麻醉機的結構、原理和安全使用ppt精選課件

.,麻醉機的結構、原理和安全使用,.,提綱,麻醉意外中與麻醉器械有關的因素麻醉機的基本結構及組成部分麻醉機各部分安全檢查的步驟麻醉工作站的基本概念,.,麻醉機的作用,提供吸入麻醉藥實施全身麻醉供氧輔助或控制呼吸,.,麻醉意外與麻醉機關系,麻醉意外例數(shù),與麻醉機相關例數(shù),調查,Cooper等108920Caplan等(1997)379172AIMS20001072003,US580388,.,麻醉意外與麻醉機關系,麻醉意外(死亡或腦損傷)3791例,與麻醉機相關72例,誤操作：54例器械因素：18例,1962年,1991年,2.2%1985年前,1.2%1985年后,Caplan等回顧性統(tǒng)計（1997年）,.,麻醉意外與麻醉機關系,呼吸回路（39%）,與麻醉機相關麻醉意外,Caplan等回顧性統(tǒng)計（1997年）,蒸發(fā)器（21%）,呼吸機（17%）,高壓供氣（11%）,其他（7%）,誤連接脫落,過深過淺,設置錯誤高Vt,未減壓,.,麻醉意外與麻醉機的關系,與麻醉機相關麻醉意外,人的誤操作,單純器械因素,3,1,:,通過加強監(jiān)護、安全檢查和人員培訓，可以避免,.,麻醉機的分類,按功能多少分類:全能型:結構復雜,功能齊全,電子或電腦控制,監(jiān)測儀器,報警系統(tǒng)普及型:具備基本和重要的結構和部件,基本功能和安全保障系統(tǒng)輕便型:具備麻醉機基本功能,結構簡單,便于攜帶,.,麻醉機的分類,按流量高低分類:高流量麻醉機:氣流量在0.5L/min以上此類麻醉機氧氣及氧化亞氮最低流量在0.5Lmin以上，故只能進行高流量麻醉低流量麻醉機:氣流量低達0.020.03L/min氧氣及氧化亞氮流量計最低流量可達0.02Lmin或0.03Lmin,當然此類麻醉機既可做低流量麻醉，亦可施行高流量麻醉。,.,麻醉機的分類,按使用年齡分類:成人型麻醉機小兒型麻醉機兼用型麻醉機,.,麻醉機的基本組成部分,氣源及供氣系統(tǒng)麻醉蒸發(fā)器麻醉呼吸回路麻醉呼吸機監(jiān)測及安全保障系統(tǒng),.,.,.,殘氣排出系統(tǒng),.,氣源及供氣系統(tǒng),供氣裝置:壓縮氣筒中心供氣系統(tǒng)氣源:氧氣氧化亞氮(笑氣)空氣(注意檢查核對),.,氣源安全裝置,1)軸針安全系統(tǒng)2)口徑安全系統(tǒng)3)壓力調節(jié)器(減壓閥)麻醉機工作壓力:0.30.4mPa(34kg/cm2)4)壓力表:高壓表:壓縮氣筒內氣體壓強低壓表:減壓后氣體壓強,.,氣源安全裝置,5)流量計:懸浮轉子式流量計,.,注意玻璃外罩破損,關閉不可太緊,誘導時開大誘導后關小,.,Datex-Ohmeda,流量表聯(lián)動裝置:笑氣-氧氣機械聯(lián)動,保證吸入氧濃度(見圖),.,Drager(GS),氧比例監(jiān)控裝置:由笑氣室,氧氣室,笑氣從動控制閥,活動橫桿四部分組成防止低氧,.,麻醉蒸發(fā)器,1.麻醉蒸發(fā)器的位置:呼吸環(huán)路內(VIC):濃度與通氣量及蒸發(fā)器開啟時間成正比,濃度控制不精確,泵吸作用明顯,很少使用呼吸環(huán)路外(VOC):不受通氣量影響,濃度控制精確,常用蒸發(fā)器的連鎖裝置:防止同時開啟兩種蒸發(fā)器,.,麻醉蒸發(fā)器,2.可變旁路蒸發(fā)器的結構和原理:(見圖)80%氣流從旁路直接通過蒸發(fā)器濃度轉盤控制兩路通道的阻力調節(jié)兩路通道出口處匯合比例具備壓力補償,溫度補償和流量控制,.,.,.,麻醉蒸發(fā)器,3.