CCU常見搶救用藥ppt課件

CCU常見搶救用藥學(xué)習(xí)交流,1,心內(nèi)科常見搶救用藥,陳藝?yán)?CCU常見搶救用藥,2,降壓藥物,CCU常見搶救用藥,3,硝酸甘油,硝酸甘油（5mg/ml）5g/min起，最大劑量200g/min微泵注射：NS45ml+NG25mg（5ml）iv泵注2ml/h起,最大劑量24ml/h(6ml/h=50g/min)靜脈點(diǎn)滴：5%GS250ml+NG25mgivdrip30ml/h(相當(dāng)于50g/min)，最大120ml/h,CCU常見搶救用藥,4,硝酸甘油,注意事項(xiàng)：1、對(duì)于下壁心肌梗死，硝酸酯類藥物要謹(jǐn)慎應(yīng)用。2、對(duì)依賴前負(fù)荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯類藥物。3、硝酸甘油有耐藥性，一般不超過3天。副作用：心動(dòng)過速，搏動(dòng)性頭痛，嘔吐，皮膚暫時(shí)發(fā)紅，眼壓升高。,CCU常見搶救用藥,5,異舒吉,異舒吉(10mg:10ml)硝酸異山梨酯微泵注射：異舒吉50mg（50ml）iv泵注2ml/h起27mg/h27ml/h,CCU常見搶救用藥,6,硝普鈉,硝普鈉(50mg)NS50ml+硝普鈉50mgiv泵注開始劑量：2ml/h（0.5g/kg.min）一般劑量9ml/h（3g/kg.min）極量為30ml/h（10g/kg.min）,CCU常見搶救用藥,7,硝普鈉,注意事項(xiàng)：1.密切監(jiān)測血壓變化；2.有嚴(yán)重肝腎功能損害的患者需慎用或減量;3.一般不超過3天,防止氰化物中毒;4.需新鮮配置,4-6h換瓶;5.見光分解,需黑紙遮光?，F(xiàn)在普遍用50ml棕色注射器，接棕色延長管，輸液泵泵入。副作用：惡心，嘔吐，氰化物中毒。,CCU常見搶救用藥,8,亞寧定,亞寧定(烏拉地爾，25mg)28g/kg.min(100-400g/min)快速降壓時(shí)：NS10ml+亞寧定25mg，先注射12.5mg，觀察15分鐘后可重復(fù)，血壓下降后改下述：NS50ml+亞寧定50mgiv泵注2ml/h起(6ml/h=100g/min=2g/kg.min）,CCU常見搶救用藥,9,亞寧定,注意事項(xiàng)：冠心病、消化性潰瘍的患者慎用。副作用：體位性低血壓、胃腸道平滑肌興奮、心率增快、心律失常和心絞痛。,CCU常見搶救用藥,10,愛絡(luò),愛絡(luò)(艾司洛爾10mg:10ml)超短效的受體阻滯劑起效時(shí)間:5min;達(dá)峰時(shí)間:5min;清除半衰期:9min;作用維持時(shí)間:10min后作用迅速降低,2030min時(shí)作用消失;停藥后24h內(nèi)88%以上的藥物以無活性的酸性代謝物由尿排出。,CCU常見搶救用藥,11,愛絡(luò),給藥方法:負(fù)荷量：1min內(nèi)給藥0.5mg/kg;維持量：按50g/kg/min的速度靜脈滴注,必要時(shí)滴速可增加到200g/kg/min。愛絡(luò)500mg（50ml）iv泵注負(fù)荷量3ml/h，維持量18-72ml/h,CCU常見搶救用藥,12,升壓藥物強(qiáng)心藥物,CCU常見搶救用藥,13,多巴胺,多巴胺(20mg:2ml)NS32ml+多巴胺180mg（3倍體重）iv泵注2ml/h起1g/kg.min相當(dāng)于1ml/h0.52g/kgmin利尿25g/kgmin強(qiáng)心、利尿5g/kgmin升壓,CCU常見搶救用藥,14,多巴胺,注意事項(xiàng)：1、不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺液在同一輸液器內(nèi)混合，堿性藥物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。副作用：1、心跳加快。2、超過10g（kgmin）可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對(duì)一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用。,CCU常見搶救用藥,15,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺（20mg：2ml）210g/kg.min，常與多巴胺合用NS32ml+多巴酚丁胺180mg（3倍體重）iv泵注2ml/h起,CCU常見搶救用藥,16,去甲腎上腺素,去甲腎上腺素（2mg/1ml）NS44ml+去甲腎上腺素12mgiv泵注1ml/h（4g/min）起劑量范圍0.530g/min，有效劑量410g/min。注意事項(xiàng)：給藥時(shí)不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體。,CCU常見搶救用藥,17,BNP,BNP（0.5mg）負(fù)荷劑量1.5-2.0ug/kgiv-0.01-0.015ug/kg.min維持NS50ml+BNP0.5mgiv泵注負(fù)荷量推9ml（3-5min推完），然后3.6-5.4ml/hiv泵注維持。持續(xù)用藥3-7天。,CCU常見搶救用藥,18,抗心律失常藥物,CCU常見搶救用藥,19,可達(dá)龍,可達(dá)龍（150mg：3ml）器質(zhì)性心臟病合并室上速、房撲、房顫，室性心動(dòng)過速（1）靜脈負(fù)荷量：可達(dá)龍150mg+5%GS20mliv（10min）10-15min后可重復(fù)（2）起效后：可達(dá)龍450mg+5%GS250mlivdrip34ml/h（相當(dāng)于1mg/min）6小時(shí)后：減量至17ml/h，相當(dāng)于0.5mg/min或：5%GS41ml+可達(dá)龍450mgiv泵6.6ml/h相當(dāng)于1mg/min(6小時(shí)后減量至3.3ml/h),CCU常見搶救用藥,20,可達(dá)龍,注意事項(xiàng)：1.盡量用糖配；2.易引起靜脈炎,濃度高時(shí)必須通過深靜脈輸注。3.靜脈開始使用時(shí)同時(shí)加用口服制劑（口服制劑起效慢）4.24小時(shí)總量1200mg，靜脈連續(xù)用4天后以口服藥維持(新的指南24小時(shí)總量2200mg)6.副作用：低血壓、心動(dòng)過緩,肺纖維化,甲亢,甲減。,CCU常見搶救用藥,21,利多卡因,利多卡因（2：5ml100mg：5ml）靜脈負(fù)荷量：NS40ml+利多卡因50100mgiv（12mg/kg），無效每5分鐘后可重復(fù)注射，但：1小時(shí)內(nèi)總量300mg負(fù)荷量后：NS250ml+利多卡因500mgivdrip30ml/h，相當(dāng)于1mg/min或：NS35ml+利多卡因300mgiv泵（10ml/h，相當(dāng)于1mg/min）（有效劑量1-4mg/min）副作用：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劑量大時(shí)可導(dǎo)致呼吸抑制，AVB，血壓下降。,CCU常見搶救用藥,22,鎮(zhèn)靜藥物,CCU常