Infection-結(jié)核病PPT課件

-,1,傳染病,傳染病是機(jī)體受各種病原微生物（病毒、支原體、細(xì)菌、螺旋體）感染所引起的有傳染性的疾病，在一定條件下可廣泛流行。不同的傳染病其病變特征可不同，但基本病變都屬炎癥,-,2,局部病變不同類型的炎癥白喉，菌痢急性纖維素性炎流行性腦膜炎急性化膿性炎結(jié)核、麻風(fēng)慢性肉芽腫性炎全身病變與炎癥的全身反應(yīng)一樣體溫升高，白細(xì)胞增多（或減少）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，（肝、脾、淋巴結(jié)）實(shí)質(zhì)器官變性、壞死,-,3,結(jié)核病Tuberculosis,概述:結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。病變特點(diǎn)組織內(nèi)形成肉芽腫性病變，即結(jié)核結(jié)節(jié)，伴干酪樣壞死。臨床表現(xiàn)低熱、盜汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等,-,4,病因,病原菌結(jié)核分枝桿菌人型和牛型。致病力與菌體成分有關(guān)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳染;少數(shù)經(jīng)消化道,-,5,Anacidfaststainisusedtodiagnosethepresenceofmycobacteriaintissueandcytologicpreparations.Notethethinredrod-likeorganisms.,-,6,Moresensitivethananacidfaststain,thisauraminestainrequiresfluorescencemicroscopy.Notetheyellow-orangerod-likemycobacteria.Ofcourse,themostsensitivemethodfordetectionofmycobacteriaismicrobiologicculture.,-,7,發(fā)病機(jī)制,以細(xì)胞免疫為主。在感染局部由巨噬細(xì)胞聚集而形成的肉芽腫結(jié)核結(jié)節(jié)人體感染結(jié)核桿菌26周后出現(xiàn)細(xì)胞免疫反應(yīng)，同時(shí)也發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，后者造成廣泛的組織壞死。免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)同時(shí)貫穿在結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展過程中,-,8,-,9,-,10,結(jié)核病的基本病變,特殊性炎癥，肉芽腫性病變結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）,-,11,滲出性病變,發(fā)生條件結(jié)核病早期或免疫力低下，菌量多或變態(tài)反應(yīng)明顯時(shí)病理表現(xiàn)漿液、纖維素性炎早期有中性粒細(xì)胞浸潤，很快被巨噬細(xì)胞取代,-,12,滲出性病變,部位好發(fā)于肺、漿膜、滑膜、腦膜等（與組織特性有一定關(guān)系）轉(zhuǎn)歸完全吸收增生為主變態(tài)反應(yīng)劇烈變質(zhì)壞死為主,-,13,增生性病變,發(fā)生條件菌量少，毒力低，免疫力強(qiáng)病理變化形成結(jié)核結(jié)節(jié),-,14,結(jié)核結(jié)節(jié)tubercle,鏡下結(jié)節(jié)中央可見干酪樣壞死周圍有巨噬細(xì)胞、放射狀排列的上皮樣細(xì)胞、郎罕（Langhans）巨細(xì)胞外周的淋巴細(xì)胞，少量成纖維細(xì)胞,-,15,結(jié)核結(jié)節(jié),肉眼灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪樣壞死多時(shí)呈淡黃色。