產(chǎn)褥期的護(hù)理剖析PPT課件

-,1,張雷,產(chǎn)褥期的護(hù)理,-,2,產(chǎn)褥期概念,從胎盤(pán)娩出后至產(chǎn)婦全身各系統(tǒng)(除乳房外)恢復(fù)或接近正常非孕時(shí)狀態(tài)所經(jīng)歷的一段時(shí)間。一般為6周,-,3,生殖系統(tǒng),乳房,血液及其循環(huán)系統(tǒng),消化系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng),腹壁,泌尿系統(tǒng),產(chǎn)褥期母體的身心變化,-,4,（1）子宮復(fù)舊：妊娠子宮自胎盤(pán)娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程稱(chēng)子宮復(fù)舊。,一.生殖系統(tǒng),a.產(chǎn)后第一日,宮底平臍，每日下降12cm,產(chǎn)后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。,b.約產(chǎn)后3周，除胎盤(pán)附著面外，子宮腔內(nèi)膜基本完成修復(fù)，胎盤(pán)附著處的子宮內(nèi)膜修復(fù)需6周。c.產(chǎn)后4周,子宮頸完全恢復(fù)正常狀態(tài)。子宮頸外口由產(chǎn)前的圓形（未產(chǎn)型），變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字型橫裂（已產(chǎn)型）。,-,5,一.生殖系統(tǒng),（2）陰道：產(chǎn)后陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，約產(chǎn)后3周，陰道粘膜皺壁開(kāi)始重新出現(xiàn)。（3）外陰：分娩后外陰有輕度水腫，產(chǎn)后23天后自行消退。會(huì)陰部若有輕度的撕裂或會(huì)陰切口縫合后，均能在35日愈合。處女膜因在分娩時(shí)撕裂形成殘缺痕跡，稱(chēng)處女膜痕。（4）盆底組織：產(chǎn)褥期能堅(jiān)持做產(chǎn)后健身操，盆底肌有可能恢復(fù)接近未孕狀態(tài)。產(chǎn)褥期內(nèi)過(guò)早勞動(dòng)，可導(dǎo)致陰道壁膨出甚至發(fā)生子宮脫垂。溫馨提示：關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮的變化可記憶為：“產(chǎn)后1日平臍，10日降至骨盆里，內(nèi)膜修復(fù)需三周，胎盤(pán)附著（處）6周畢?！?-,6,二、乳房變化,胎盤(pán)娩出后，乳房開(kāi)始分泌乳汁。產(chǎn)褥期乳汁的分泌主要依賴(lài)于哺乳時(shí)的吸吮刺激。,初乳：產(chǎn)后1周內(nèi)分泌的淡黃色乳汁。過(guò)渡乳：產(chǎn)后2周內(nèi)分泌的乳汁。成熟乳：產(chǎn)后2周后分泌的白色乳汁。,-,7,三、血液循環(huán)系統(tǒng)的變化,血容量：產(chǎn)后3天，產(chǎn)婦的體循環(huán)血容量增加15%25%，心臟負(fù)擔(dān)加重。產(chǎn)后23周恢復(fù)到未孕狀態(tài)。血細(xì)胞：白細(xì)胞在產(chǎn)后可達(dá)20109/L，多在1周內(nèi)恢復(fù)正常。中性粒細(xì)胞和血小板也升高。血液處于高凝狀態(tài)，產(chǎn)后23周恢復(fù)。血沉：增快，于產(chǎn)后34周恢復(fù)。,-,8,四、消化系統(tǒng)分娩后12天內(nèi)產(chǎn)婦常感口渴，喜進(jìn)湯食，但食欲欠佳，以后逐漸好轉(zhuǎn)。胃酸分泌減少，腸蠕動(dòng)減慢。產(chǎn)后易發(fā)生便秘。五、內(nèi)分泌系統(tǒng)不哺乳產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后610周恢復(fù)月經(jīng)，哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，平均在產(chǎn)后46個(gè)月恢復(fù)排卵。產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來(lái)潮常有排卵，故哺乳婦女在月經(jīng)恢復(fù)前也有受孕的可能。