秋季節(jié)，有進食不潔飲食史，同餐者有類似發(fā)病，潛伏期大多在數(shù)小時之內。2.典型臨床表現(xiàn)急性起病，以胃腸道癥狀為主，部分患者有發(fā)熱表現(xiàn)，由于污染細菌不同，臨床表現(xiàn)有所差異；葡萄球菌引起的食物中毒以惡心、嘔吐、腹痛腹瀉為主，劇烈腹瀉可導致嚴重脫水、肌