地氟醚蒸發(fā)器的結構和原理:(見圖)地氟醚蒸氣壓接近大氣壓(90.8kPa)地氟醚MAC約6%,蒸發(fā)量大易引起蒸發(fā)器過度冷卻電加熱保持39恒溫新鮮氣流不流經蒸發(fā)室電路調節(jié)新鮮氣流與地氟醚氣流的壓力,.,.,麻醉蒸發(fā)器,影響蒸發(fā)濃度的因素,大氣壓氣壓越高，濃度越低流量流量越高，濃度越高溫度溫度越高，濃度越高(20-35C保持恒定)間隙逆壓正壓通氣及快速充氧產生逆壓，有泵吸作用，RR、VT增加、呼氣壓降低時濃度升高載氣N2OO2流量載氣輸出濃度降低,停用N2O濃度又升高,.,使用蒸發(fā)器的注意事項,按專用蒸發(fā)器正確加入藥液（否則易致濃度不準確，且有危險）不可斜放（因藥液進入旁路，極易導致蒸發(fā)濃度升高）藥液不應超過玻璃管刻度氣流太多或突然開啟，可產生湍流，藥液易進入呼吸回路倒流：蒸發(fā)器出入口接錯所致濃度轉盤錯位，導致濃度差異漏氣：應事先加強檢查掌握麻醉深度：要正確理解吸入和肺泡濃度（MAC）,.,麻醉呼吸回路,1)分類:呼吸回路儲氣囊重復吸入開放式無無半開放式有無半緊閉式有部分緊閉式有全部,.,麻醉呼吸回路,2)循環(huán)回路系統(tǒng):最常用的麻醉通氣系統(tǒng)優(yōu)點:允許呼出氣重復吸入減少呼吸道水和熱丟失減輕手術室污染吸入麻醉藥濃度穩(wěn)定缺點:可增加呼吸阻力可引起CO2重復吸入不便于清洗,消毒,.,.,.,麻醉呼吸回路,3)CO2吸收裝置:位置:循環(huán)緊閉式呼吸回路內成分:Ca(OH)2(80%),NaOH(5%),硅酸鹽(15%)注意事項:篩去粉末,以免吸入肺內裝滿吸收罐,減少死腔量1Kg堿石灰有效吸收時間約8h及時更換,以免造成CO2蓄積,.,鈉石灰和鋇石灰的區(qū)別鋇石灰比鈉石灰含氫氧化鉀多，催化產生CO多,CO2吸收劑鈉石灰鋇石灰成分氫氧化鈣95%82%氫氧化鈉+氫5%氧化鉀氫氧化鋇12%氫氧化鉀6%臨界含水量4.8%9.7%,.,堿石灰與吸入全麻藥作用,1、與鈉石灰作用產生有毒的復合物A（三氟甲基乙烯醚），有腎毒作用，干燥，高溫（45），高濃度和長時間麻醉復合物A產生增多,.,2、地氟醚地、安氟醚和異氟醚含二氟甲基醚基團，在CO2吸收劑催化下產生CO同等MAC時，CO產生：地氟醚安氟醚異氟醚地氟醚CO中毒發(fā)生率1/200-1/2000,.,3、預防毒性物質產生應用新鮮鈉石灰，含水量13%時不會產生CO防止鈉石灰脫水，如用10L/min供氣，48h后鈉石灰含水量下降4%防止CO2吸收罐溫度升高避免長時間吸入全麻藥,.,麻醉呼吸機,基本結構和工作原理:1)驅動源:氣動呼吸機:只需壓縮氣源電動呼吸機:需電源和壓縮氣源2)驅動機制:吸氣相:驅動力擠壓折疊風箱氣體送入病人肺內呼氣相:補充風箱和回路內氣體,.,麻醉呼吸機,3)轉換機制:時間轉換,定時觸發(fā)吸氣4)風箱位置:上升式風箱:管道脫開時,風箱不充盈,(立式)易被發(fā)現(xiàn),較安全下降式風箱:管道脫開時,風箱活動無異常(掛式)風箱自身有重量,.,吸氣相驅動通氣機向箱體內輸送氣體壓縮風箱排氣完成肺通氣。呼氣相驅動通氣機呼氣閥開放，箱體內氣體排走,.,組成部件與上升風箱相同，但風箱方向相反。在風箱自身重力作用下會造成呼氣相氣道負壓，在新鮮氣流不足時會引起肺不張,.,風箱上升型呼吸機,.,麻醉機安全檢查提綱,緊急通氣裝置:證實有良好的簡易通氣裝置高壓系統(tǒng):1)打開鋼瓶閥門2)證實至少有半筒氧氣量3)關閉氧氣筒閥門檢查中心供氣系統(tǒng):正確連接,壓力在34kPa,.,麻醉機安全檢查提綱,檢查低壓系統(tǒng)初始狀態(tài):1)關閉流量控制閥和蒸發(fā)器2)檢查蒸發(fā)器內藥液水平,旋緊加液帽低壓系統(tǒng)泄漏試驗:1)關閉麻醉機總開關和流量控制閥2)氣體共同出口處接上吸引皮球3)擠壓皮球使之完全萎陷4)證實皮球維持萎陷狀態(tài)10s以上5)打開蒸發(fā)器濃度鈕,重復3),4)步驟,.,麻醉機安全檢查提綱,打開麻醉機總開關及其它電子儀器開關流量計測試1)將所有氣體流量開至滿程,觀察浮標活動及有無破損2)故意調節(jié)N2O/O2低氧混合,觀察流量改變和報警系統(tǒng)是否正常,.,麻醉機安全檢查提綱,氧濃度校正1)進行21%氧的空