,六、泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后1周尿量明顯增加。在分娩過(guò)程中，膀胱因過(guò)分受壓，導(dǎo)致膀胱黏膜充血、水腫，加之產(chǎn)后外陰傷口疼痛，不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留。,七、腹壁的變化產(chǎn)后腹壁松弛，經(jīng)過(guò)鍛煉可在23月恢復(fù)。腹部出現(xiàn)妊娠紋，由紫紅色逐漸變成白色。,產(chǎn)褥期母體的身心變化,-,9,生命體征,子宮復(fù)舊,產(chǎn)后宮縮痛,會(huì)陰,惡露,褥汗,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn),-,10,臨床表現(xiàn),（一）生命體征體溫：一般不38，泌乳熱一般持續(xù)416h，產(chǎn)乳最初24h可有37.839脈搏：1w后降為孕前水平。呼吸：由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑Ｑ獕海赫．a(chǎn)婦變化不大，妊娠期高血壓產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后下降。,-,11,臨床表現(xiàn),（二）子宮復(fù)舊胎盤(pán)娩出后：宮底在臍下一橫指產(chǎn)后第一日：宮底平臍，每日下降12cm,產(chǎn)后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。（三）產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后12天出現(xiàn)持續(xù)23天消失多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦哺乳時(shí)反射性加重,-,12,臨床表現(xiàn),（四）褥汗產(chǎn)褥早期出汗多，夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯，一般1周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。（五）會(huì)陰產(chǎn)后會(huì)陰可有輕度水腫，一般于產(chǎn)后23天自行消退。,-,13,（六）惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱(chēng)惡露。正常惡露特點(diǎn)：血腥味、無(wú)臭，46w異常惡露特點(diǎn)：血性惡露時(shí)間長(zhǎng)、臭。注意：原因可能有胎盤(pán)、胎膜殘留、感染、子宮復(fù)舊不全,-,14,一般護(hù)理,會(huì)陰護(hù)理,子宮復(fù)舊,運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo),心理護(hù)理,尿潴留的護(hù)理,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理,-,15,（1）生命體征：每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓3次，如體溫超過(guò)38，應(yīng)加強(qiáng)觀察，查找原因，并向醫(yī)生匯報(bào)。（2）飲食：產(chǎn)后1小時(shí)可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流飲食，以后可進(jìn)普通飲食。食物應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)、足夠熱量和水分。若哺乳，應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。（3）大小便：保持大小便通暢。特別是產(chǎn)后4小時(shí)要鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)及做產(chǎn)后操，多飲水，每天梳頭刷牙，要勤用熱水擦身或淋浴，勤換衣褲、會(huì)陰墊及床單等。