化療病人的臨床護理PPT課件

.,1,腫瘤化療病人的護理,余婷婷,.,2,手術,發(fā)病率不斷升高，估計到2050年腫瘤的新增病例數(shù)達到2700萬，死亡達1750萬,.,3,主要內(nèi)容,1,化療藥物,2,不良反應,3,護理措施,.,4,化療藥物的分類,在DN分子和蛋白質(zhì)之間形成交聯(lián)，破壞細胞結構,干擾核苷酸代謝而影響DNA、RNA、蛋白質(zhì)分子的合成,與腫瘤細胞核的微管蛋白結合，阻止微管的聚合與形成，干擾細胞的增殖,抑制拓撲異構酶1的作用，使得DNA雙鏈斷裂,與腫瘤細胞內(nèi)的相應受體競爭性結合，抑制激素依賴性腫瘤的生長,插入DNA雙鏈鄰近的堿基對，引起DNA雙鏈的解離，干擾DNA的轉(zhuǎn)錄及mRNA的生成,.,5,烷化劑,抗代謝類,抗生素類,微管蛋白抑制劑,拓撲異構酶抑制劑,代表藥物,.,6,骨髓抑制,胃腸道反應,其他,.,7,惡心嘔吐食欲減退,止吐藥物甲地孕酮增加食欲高蛋白、易消化、少食多餐腸內(nèi)營養(yǎng),01,02,便秘：高纖維素飲食，多飲水；適當活動；緩瀉藥；減少止吐藥的次數(shù)；按摩法腹瀉：低纖維飲食，多休息；止瀉藥；補充液體及電解質(zhì),03,做好口腔護理；維持營養(yǎng)，清淡飲食，多飲水；局部止痛及保護胃黏膜的藥；注意假牙衛(wèi)生,便秘腹瀉,口腔炎,胃腸道反應的護理,.,8,白細胞減少,注意預防感冒、加強個人衛(wèi)生；保持是內(nèi)清潔，定期消毒；升白針,01,02,臥床休息、減少活動、避免磕碰、進軟食、保持大便通暢；升血小板針,03,臥床休息，必要時吸氧；必要時輸注紅細胞成分,血小板減少,貧血,骨髓抑制的護理,.,9,其他毒性反應的護理,脫發(fā),向病人提前交代讓病人準備帽子，假發(fā)注藥前給病人頭戴冰帽,肝、腎毒性,MTX大量輸液及尿液堿化順鉑：水化利尿,心臟、神經(jīng)毒性,蒽環(huán)類藥物心臟毒性神經(jīng)毒性：紫杉類、鉑類、長春類,.,10,根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期:期：局部組織炎性反應期期：靜脈炎性反應期期：組織壞死期,化療藥物外滲,.,11,期：局部組織炎性反應期多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛,期：靜脈炎性反應期藥物滲漏后第23天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側腋窩或腹股溝淋巴結腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱,期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累,.,12,靜脈炎,.,13,紫杉類外滲,表阿霉素外滲,.,14,選擇合適的血管規(guī)范使用留置針提高穿刺技術，正確掌握藥物的輸注濃度和方法加強巡視提高病人的自護能力,化療藥物外滲的預防,.,15,緊急處理：發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點滴，利用原針頭接注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出,化療藥物外滲的治療,局部封閉：用NS2ml+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉,.,16,冷敷：適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、順鉑、卡鉑、多西他賽等藥物外滲局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降，可以減少正常細胞對藥藥物攝取，以達到減輕滲漏范圍的目的方法：冰袋（46）冷敷4872h，2030min/次，1次/6h,化療藥物外滲的治療,.,17,熱敷：適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿，草酸鉑等藥物外滲后局部溫熱敷可以引起血管擴張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害,化療藥物外滲的治療,.,18,藥物濕敷：50%硫酸鎂如意金黃散或雙料喉風散喜療妥燙傷膏局部涂擦,化療藥物外滲的治療,.,19,1.需避光的藥物有：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑)亞葉酸鈣左亞葉酸鈣,常見化療藥物的臨床注意事項,.,20,1、異環(huán)磷酰胺：和樂生，IFO適應癥：睪丸癌、非霍奇金淋巴瘤、乳癌、肺癌用法：1、林格氏液、5%葡萄糖或生理鹽水500-1000ml配置。