二級(jí)心理診斷技能年月PPT課件

.,1,課時(shí)計(jì)劃（按三單元，2012年版教材）,.,2,第一單元（即第一次課）,一、與三級(jí)師診斷技能銜接1、三級(jí)師相關(guān)內(nèi)容是基礎(chǔ)，要全部掌握并能對(duì)三級(jí)師進(jìn)行督導(dǎo),.,3,2、二級(jí)師心理診斷技能重點(diǎn)要學(xué)習(xí)鑒別（與神經(jīng)癥、與精神分裂癥、與人格障礙及其他精神障礙等）；要學(xué)習(xí)辨析病因（三大病因，特別是認(rèn)知方面）。3、明確并學(xué)習(xí)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3（中國標(biāo)準(zhǔn)）ICD-10（世界標(biāo)準(zhǔn)）聯(lián)系區(qū)別DSM-IV（美國標(biāo)準(zhǔn)）,.,4,二、心理問題與神經(jīng)癥之間鑒別與神經(jīng)癥分型診斷（1-19頁）,1、（嚴(yán)重）心理問題與神經(jīng)癥區(qū)別（結(jié)合3-4頁案例）（1）總體區(qū)別神經(jīng)癥界定及特點(diǎn)（上冊(cè)319頁，5特點(diǎn)）嚴(yán)重心理問題界定（上冊(cè)334-335頁）,.,5,（2）許又新教授關(guān)于區(qū)分心理問題與神經(jīng)癥定性與定量方法（2頁，又見三級(jí)相關(guān)內(nèi)容）（3）關(guān)于神經(jīng)癥分型診斷（結(jié)合案例、強(qiáng)化）,.,6,a恐怖性神經(jīng)癥（簡稱恐怖癥；12頁案例1-3.1-4）要點(diǎn)：害怕（恐怖）與處境不相同（核心?。﹥?nèi)心痛苦（有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)）回避行為（社會(huì)功能受損）恐怖癥有三種類型：場(chǎng)所恐怖、社交恐怖、特定恐怖,.,7,b疑病性神經(jīng)癥（簡稱疑病癥；13頁案例1-5）要點(diǎn)：對(duì)健康過濾對(duì)身體過分注意感覺過敏、疑?。ê诵模?；要與恐怖癥相鑒別（對(duì)外界與自身得恐懼）；屬軀體形式障礙四種類型之一。,.,8,c強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（簡稱強(qiáng)迫癥；16頁案例1-9）特點(diǎn)：強(qiáng)迫性思維、意向（沖動(dòng)）、行為；強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在，無法擺脫（就這一點(diǎn)而言是違反知、情、意協(xié)調(diào)一致原則?。?。,.,9,d焦慮性神經(jīng)癥（簡稱焦慮癥；15-16頁案例1-6.1-7.1-8）臨床分（亞）型：廣泛性焦慮癥（又稱慢性焦慮癥）驚恐發(fā)作（又稱急性焦慮癥）廣泛性焦慮特點(diǎn)：焦慮得情緒體驗(yàn)（內(nèi)心緊張不安）核心,.,10,植物神經(jīng)功能紊亂癥狀；運(yùn)動(dòng)性不安。驚恐障礙特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作性焦慮；發(fā)作時(shí)有瀕死感、窒息感等；植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。,.,11,e神經(jīng)衰弱（與前四型比較，內(nèi)容寬泛、較不嚴(yán)格；習(xí)題集案例1，344頁）特點(diǎn)：精神疲勞煩情緒癥狀易激惹心情緊張,.,12,失眠心理生理癥狀頭部不適（頭痛）內(nèi)臟功能紊亂關(guān)于本癥學(xué)術(shù)爭論。,.,13,f抑郁性神經(jīng)癥（不能簡稱為抑郁癥！習(xí)題集347頁案例4;p11-12案例1-10及1-11）特點(diǎn)：心境長時(shí)間、普遍性低落，表現(xiàn)為：興趣減低；前途悲觀；無助感；精神疲乏；自我評(píng)價(jià)低；有自殺念頭（一般沒有行動(dòng)）。,.,14,注意與抑郁癥的區(qū)別：人格解體神經(jīng)癥（少見，至目前沒考過）。2、關(guān)于神經(jīng)癥深化認(rèn)識(shí)（2-3頁）神經(jīng)癥與人格障礙關(guān)系（70%神經(jīng)癥同時(shí)存在人格障礙；美國DSM五軸診斷系統(tǒng)）；神經(jīng)癥與軀體疾病關(guān)系（必要時(shí)可做雙重診斷）；神經(jīng)癥與精神分裂癥關(guān)系（聯(lián)系；因果關(guān)系？）。,.,15,三.