轉(zhuǎn)歸進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，上皮樣細(xì)胞成纖維細(xì)胞，結(jié)核結(jié)節(jié)纖維化,-,16,Notetherounded,focalnatureofthesegranulomasatlowpowermagnification.,-,17,Elongatedepithelioidcells,whicharetransformedfrommacrophages,aswellasaLanghansgiantcell(acommitteeofmacrophageswiththenucleiarrangedattheperiphery)areshownhere.,-,18,壞死為主的病變,發(fā)生條件細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，免疫力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)病理表現(xiàn)：干酪樣壞死caseousnecrosis肉眼淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪鏡下紅染無結(jié)構(gòu)顆粒狀物,-,19,Notethepink,amorphousregioninthecenterofthisgranulomaattheupperright,andringedbyepithelioidcellsattheleftandlowerareasofthisphotomicrograph.Thisisthemicroscopicappearanceofcaseousnecrosis.,-,20,增生為主的病變結(jié)核性肉芽腫,變質(zhì)為主的病變干酪樣壞死,滲出為主的病變漿液纖維素性炎,+為機(jī)體免疫力增強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)減弱為機(jī)體免疫力減弱或變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng),-,+,+,-,-,21,結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律,1轉(zhuǎn)向愈復(fù)（1）吸收消散（2）纖維化、纖維包裹、鈣化2轉(zhuǎn)向惡化（1）病灶擴(kuò)大，浸潤進(jìn)展（2）溶解播散,-,22,肺結(jié)核病,-,23,原發(fā)性肺結(jié)核病,機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病又稱兒童型肺結(jié)核病,-,24,病變特點(diǎn),肺的原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者合稱為原發(fā)綜合征(primarycomplex)Xray呈啞鈴狀陰影臨床表現(xiàn)：癥狀輕微而短暫,-,25,Notethesubpleuralgranulomaattherightalongwiththegranulomainthehilarlymphnode,typicalfindingsfortheGhoncomplexofprimarytuberculosis.,-,26,-,27,-,28,發(fā)展和結(jié)局,（1）自然痊愈纖維化和鈣化（2）惡化進(jìn)展支氣管淋巴結(jié)結(jié)核肺內(nèi)或全身粟粒性結(jié)核,-,29,淋巴道播散：淋巴結(jié)結(jié)核鏡下：淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)形成，干酪樣壞死肉眼：淋巴結(jié)腫大，粘連，干酪樣壞死,-,30,支氣管播散形成空洞。干酪性肺炎（小葉、大葉）,-,31,繼發(fā)性肺結(jié)核病,機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病，多見于成人，又稱成人型肺結(jié)核病1.感染來源細(xì)菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病。細(xì)菌由體內(nèi)原有病灶經(jīng)血行播散至肺尖，形成潛伏病灶繼發(fā)性肺結(jié)核,-,32,2病變特點(diǎn)（與原發(fā)性的不同點(diǎn)）1）好發(fā)部位肺尖。2）病變以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為干酪樣壞死肺門淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血道播散，全身粟粒性結(jié)核病少見病變主要通過支氣管播散病程較長，時(shí)好時(shí)壞，新舊病變交替，有時(shí)以增生病變?yōu)橹鳎袝r(shí)以滲出、壞死為主,-,33,主要類型,-,34,1）局灶型肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核的早期病變,部位：肺尖下24cm處，右肺尖常見大?。?.51cm數(shù)目：一個(gè)或多個(gè)病變：增生性病變?yōu)橹鳌Ｖ醒敫衫覙訅乃?，也可為滲出性病變臨床表現(xiàn)：無明顯自覺癥狀轉(zhuǎn)歸：纖維化，纖維包裹。