（4）活動(dòng)：一般正常分娩者，產(chǎn)后24小時(shí)可下床活動(dòng)，以增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)食欲，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)康復(fù)。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉松弛，應(yīng)避免負(fù)重勞動(dòng)或蹲位活動(dòng)，以防止子宮脫垂。,一般護(hù)理,護(hù)理措施,-,16,護(hù)理措施,會(huì)陰護(hù)理,1.仔細(xì)評(píng)估會(huì)陰傷口情況。2.每日用1/5000高錳酸鉀溶液或1/2000的苯扎溴銨溶液擦洗2次，原則是從上至下，從內(nèi)到外。3.會(huì)陰水腫者，用95%酒精或50%硫酸鎂溶液濕熱敷。4.有傷口者取會(huì)陰傷口對(duì)側(cè)臥位。5.傷口疼痛劇烈或肛門(mén)墜脹者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。,-,17,護(hù)理措施,1.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，注意觀察宮縮與陰道出血情況，每30min至1h檢查一次，每次檢查前應(yīng)排空膀胱。幫助產(chǎn)婦按摩宮底，促進(jìn)惡露排出。2.24小時(shí)后，每日應(yīng)在同一時(shí)間檢查宮底高度，觀察惡露性質(zhì)、量、有無(wú)氣味。,子宮復(fù)舊,-,18,護(hù)理措施,尿潴留的護(hù)理,產(chǎn)后46h應(yīng)囑產(chǎn)婦解小便，如產(chǎn)后8h仍不能自解小便應(yīng)采取以下措施：1.解除產(chǎn)婦對(duì)排尿疼痛的顧慮。2.用熱水洗外陰及尿道口周?chē)?，熱敷下腹?.針刺關(guān)元、三陰交等穴位。4.肌注新斯的明。5.導(dǎo)尿。,-,19,護(hù)理措施,心理護(hù)理,1.促進(jìn)舒適，建立良好關(guān)系。2.母嬰同室，培養(yǎng)母子親情。3.指導(dǎo)護(hù)理，優(yōu)化家庭形態(tài)。,-,20,產(chǎn)后保健操促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的加強(qiáng)及恢復(fù)，防止尿失禁、子宮脫垂；保持健康體形；預(yù)防血栓性靜脈炎；預(yù)防便秘。1、呼吸運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩臂伸直放在體側(cè)，深吸氣使腹壁下陷內(nèi)臟牽引向上，然后呼氣，目的是運(yùn)動(dòng)腹部活動(dòng)內(nèi)臟。2、舉腿運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩臂伸直平放于體側(cè)，左右腿輪流舉高與身體成一直角，目的是加強(qiáng)腹直肌和大腿肌肉力量。,。,運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo),-,21,3、挺腹運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙膝屈起，雙足平放在床上，抬高臀部，使身體重量由肩及雙足支持，目的是加強(qiáng)腰臀部肌肉力量。4、縮肛運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩膝分開(kāi)，再用力向內(nèi)合攏，同時(shí)收縮肛門(mén)，然后雙膝分開(kāi)，并放松肛門(mén)。目的是鍛練盆底肌肉另外，還有仰臥起坐、胸膝運(yùn)動(dòng)等。,。,運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo),-,22,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性：1.對(duì)嬰兒有益（1）提供營(yíng)養(yǎng)及促進(jìn)發(fā)育；（2）提高免疫功能；（3）有利于牙齒的發(fā)育和保護(hù)；（4）增進(jìn)母子感情；（5）初乳含有幫助代謝膽紅素的成分，可減輕新生兒黃疸的發(fā)生。2.