心理問題與精神分裂癥的區(qū)分1、先用三原則篩選如有一條明顯陽性，既可確認(rèn)為精神分裂癥以轉(zhuǎn)診（見三級(jí)師案例1-3-幻聽.1-4-慢性精分.1-8-迫害妄想.1-9-鐘情妄想.1-13-評(píng)論性幻聽）,.,16,2、重申診斷精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)（依CCMD-3，四要素，又見上冊(cè)289頁，psychotic指六種情況-幻覺、妄想等）（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)（只少有3項(xiàng)）；反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；明顯的思維松弛、破裂、貧乏；思維被插入、撤走、播散、中斷、強(qiáng)制性思維；,.,17,被動(dòng)、被控制、被洞悉感；原發(fā)性妄想、其他荒謬性妄想；思維邏輯倒錯(cuò)、病理象征思維、語詞新造；情感倒錯(cuò)、情感淡漠；明顯的意志減退、缺乏；緊張綜合癥、怪異愚蠢行為。,.,18,（2）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙；社會(huì)功能嚴(yán)重受損；無法有效交談。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月（指（1）、（2）項(xiàng)內(nèi)容）（4）標(biāo)除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神病、成癮等,.,19,四、習(xí)題單選：p2731-9.14多選：p27966-7174-76.79-84.,.,20,第二單元（第二次課一、識(shí)別ICD-10中（除神經(jīng)癥外）其他常見精神障礙1、雙向情感障礙躁狂期癥狀，抑郁期癥狀，其他。發(fā)作間期已完全緩解為特征。案例1-12；三級(jí)師案例1-72、抑郁發(fā)作（案例1-13）主要癥狀，其他癥狀，危險(xiǎn)（與郁郁性神經(jīng)癥關(guān)系）3、適應(yīng)障礙（案例1-14.1-15）應(yīng)激性或創(chuàng)傷行事件，軀體癥狀（適應(yīng)不良），心境低落等癥狀。時(shí)間特點(diǎn)（數(shù)天、數(shù)周、小于6個(gè)月）,.,21,4、分離轉(zhuǎn)換癥狀（又稱癔癥）分離性障礙特點(diǎn)（案例1-16.1-17），轉(zhuǎn)換性障礙特點(diǎn)（如癔病性失語，癱瘓）與心理應(yīng)激有關(guān)與別人關(guān)注有關(guān)5、難以解釋軀體主訴疑病癥為其中之一（見二級(jí)1-5.）案例1-18，軀體形式的疼痛障礙（神經(jīng)性疼痛。案例1-19）案例1-19，也可歸為疑病癥。6、進(jìn)食障礙（神經(jīng)性厭食）,.,22,7、睡眠問題（失眠）8、性功能障礙，男性-精神性陽痿（案例1-20）9、女性-性交（恐懼）困難（案例1-21）10、精神發(fā)育遲滯（F70；18歲診斷為癡呆）11、多動(dòng)癥（注意缺陷；F90；亦稱MBD）診斷四要素；自查表；中國流行病學(xué)；與“一般好動(dòng)”孩子的鑒別。,.,23,12、品行障礙（F91；18歲做此診斷，案例1-24；18歲以上診斷為人格障礙）13、遺尿癥（F98）14、居喪障礙（Z63）,.,24,二、人格障礙（上冊(cè)317頁；習(xí)題集中只有選擇題，沒有案例分析；補(bǔ)充三個(gè)案例。）1、定義及特點(diǎn)定義：指人格特征明顯偏離正常，使病人形成一貫得反映個(gè)人生活風(fēng)格與人際關(guān)系的異常行為模式。特點(diǎn)：影響社會(huì)功能與職業(yè)功能（自己痛苦或影響別人）對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良。,.,25,2、診斷要素（依ICD10及CCMD3）（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)“偏離”廣泛、穩(wěn)定、長期的認(rèn)知的異常偏離（如偏執(zhí)性人格障礙）；情感得異常偏離（如反社會(huì)人格障礙）；控制沖動(dòng)及滿足個(gè)人需要得異常偏離（如叢東興人格障礙）；人際關(guān)系的異常偏離（如分裂性人格障礙）。,.,26,（2）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)使病人（或他人）痛苦，社會(huì)適應(yīng)不良。