免疫力降低浸潤型肺結(jié)核,-,35,2）浸潤型肺結(jié)核最常見，屬活動(dòng)性肺結(jié)核,部位：肺尖，鎖骨下區(qū)病變：中央為干酪樣壞死灶，周圍為滲出性病變，有漿液、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少數(shù)中性白細(xì)胞滲出臨床表現(xiàn)：低熱，盜汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血,-,36,Extensivecavitationofmultiplegranulomasoflungaretypicalforsecondarytuberculosisfromreactivationofprimaryinfectionorreinfectionasanadult.Suchlesionshaveapredilectionforappearanceintheupperlobesofthelung.,-,37,Thecaseousnecrosisisextensive,andcavitationisprominent.Suchpatientscanbehighlyinfectious.,-,38,Anotherexampleoffloridcavitationinsecondarytuberculosisisshownhere.,-,39,X線：肺部鎖骨下區(qū)可見邊緣模糊的云絮狀陰影轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)吸收消散或變?yōu)樵錾圆∽兝w維化、纖維包裹、鈣化惡化進(jìn)展,-,40,浸潤進(jìn)展溶解播散：干酪樣壞死物液化，侵入鄰近支氣管并且排出急性空洞特點(diǎn)：形狀不規(guī)則，洞壁薄鏡下：洞內(nèi)壁-大量干酪樣壞死物質(zhì)，內(nèi)有大量結(jié)核桿菌，外壁-薄層結(jié)核性肉芽組織大量細(xì)菌向外排出開放性肺結(jié)核病細(xì)菌經(jīng)支氣管播散干酪樣肺炎空洞穿破肺膜自發(fā)性氣胸結(jié)局：急性空洞經(jīng)洞壁肉芽組織增生，洞腔縮小瘢痕組織經(jīng)久不愈慢性纖維空洞型肺結(jié)核,-,41,3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核,病變特點(diǎn)：肺內(nèi)一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多位于肺上葉。洞壁厚，洞內(nèi)見殘存的梁柱狀組織同側(cè)或?qū)?cè)肺組織內(nèi)出現(xiàn)新舊不一、大小不一，病變類型不同的病灶。空洞附近肺組織纖維化，胸膜增厚肺縮小、變性、變硬,-,42,-,43,-,44,鏡下：洞壁分三層內(nèi)層干酪樣壞死物質(zhì)，內(nèi)有大量結(jié)核桿菌中層結(jié)核性肉芽組織外層增生的纖維組織,-,45,-,46,臨床表現(xiàn)：病程長，時(shí)好時(shí)壞空洞與支氣管相通開放性肺結(jié)核干酪樣壞死侵犯大血管咯血吸入大量血液窒息死亡空洞穿破胸膜氣胸、膿氣胸咽下含菌痰液喉結(jié)核肺廣泛纖維化肺動(dòng)脈高壓、肺心轉(zhuǎn)歸：大空洞愈合：開放性愈合小空洞發(fā)生疤痕愈合,-,47,4.）干酪樣肺炎,機(jī)體免疫力極低，對(duì)結(jié)核桿菌的變態(tài)反應(yīng)過強(qiáng)時(shí)發(fā)生浸潤型肺結(jié)核惡化，干酪樣壞死灶擴(kuò)大干酪樣肺炎或急、慢性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散按病變范圍的不同分為：小葉性和大葉性。,-,48,肉眼：肺葉腫大，變實(shí)，切面淡黃色，干酪樣、小葉性散點(diǎn)分布，或融合成大葉性分布。干酪樣壞死物質(zhì)液化排出后，可形成急性空洞。鏡下：肺泡腔內(nèi)廣泛的干酪樣壞死，大量漿液纖維素性滲出，巨噬細(xì)胞侵潤。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重中毒癥狀“奔馬癆”,-,49,-,50,-,51,-,52,5）結(jié)核球,定義：孤立的有纖維包裹的，境界分明的球形干酪樣壞死灶位于肺上葉，單個(gè)，直徑25cm來源：浸潤型肺結(jié)核轉(zhuǎn)向痊愈時(shí)，干酪樣壞死灶發(fā)生纖維包裹結(jié)核空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)的干酪樣壞死屈指無法排出，填充空腔而成由鄰近的多個(gè)小干酪樣壞死灶融合而成演變：相對(duì)靜止惡化進(jìn)展,-,53,6）結(jié)核性胸膜炎,a滲出性病變：漿液纖維素性炎漿液滲出量多胸腔積液，伴有大量紅細(xì)胞漏出，則呈血性胸水臨床表現(xiàn)：胸痛附有纖維素的胸膜壁層和臟層在呼吸時(shí)發(fā)生摩擦，呼吸困難轉(zhuǎn)歸：吸收；機(jī)化,-,54,6）結(jié)核性胸膜炎,b增生性由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延到胸膜病變：以增生性病變?yōu)橹?