氣校正2)氧傳感器接入回路,快速充氧3)證實氧濃度監(jiān)測90%檢查呼吸回路初始狀態(tài)1)設定手動呼吸模式2)證實呼吸回路完好無損,無阻塞3)確認二氧化碳吸收罐無異常4)安裝呼吸回路輔助設備,.,麻醉機安全檢查提綱,回路系統(tǒng)泄漏試驗1)關閉所有氣流及APL閥,堵住Y接頭2)快速充氧,回路內壓力加至30cmH2O3)證實壓力維持10s以上檢查殘氣清除系統(tǒng)1)證實排污系統(tǒng)和廢氣吸引連接正確2)開放APL閥,堵住Y接頭3)降低氧流量,回路系統(tǒng)內壓力為0,.,.,.,麻醉機安全檢查提綱,檢查麻醉呼吸機和單向閥1)Y接頭接上模擬肺,設定相應呼吸參數(shù)2)氧流量降至最小,關閉其它氣流3)起動機械通氣,快速充氧使風箱充盈4)證實吸氣相輸出VT正確,呼氣相風箱充盈5)證實單向閥門及呼吸回路各部件工作正常6)轉為手控呼吸,證實模擬肺舒張,阻力正常7)移去Y接頭上的模擬肺,.,麻醉機安全檢查提綱,檢查監(jiān)測裝置:檢查定標所有的監(jiān)測儀及其報警上下限檢查后麻醉機的最終狀態(tài):1)APL閥開放,蒸發(fā)器關閉2)呼吸模式置于手控模式3)所有流量表位于04)肯定吸引病人分泌物的吸引力足夠5)呼吸機處于待用狀態(tài),.,現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站,概念:現(xiàn)代多功能麻醉機與微電子及電腦技術的完美結合,高度一體化,集成化,智能化的麻醉設施及麻醉工作平臺麻醉工作站,.,現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站,組成及特點(一)一體化的麻醉機和操作界面：1)整個麻醉機具有一體化的氣體、電源和通訊供應，無拖曳的管線及電纜。2)具有電子控制的完善、精確的氣體輸送系統(tǒng)，并帶有所有的安全裝置。3)所有的操作功能和參數(shù)通過一個用戶界面可以直觀地進行觀察、選擇、調整和確認。4)單個主機開關能迅速啟動并進行全自動的整機自檢和泄漏測試，所有傳感器自動定標。,.,現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站,（二）高質量的蒸發(fā)器：1)具有良好的溫度、流量、壓力自動補償功能，保證了蒸發(fā)器輸出濃度的精準和恒定。2)具有吸入麻醉藥自動識別系統(tǒng)，使吸入麻醉藥的選擇和調換更方便、更安全。,.,現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站,（三）集成化的呼吸回路：1)集壓力、流量傳感器、活瓣于一體，拆裝方便，易于清洗和消毒。2)密閉性好，順應性低，適合于低流量、微流量及小兒麻醉。3)具有一體化的加熱裝置，能優(yōu)化加溫濕化，使病人更舒適。4)呼吸回路中有新鮮氣流隔離閥，保證潮氣量不受新鮮氣體流量的影響。,.,現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站,（四）功能齊全的麻醉呼吸機：1)大多采用氣動、電控或微機電動、電控型呼吸機，潮氣量精準，最小潮氣量可達1020ml，適用于成人,小兒及新生兒等各種病人，無需更換皮囊。2)具有IPPV（間歇正壓)，PCV(壓控），SIMV(同步間歇指令通氣)和手動/自主等多種呼吸模式,適合不同病人需求。3)具有自動的泄漏和順應性補償功能。4)壓力限制通氣可限制過高氣道壓力，防止壓力傷。,.,現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站,(五)完善的監(jiān)測、報警及信息管理系統(tǒng)：1)一體化的監(jiān)測系統(tǒng)能監(jiān)測所有與麻醉有關的參數(shù)及指標，并配有各種波型，包括：呼吸系統(tǒng)：氣道壓力、潮氣量、分鐘通氣量、頻