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少以持續(xù)兩年（注意與品行障礙的關(guān)系）。,.,27,（4）排除標(biāo)準(zhǔn)上述的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙表現(xiàn)或后果。3、各論補(bǔ)充三個(gè)案例為：偏執(zhí)型人格障礙、反社會(huì)型人格障礙、癮病型人格障礙；其他型按教材簡介。,.,28,四、識(shí)別引發(fā)心理行為問題的生物學(xué)因素（結(jié)合案例；3844頁）1、生理功能改變引發(fā)心理活動(dòng)改變書上2個(gè)案例1-25.1-26；補(bǔ)充；不合理早餐低血糖多動(dòng)；性驅(qū)動(dòng)化學(xué)“閹割”例。,.,29,2、疾病引發(fā)心理行為異常書中多種疾病心理行為改變（案例1-27）；HIV（+）患者心理活動(dòng)改變規(guī)律性（案例1-28）；（結(jié)合案例）癌癥患者心理活動(dòng)改變（與“抗癌”）。,.,30,3、年齡對(duì)心理行為影響兒童、青少年心理活動(dòng)改變；老年心理活動(dòng)改變（補(bǔ)充案例）。4、性別對(duì)心理行為影響,.,31,四、習(xí)題單選：p27519.20.22.25-27.29-32.37.41-45.多選：p28190-92.94-98.100.101.104-110.112-114.117.118,.,32,第三單元（第三次課）,一、引發(fā)心理行為的社會(huì)因素（聯(lián)系上冊(cè)應(yīng)激相關(guān)理論；教材4446頁）1、社會(huì)生活事件影響社會(huì)生活事件應(yīng)激焦慮抑郁混合狀態(tài)（含有支持系統(tǒng)影響）（即焦慮癥、41頁案例1-30）,.,33,2、人際關(guān)系影響人際關(guān)系變故應(yīng)激嚴(yán)重心理問題（含社會(huì)事件，（失眠、胸悶、社會(huì)文化，不自主痛哭、道德因素影響）欲自殺；案例1-30.1-31）,.,34,二、引發(fā)心理行為的（認(rèn)知）心理因素（教材4658頁）1、成長中錯(cuò)誤觀念性認(rèn)知學(xué)習(xí)自殺偏差（青春期）成績差行為（43頁案例1-32）（“邪念”影響）2、對(duì)現(xiàn)實(shí)錯(cuò)誤評(píng)價(jià)“社會(huì)個(gè)人改變自罪、自責(zé)、太黑暗”不了現(xiàn)狀棄學(xué)（48頁案例1-33）,.,35,3、新舊觀念沖突舊觀念：（不能生育、負(fù)疚感、又不能離婚）沖突心理問題新觀念：（認(rèn)知偏差）（想離婚、（4849案例1-34）追求新生活）,.,36,4、記憶中負(fù)性情緒（4951頁、案例1-35.1-36.1-37）幼時(shí)母親偏愛幼時(shí)缺少母愛嚴(yán)重心理問題幼時(shí)貶低性評(píng)價(jià),.,37,5、反邏輯思維及不良?xì)w因（5052頁案例1-38.1-39.1-40）邏輯錯(cuò)誤（認(rèn)知偏差）心理行為問題不良?xì)w因（自我評(píng)價(jià)偏差）,.,38,6、認(rèn)知缺陷（不能與時(shí)俱進(jìn)“老眼光”）導(dǎo)致心理行為問題。（52-53頁案例1-41.）7、人生觀、價(jià)值觀偏差極端自私心理行為問題。（53頁案例1-42）,.,39,8、（性）心理發(fā)育停滯窺陰癥（5358頁案例1-43）診斷參閱CCMD-3相應(yīng)條款；同時(shí)還補(bǔ)充性心理障礙（性變態(tài)）；62性心理障礙（性變態(tài)，ICD10中為F6466）62.1性身份障礙（F64）易性癖,.,40,62.2性偏好障礙（F65）62.21戀物癥（F65.0）62.211異裝癥（F65.1）62.22露陰癥（F65.2）62.23窺陰癥（F65.3）亦稱窺淫癥，書中案例62.24摩擦癥（F65.8）62.25性施虐與性受虐（狂）癥（F65.5）,.,41,62.3性指向障礙62.31同性戀（F66.x1）62.32雙性戀（F66.x2）簡介鐘友彬教授創(chuàng)立的“認(rèn)知領(lǐng)悟療法”。其步驟：首先，從觀念、情感、推理入手顯露其病態(tài)幼稚性（性心理發(fā)育停滯在幼稚階段）；并適當(dāng)解釋、擴(kuò)通；,.,42,其次，讓其領(lǐng)悟到這里幼兒的行為模式，必須放棄；第三，建立新的，成人化的行為模式。