，可有纖維素滲出，但很少有胸腔積液轉(zhuǎn)歸：纖維化胸膜增厚、粘連,-,55,血源播散所致病變急性全身粟粒性結(jié)核病肺原發(fā)灶的干酪樣壞死灶擴(kuò)大，破壞肺靜脈分支，大量細(xì)菌肺靜脈左心大循環(huán)全身粟粒性結(jié)核病,-,56,肉眼：全身各器官（肺、肝、腦、腦膜、腹膜）密布大小一致，灰白色，粟粒大小的結(jié)核病灶鏡下：結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死臨床表現(xiàn)：中毒癥狀,-,57,-,58,-,59,慢性全身性粟粒性結(jié)核病,同時(shí)可見增生、壞死及滲出性病變,-,60,急性肺粟粒性結(jié)核病常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，也可僅局限于肺內(nèi)。肺門、縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死液化淋巴液靜脈右心、肺動(dòng)脈雙肺肉眼：雙肺充血，重量增加，切面滿布粟粒大小結(jié)節(jié)，灰白或灰黃色,-,61,Thesmallmilletseedsizedgranulomasinthislungaretypicalformiliarytuberculosis.,-,62,Miliarytuberculosis,asseenhere,typicallyoccurswhenresistancetomycobacterialinfectionispoor.,-,63,-,64,慢性粟粒性肺結(jié)核病多見于成人，結(jié)核桿菌由肺外結(jié)核病灶少量多次進(jìn)入血流，播散于二肺內(nèi)。肉眼：肺內(nèi)病灶新舊不等，大小不一。,-,65,肺外結(jié)核病,-,66,-,67,（一）腸結(jié)核病,1.原發(fā)性腸結(jié)核病：少見，發(fā)生于小兒因飲用帶有牛型結(jié)核桿菌的牛奶引起病變腸原發(fā)綜合征：腸內(nèi)原發(fā)灶、結(jié)核性淋巴管炎、腸系膜淋巴結(jié)炎,-,68,2繼發(fā)性腸結(jié)核病：因咽下大量含菌的痰液所導(dǎo)致好發(fā)部位：回盲部,-,69,潰瘍型潰瘍呈帶狀，長徑與腸的縱軸垂直數(shù)目多個(gè)，邊緣不整齊底部為干酪樣壞死及結(jié)核性肉芽組織結(jié)局：潰瘍愈合后因瘢痕收縮腸狹窄增生型病變特征：回盲部大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織增生，使腸壁高度增厚，腸腔狹窄,-,70,-,71,（二）結(jié)核性腹膜炎,1.濕型腹膜充血，布滿結(jié)核結(jié)節(jié)，無粘連腹腔內(nèi)大量草黃色積液臨床表現(xiàn)：腹痛腹瀉腹脹，中毒癥狀2.干型腹膜上除結(jié)核結(jié)節(jié)外，有大量纖維素滲出，機(jī)化后引起腸管間、腸管與大網(wǎng)膜、腸系膜及其它器官粘連成團(tuán)臨床表現(xiàn)：慢性腸梗阻，腹部柔韌感,-,72,（三）結(jié)核性腦膜炎,部位：腦底部（腦橋、腳間池、視神經(jīng)交叉處）蛛網(wǎng)膜下腔肉眼：蛛網(wǎng)膜渾濁增厚，蛛網(wǎng)膜下腔大量灰黃色渾濁膠凍樣滲出物，病變部可見細(xì)小的灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物主要由漿液纖維素、巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞組成。中性白細(xì)胞少見臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀,-,73,-,74,（四）泌尿生殖結(jié)核,1.腎結(jié)核病部位：多為單側(cè)性，開始于皮、髓質(zhì)交界處或乳頭內(nèi)病變特點(diǎn)：腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)多數(shù)干酪樣壞死灶及其空洞形成液化壞死物隨著尿液下行，使輸尿管和膀胱感染輸尿管管壁增厚，粘膜有結(jié)核結(jié)節(jié)，潰瘍形成膀胱粘膜潰瘍，壁纖維化（膀胱攣縮）,-,75,-,76,-,77,2生殖系統(tǒng)結(jié)核好發(fā)部位：男性睪丸，結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死女性輸卵管,-