股骨頭無菌性壞死.ppt

股骨頭無菌性壞死NecrosisofFemoralHead,岳陽市二人民醫(yī)院骨科,WHO/WHAT/WHY/HOW?,OUTLINE,4,概念Concept,股骨頭壞死、股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死等(NecrosisofFemoralHead)不同病因破壞了股骨頭血供所造成的最終結(jié)果。損傷-修復(fù)（Damage-Repair）,股骨頭血供,由旋股內(nèi)、外側(cè)動脈所發(fā)出的支持帶動脈，占股骨頭血供的70%。股深動脈所發(fā)出的股骨滋養(yǎng)動脈，占股骨頭血供的25%。閉孔動脈或旋股內(nèi)側(cè)動脈所發(fā)出的股骨頭韌帶動脈，占股骨頭血供的5%。,股骨頭血供,一、流行病學(xué)Epidemiology,世界骨科三大難題之一在美國，年人均發(fā)生率在2萬-3萬之間，約有5%-12%的髖關(guān)節(jié)置換患者診斷為股骨頭壞死。好發(fā)于30-50歲的中青年主要原因髖部創(chuàng)傷患者增加糖皮質(zhì)激素日益廣泛應(yīng)用酗酒人數(shù)不斷上升,二、病因Etiology,三、發(fā)病機制及病理(mechanism),非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機制尚未完全清楚血管內(nèi)凝血學(xué)說脂肪代謝紊亂學(xué)說遺傳易感性多種途徑共同作用導(dǎo)致股骨頭缺血發(fā)生壞死,不詳,Process,修復(fù)速度及能力有限，被再生的纖維結(jié)締組織阻隔形成力學(xué)薄弱環(huán)節(jié)，關(guān)節(jié)受力后股骨頭易塌陷，關(guān)節(jié)軟骨退變導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。,早期為炎癥反應(yīng)，出血清除，纖維肉芽組織由遠端向近端長入骨小梁內(nèi)骨細胞死亡，骨陷窩空虛，骨小梁碎裂，周圍的成骨細胞活化，成骨逐漸開始.,骨組織和骨髓內(nèi)細胞壞死（72小時）。骨陷窩空虛（2周）骨小梁壞死（4周）關(guān)節(jié)軟骨無改變,壞死期,修復(fù)期,結(jié)局,12,三、發(fā)病機制及病理Pathology,13,典型股骨頭壞死病理學(xué)改變,關(guān)節(jié)軟骨,硬化帶,肉芽帶,軟骨下壞死,正常骨小梁,病程進展四部曲,四、臨床表現(xiàn)及診斷Manifestation&Diagnosis,病史：髖部創(chuàng)傷、類固醇激素、長期酗酒等。癥狀與體征：疼痛性質(zhì)部位有其特點跛行早期后期單側(cè)雙側(cè)各有不同髖關(guān)節(jié)活動功能障礙雙下肢不等長、患肢肌肉萎縮“4”字征(+)、臀中肌試驗(+)、托馬氏征(+),輔助檢查,X線診斷CT診斷核磁共振（MRI）診斷同位素骨掃描（ECT）診斷骨髓內(nèi)壓測定與血管造影髓芯活檢,17,壞死范圍、塌陷程度、軟骨狀態(tài)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定,雙線征,19,雙側(cè)股骨頭壞死，左側(cè)X片陰性，MRI陽性,20,張某女40歲,術(shù)后1年拔釘前,拔釘后10月,ECT頭外上方冷區(qū),10月MRI,Ficat分期,-,骨硬化或囊性病變A無新月征B軟骨下塌陷（新月征），股骨頭無累及,股骨頭塌陷或壓扁,骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙減小伴關(guān)節(jié)塌陷,目前更多采用ARCO分期,II期,III期,IV期,鑒別診斷differentialdiagnosis,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)結(jié)核腰椎間盤突出癥,五、治療Therapy,損傷,修復(fù),VS,缺血和塌陷是治療的難點！,作用十分有限。唯一的例外是，對小病灶，無癥狀的股骨頭壞死，可以考慮行隨訪至出現(xiàn)臨床癥狀。,非手術(shù)治療,生物物理療法，如體外沖擊波，電脈沖等。藥物治療措施，如抗凝，降脂藥物，雙磷酸鹽，生長因子，抗氧化劑，血管活性藥物，激素等。,保頭手術(shù)包括：股骨頭減壓；股骨頭減壓+帶血管蒂腓骨植骨、無血管蒂腓骨植骨、股骨內(nèi)注射干細胞、生物輔助因子、或者鉭金屬棒；環(huán)形截骨。髖關(guān)節(jié)置換包括：全髖置換和髖關(guān)節(jié)表面置換。,手術(shù)治療,大體分為兩類：保留股骨頭的保頭手術(shù)及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。遺憾的是，目前臨床上并沒有股骨頭壞死治療的一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。,冠狀位T1相MRI時右側(cè)股骨頭內(nèi)壞死小病灶（A），行股骨頭減壓（B,C,D）。減壓，病灶刮除完成后在股骨頭內(nèi)進行植骨。,32,李某女24歲,傷后,8月后骨折愈合,14月后頭壞死,2年后壞死晚期,MRI,33,10月,男48歲酒精,17月,塌陷,OA,Summary,Thischaptermainlyfocuseson:(1)Disorderofbloodsupplyoffemoralheadwhichisthemaincauseoffemoralheadnecrosis.(2)Multipleclinicalmanifestationsoffemoralheadnecrosis.(3)Ficatstagingoffemoralheadnecrosis.(4)X-Ray&MRIarethemostoftenusedassistexaminations.(5)Treatmentintheearlystageisdifficult.,WHO/WHAT/WH