,.,43,負(fù)性自動(dòng)想法早年經(jīng)驗(yàn)（圖式）功能失調(diào)性假設(shè)（潛意識(shí)中）重大生活事件假設(shè)被啟動(dòng)負(fù)性自動(dòng)想法（一系列，一連串負(fù)性動(dòng)想法，“一無是處”，認(rèn)知療法）,.,44,簡介A.T.Beck“情緒障礙的認(rèn)知模型”（6065頁）a關(guān)于頭腦中的認(rèn)知結(jié)構(gòu)或圖式的假設(shè)b功能失調(diào)性假設(shè)有助于選擇、理解新信息（積極方面）圖式可形成僵硬，消極功能調(diào)性假設(shè)（構(gòu)成抑郁癥、焦慮癥傾向）,評(píng)價(jià)新依戀,.,45,c假設(shè)被生活事件啟動(dòng)d產(chǎn)生一系列負(fù)性自動(dòng)想法消極，不經(jīng)邏輯推理、貌似真實(shí)e認(rèn)知曲解（產(chǎn)生各種心理問題）f常見認(rèn)知曲解舉例非黑即白的絕對(duì)性思考、糟糕至極、過分概括等g認(rèn)知療法原理,.,46,三、結(jié)合案例分析病因（習(xí)題集357頁案例5）19歲、女孩、高三學(xué)生、嚴(yán)重心理問題、其病因：生物學(xué)原因：女孩，青春期社會(huì)性原因：家庭經(jīng)濟(jì)狀況，人際關(guān)系，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)心理學(xué)原因：錯(cuò)誤認(rèn)知，情緒困擾，缺少解決問題的策略與技巧，人格特點(diǎn)（內(nèi)向、追求完美）,.,47,四、習(xí)題單選:p27750.53.59.60.64.65多選:p284119-122.126.127.130.135.案例分析：習(xí)題集355頁，案例2（社交恐怖癥）全面分析，回答8個(gè)問題，包括分析其全面病因。,.,48,第四單元（復(fù)習(xí)單元）,一、要掌握三級(jí)師全部診斷技能1、心理診斷的界定、意義、科學(xué)性方面知識(shí)2、三級(jí)師心理診斷技能理論精要：一個(gè)核心兩大內(nèi)容八個(gè)板塊十六個(gè)知識(shí)點(diǎn),會(huì)做相應(yīng)題,.,49,3、以案例為基礎(chǔ)掌握心理診斷流程、診斷結(jié)果（三要素）會(huì)做案例選擇答題會(huì)做案例分析問答題4、對(duì)三級(jí)師的審視作用，督導(dǎo)技能,.,50,二、二級(jí)師心理診斷技能理論歸納（依2012版教材、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）1、一個(gè)核心熟練掌握心理診斷技能2、兩大內(nèi)容（1）會(huì)鑒別（心理問題與神經(jīng)癥；心理問題與精神分裂癥；心理問題與人格障礙及其他精神障礙，依照ICD-10）（2）會(huì)找原因（生理軀體方面原因；社會(huì)方面原因；心理認(rèn)知方面原因）,.,51,3、六大板塊（1）關(guān)于神經(jīng)癥（2）關(guān)于精神分裂癥（3）關(guān)于人格障礙（4）心理行為問題生物等原因生理改變（含?。┬睦韱栴}（兩者關(guān)系）,.,52,（5）心理行為問題社會(huì)性因素社會(huì)環(huán)境改變（外界）心理問題（6）心理行為問題的心理方面因素認(rèn)知、人格改變（自動(dòng)心因）心理問題,.,53,4、十個(gè)知識(shí)點(diǎn)（1）精神病癥狀等（上冊(cè)第四章、三級(jí)師已歸納）（2）ICD-10及CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)知識(shí)（2001年版）,.,54,中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)：（a）精神病性障礙嚴(yán)重的心理障礙精神分裂癥偏執(zhí)性精神病（妄想性精神?。┢珗?zhí)狂、類偏執(zhí)狂反應(yīng)性精神?。☉?yīng)激性精神??；誘發(fā)因素；后良好）器質(zhì)性精神病與癥狀性精神病,.,55,（b）心境障礙（亦稱情感障礙，情感性精神?。