對(duì)母親有益（1）喂養(yǎng)適宜，無(wú)污染，喂養(yǎng)方便，節(jié)省經(jīng)濟(jì)；（2）促進(jìn)子宮收縮；（3）預(yù)防產(chǎn)后出血；（4）可降低母親患乳腺炎、卵巢癌發(fā)病率；（5）延長(zhǎng)排卵時(shí)間。,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),-,23,正確的含接姿勢(shì),步驟一：碰碰寶寶嘴唇，讓嘴張開(kāi)。,-,24,正確的含接姿勢(shì),步驟二：嘴張開(kāi)后，將寶寶抱在胸前使嘴放在乳頭和乳暈上，寶寶的腹部正對(duì)自己的腹部。,-,25,正確的含接姿勢(shì),步驟三：如果寶寶吃奶位置正確，其鼻子和面頰應(yīng)該接觸乳房。,-,26,正確的含接姿勢(shì),步驟四：待寶寶開(kāi)始用力吮吸后，應(yīng)將寶寶的小嘴輕輕往外拉約5mm，目的是將乳腺管拉直，有利于順利哺乳。,-,27,母乳喂養(yǎng)姿勢(shì),側(cè)躺式能夠在分娩后的幾周得到更多的休息。特別適合剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦使用。首先你需要側(cè)躺，頭枕在枕頭上。然后寶寶側(cè)躺到床上，面向你的一方，嘴和你的乳頭成一直線，下半身貼近你。讓乳頭接近寶寶的嘴巴，你可以用手指來(lái)托著乳房。中途可以換邊，同時(shí)要注意把孩子抱起來(lái)看是否需要打嗝。,-,28,母乳喂養(yǎng)姿勢(shì),搖籃抱抱姿這種姿勢(shì)無(wú)論在家里或者公共地方都比較方便。要用右側(cè)乳房喂哺的時(shí)候，用右側(cè)的前臂和手來(lái)支撐孩子的頭部和身體，另外一只手可以用來(lái)承托乳房和將乳頭遞進(jìn)孩子的口中。,-,29,母乳喂養(yǎng)姿勢(shì),斜倚式的步驟是：如果是新生兒，媽媽?xiě)?yīng)托著寶寶的頭、肩膀及臀部。媽媽可以用手夾住乳房輕輕碰觸寶寶的上唇，刺激寶寶的尋覓反射，等寶寶嘴張得很大，很快地抱寶寶靠近乳房(并非移動(dòng)?jì)寢尩纳眢w)，讓寶寶同時(shí)含住乳暈與乳頭，而非只含住乳頭。,-,30,母乳喂養(yǎng)姿勢(shì),橄欖球抱姿適用于那些吃奶有困難的寶寶，同時(shí)還可以有利于媽媽觀察孩子，在孩子吃奶的時(shí)候可以調(diào)整寶寶的位置。步驟為讓寶寶躺在一張較寬的椅子或者沙發(fā)上，將他置于你的手臂下，頭部靠近你的胸部，用你的手指支撐著他的頭部和肩膀。然后在孩子頭部下面墊上一個(gè)枕頭，讓他的嘴能接觸到你的乳頭。,-,31,乳房護(hù)理,1.一般護(hù)理乳房應(yīng)保持清潔、干燥，經(jīng)常擦洗每次哺乳前均用溫開(kāi)水擦洗乳房及乳頭每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射哺乳時(shí)應(yīng)讓新生兒吸空乳房，如乳汁充足寶寶吸不完時(shí)，應(yīng)將剩余乳汁吸出或擠出哺乳期使用棉制乳罩，大小適中，避免過(guò)松或過(guò)緊,-,32,乳房護(hù)理,2）平坦或凹陷乳頭的護(hù)理：配置乳頭罩(有中央小孔的特制乳罩):從妊娠7月起開(kāi)始佩戴,對(duì)乳頭周?chē)M織起穩(wěn)定作用,同時(shí)柔和的壓力使內(nèi)陷乳頭外翻,乳頭即可從中央小孔持續(xù)突起.,平坦,凹陷,-,33,（3）乳頭皸裂的護(hù)理：皸裂較輕，可先喂健側(cè)再患側(cè)。喂奶結(jié)束時(shí)，母親用食指輕輕向下按壓嬰兒下頜，避免在口腔負(fù)壓情況下拉出乳頭而引起局部疼痛或皮膚損傷。每次哺乳后，再擠出數(shù)滴奶涂抹與皸裂的乳頭、乳暈上，并將乳房暴露在新鮮的空氣中，使乳頭干燥，有利于傷口愈合。溫馨提示：乳頭皸裂者，應(yīng)先喂健側(cè)，后喂患側(cè)。因?yàn)閶雰簞傞_(kāi)始時(shí)吸吮力強(qiáng)，易引起患側(cè)乳房疼痛。,。,食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭,乳房護(hù)理,乳頭皸裂,-,34,乳房護(hù)理,（4）乳房腫脹的護(hù)理1）原因：產(chǎn)后開(kāi)奶時(shí)間晚、嬰兒含接姿勢(shì)不良、未做到按需哺乳。2）預(yù)防：分娩后馬上吸吮，確保正確的含接姿勢(shì)，做到充分有效地吸吮，鼓勵(lì)按需哺乳。3）處理：如果嬰兒能吸