靜脈滴注，輸注時間為4h2、輸注異環(huán)磷酰胺時在第0、4、8小時，給于美司鈉（尿路保護劑）400mg，溶解于生理鹽水10ml內(nèi)，靜脈推注。,常見化療藥物的臨床注意事項,.,21,護理要點：美司鈉解毒時間為給異環(huán)磷酰胺的同時及其后第4、第8小時注意事項：主要毒性為泌尿道刺激，如不使用美司鈉解毒（尿路保護劑）有18%-40%可出現(xiàn)血尿。所以應同時配合應用美司鈉及適量水化,異環(huán)磷酰胺,.,22,2、吉西他濱：健擇，澤菲縮寫GEM適應癥：晚期或者轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌；晚期胰腺癌用法：1、生理鹽水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理鹽水配制）2、靜脈滴注，輸注時間30-60分鐘,超過60分鐘會導致不良反應加重,.,23,1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結晶。2、血管刺激性較大應選擇中心靜脈。3、可以出現(xiàn)局部疼痛癥狀。保證用藥安全，注意輸液速度。4、少數(shù)病人可有過敏現(xiàn)象首次應緩慢滴注。注意病人的生命體癥。5、與卡鉑聯(lián)合應用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好,吉西他濱：護理要點,.,24,吉西他濱：注意事項,1）骨髓抑制，多表現(xiàn)為血小板減少，觀察口腔粘膜、皮膚有無出血點、柏油便2）胃腸道反應輕微；3）皮膚毒性：21%病人出現(xiàn)軀干、四肢斑疹及斑丘疹，嚴重者可口服激素或者抗組胺藥物,.,25,3、多西他賽,泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲TXT適應癥：晚期或者轉(zhuǎn)移性乳腺癌；晚期或者轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌用法:1、專用溶媒溶解。生理鹽水或5%葡萄糖250ml配制2、靜脈滴注，輸注時間1小時,.,26,多西他賽護理要點：,1、過敏反應多發(fā)生在第一或第二次輸注時，輸注的最初幾分鐘應減慢輸液速度，應密切觀察生命體征，給予監(jiān)測2、用藥前的預處理3、藥物外滲到周圍組織可引起灼痛、組織壞死和蜂窩織炎。如有外滲按發(fā)皰類藥物處理4、避免藥物外滲建議使用中心靜脈導管,.,27,1、過敏反應：輕度可藥物熱、寒戰(zhàn)。嚴重過敏反應表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣。需停止輸液并進行對癥治療。過敏反應發(fā)生率低于紫杉醇2、預防水腫綜合征（血管水腫、液體潴留）的發(fā)生。用藥前需用皮質(zhì)激素降低發(fā)生率。推薦在使用多西紫杉醇前1日開始口服地塞米松每天16mg，服用4-5天,多西他賽注意事項：,.,28,多西他賽注意事項：,3、皮膚反應：主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時伴瘙癢4、與順鉑聯(lián)合時，先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率5、與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時，先用蒽環(huán)類藥物后給予多西他賽。,.,29,4、伊立替康：開普拓；艾力；CPT-11,適應癥：晚期大腸癌、肺癌、子宮頸癌用法：1、生理鹽水或5%葡萄糖250ml-500ml配制。2、靜脈滴注，輸注時間為30-90分鐘。,.,30,1、膽堿能綜合征用藥當天9%可發(fā)生急性短暫、嚴重早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓。嚴重者可給予阿托品0.25mg皮下注射2、遲發(fā)性腹瀉用藥24小時后，發(fā)生率90%，可能危及生命，腹瀉的中位時間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）,伊立替康護理要點,.,31,用法：1、5%葡萄糖液250-500ml配制，配制后溶液應盡快滴注。2、靜脈滴注2小時。護理要點：用藥當天避免寒冷（不觸摸涼的物品、不吃冷的食物、不呼吸冷空氣等），注意保暖是預防神經(jīng)毒性的關鍵,5、奧沙利鉑草酸鉑；艾恒；L-OHP,.,32,1、神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性，