┰昕癜l(fā)作雙相發(fā)作抑郁發(fā)作（各型抑郁癥）持續(xù)性心境障礙（環(huán)型心境障礙、惡劣心境）,.,56,（c）神經(jīng)癥性障礙恐怖癥（場(chǎng)所、社交、特定恐怖）焦慮癥（廣泛性焦慮、驚恐障礙）強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫動(dòng)作）軀體形式障礙（疑病癥、軀體化障礙、軀體植物神經(jīng)功能失調(diào)、疼痛障礙）神經(jīng)衰弱,.,57,（d）反應(yīng)性精神障礙（應(yīng)激相關(guān)障礙）與癔癥急性應(yīng)激障礙（急性應(yīng)激反應(yīng)）適應(yīng)障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癔癥（分離與轉(zhuǎn)換障礙）,.,58,（e）人格障礙書上已列八種：其他（習(xí)題集上曾出現(xiàn)環(huán)型人格障礙、邊緣型人格障礙以及社會(huì)上多次報(bào)導(dǎo)的自戀型人格障礙）,.,59,（f）心理生理障礙與心理社會(huì)因素有關(guān)的進(jìn)食、睡眠、性行為異常（生理功能改變）的精神障礙進(jìn)食障礙（神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐）睡眠障礙（失眠癥、嗜睡癥、發(fā)作性睡眠障礙）性功能障礙（性欲減退、陽痿、早泄、性高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛）（g)其他（h)性心理障礙（性變態(tài)）,.,60,上述八大項(xiàng)中，有三項(xiàng)我們已詳述；另（b）（d）（f），在二級(jí)教材中我們已簡要討論；此八項(xiàng)并非ICD-10全部內(nèi)容.,.,61,（3）ICD-10（1994版）中常見心理障礙知識(shí)在二級(jí)教材2036頁已列出，我們對(duì)其中1-9項(xiàng)快速討論，1014項(xiàng)（既多動(dòng)癥等五項(xiàng)）詳細(xì)介紹。此外，我們補(bǔ)充了DSM-IV-TR（2000年版，美國疾病統(tǒng)計(jì)手冊(cè)）相關(guān)知識(shí)。,.,62,（4）心理問題、神經(jīng)癥、精神病鑒別知識(shí)。（5）軀體疾病患者心理特點(diǎn)（集中在上冊(cè)337頁）。（6）生活事件與軀體疾病關(guān)系（上冊(cè)第四章、六章）。（7）壓力與健康（上冊(cè)、四章八節(jié)）。,.,63,（8）環(huán)境與健康（需要?dú)w納、上冊(cè)四章、六章、三級(jí)師中有關(guān)生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)與健康）（9）判斷不良認(rèn)知傾向知識(shí)（二級(jí)師中關(guān)于心理行為問題心理原因，Beck學(xué)說及后續(xù)的認(rèn)知療法理論）（10）判斷不良人格傾向知識(shí)（有關(guān)人格障礙各論）,.,64,三、重申與強(qiáng)化內(nèi)容1、三級(jí)師復(fù)習(xí)中強(qiáng)調(diào)的易混淆的四個(gè)問題2、情緒（或情感）異常的癥狀有哪些？（上冊(cè)四章內(nèi)容）（1）以強(qiáng)度區(qū)分有：高漲、低落（即抑郁）、焦慮、恐怖。（2）以性質(zhì)區(qū)分有：情感遲緩、情感淡漠（注意低落區(qū)別）、情感倒錯(cuò)。（3）腦器損害可出現(xiàn)：情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快。,.,65,3、感知覺與認(rèn)知癥狀如何區(qū)分？（上冊(cè)四章內(nèi)容運(yùn)用）（1）感覺（注意其定義）障礙癥狀：感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適。（2）知覺（注意其定義及其與感覺關(guān)系）障礙癥狀：錯(cuò)覺、幻覺（六種；其他分類；思維鳴響；與錯(cuò)覺區(qū)別）。,.,66,（3）認(rèn)知（注意定義及包括的內(nèi)容）方面障礙得癥狀：有感覺障礙、知覺障礙、思維障礙（其中形式障礙13種思維奔逸、遲緩等；內(nèi)容障礙3種妄想、強(qiáng)迫觀念、超價(jià)觀念），注意障礙、記憶障礙、智能障礙。,.,67,4、關(guān)于多選題中“否定”、“不包括”、“不正確”選項(xiàng)等提問、要注意：第一、容易選肯定的（陽性的）選項(xiàng)，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤；,.,68,第二、有此多選題中，往往兩個(gè)肯定選項(xiàng)，兩個(gè)否定選項(xiàng)，要注意題干。這樣題目如：有35歲初中女教師，工作壓力、導(dǎo)致嚴(yán)重心理問題；其中有四個(gè)明顯癥狀：疲憊不堪、出汗失眠、情緒低落、效率下降，如果要問軀體癥狀包括：（A）（B）如果要問軀體癥狀不包括：（CD）。,.,69,5、如何做鑒別診斷？鑒別診斷（又稱辨異診斷differen