神經(jīng)反射檢查ppt課件.ppt

神經(jīng)系統(tǒng)檢查,1.肌力肌張力2.神經(jīng)反射3.腦膜刺激征4.拉塞格征,神經(jīng)反射檢查,反射(reflex)是通過(guò)反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動(dòng)受到影響(減弱或消失)。反射活動(dòng)受高級(jí)中樞控制，當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。,一淺反射,1角膜反射（cornealreflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)間接角膜反射。,角膜反射,反射?。喝嫔窠?jīng)眼支腦橋面神經(jīng)核眼輪匝肌作出反應(yīng)。直接與間接角膜反射皆消失見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。,角膜反射,一淺反射,腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。反應(yīng)：受刺激的部位可見腹壁肌收縮,腹壁反射,上部腹壁反射消失病損定位于胸髓78節(jié)肋緣下中部腹壁反射消失病損定位于胸髓810節(jié)臍水平下部腹壁反射消失病損定位于胸髓1112節(jié)腹股溝上上、中、下腹壁反射消失見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。,腹壁反射,腹壁反射,一淺反射,3.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失見于：腰髓1節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。,二深反射,刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過(guò)深部感覺器完成，故稱深部反射。,二深反射,1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓56節(jié)。,肱二頭肌反射,肱二頭肌反射,肱二頭肌反射,二深反射,2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓78節(jié)。,肱三頭肌反射,肱三頭肌反射,二深反射,3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸髓56節(jié)。,橈骨膜反射,橈骨膜反射,二深反射,4.膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在腰髓2-4節(jié)。,膝反射,二深反射,5.跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足部背屈成直角，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。骶髓1-2節(jié)。,跟腱反射,跟腱反射,深反射,臨床意義：深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎可使反射弧遭受損害。脊髓灰質(zhì)炎,深反射亢進(jìn)見于錐體束病變急性腦血管病,三病理反射,椎體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。,三病理反射,.巴賓斯基征Babinski：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。,正常為足趾呈屈（為陰性），如出現(xiàn)趾背屈其余四趾呈扇形外展即為陽(yáng)性。無(wú)反應(yīng)為中性，如一側(cè)陰性另一側(cè)中性仍有臨床意義,在嬰兒錐體束未發(fā)育完善以前,以及成人深睡或麻醉狀態(tài)下，也會(huì)出現(xiàn)巴彬斯基征陽(yáng)性,Babinski征,Babinski征,Babinski征,巴彬斯基征陽(yáng)性圖片,病理反射,.奧本海姆征Oppenheim：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，若出現(xiàn)拇趾背屈，其他各趾呈扇形散開，即為奧本海姆征陽(yáng)性（陽(yáng)性同Babinski征）。臨床意義：奧本海姆征陽(yáng)性是錐體束損害時(shí)最重要的體征。屬于病理反射。此征可出現(xiàn)于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其向下投射的皮質(zhì)脊髓束任何部位的損害；還可出現(xiàn)于各種原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癲癇大發(fā)作后。2歲以上的小兒和成年人出現(xiàn)此征有肯定的病理意義。此外，在鑒別器質(zhì)性癱瘓與癔病性癱瘓時(shí)，此征陽(yáng)性有重要價(jià)值。,Oppenheim征,病理反射,.戈登征Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽(yáng)性同babinski征。,Gordon征,病理反射,.查多克征Chaddock：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽(yáng)性同babinski征。,Chaddock征,Chaddock征,三病理反射,.霍夫曼征Hoffmann：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，然后以拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為陽(yáng)性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。,Hoffmann征,正常時(shí)無(wú)反應(yīng)，如出現(xiàn)病人拇指內(nèi)收其余各指也呈屈曲動(dòng)作即為陽(yáng)性。在部分正常人可出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性陽(yáng)性，并無(wú)診斷意義。,病理反射,.陣攣：陣攣是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮。,（一）髕陣攣（patellaclonus）：病人仰臥下肢伸直，醫(yī)生用拇指與食指按握髕骨上緣，用力迅速向下推動(dòng)髕骨并維持一定推力，如出現(xiàn)股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨呈上下持續(xù)性運(yùn)動(dòng)即為陽(yáng)性。（二）髁陣攣（ankleclonus）：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)處屈曲位，醫(yī)生一手托下肢部，另一手握其足快速推足背曲并保持一定推力，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)節(jié)律性屈伸運(yùn)動(dòng)即為陽(yáng)性,陣攣,踝陣攣,髕陣攣,四腦膜刺激征,腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增加時(shí)可出現(xiàn)的體征：1頸強(qiáng)直：病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。抵抗力增加：頸椎病、骨折也可陽(yáng)性。,頸強(qiáng)直,四腦膜刺激征,2.凱爾尼格征Kernig（克尼格征）：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽(yáng)性。,Kernig征,四腦膜刺激征,3.布魯津斯基征Brudzinski:病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲為陽(yáng)性。,Brudzinski征,拉賽格（La