護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)——疼痛評估正確率

護(hù)理（品質(zhì)）工作改進(jìn)項目,護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評估正確率,主題選定,根據(jù)不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評分將備選主題的分?jǐn)?shù)求分最高者則為項目主題來源于QCC項目,護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測計劃,監(jiān)測項目：疼痛評估正確率監(jiān)測指標(biāo)：評估工具的正確率評估方式選擇的正確率描述表達(dá)正確率評估及復(fù)評正確率監(jiān)測目的：正確的評估是癌痛規(guī)范化病房診療缺一不可的重要因素準(zhǔn)確判斷病情特征，為滴定方案提供依據(jù)監(jiān)測癌痛評估的分值，及時調(diào)整癌痛用藥方案,疼痛評估的定義指評估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。包括了解疼痛病史、性質(zhì)、程度對生活質(zhì)量的影響，是將患者的主觀感受準(zhǔn)確量化，以便評估患者的疼痛程度。疼痛評估的意義為治療方案提供依據(jù)疼痛管理的首要環(huán)節(jié)有效治療疼痛的先決條件,指標(biāo)的定義和意義,研究指出，95%以上的慢性疼痛可以得到滿意的控制正確評估疼痛合理使用止痛藥物護(hù)士常低估病人的疼痛對疼痛評估護(hù)士與病人主訴不一致的機(jī)率占77%54%護(hù)士低估了疼痛強(qiáng)度13%護(hù)士高估了疼痛強(qiáng)度,現(xiàn)況分析,過程指標(biāo),計算公式正確（或完整）（%）=各單項稽核結(jié)果為正確件數(shù)100%稽核總件數(shù)-不適用件數(shù)不正確（或不完整）（%）=各單項稽核結(jié)果為不正確件數(shù)100%稽核總件數(shù)-不適用件數(shù)分子：單項稽核正確/不正確件數(shù)分母：稽核總件數(shù)（稽查項目總數(shù)*稽查總?cè)藬?shù)）-不適用件數(shù)數(shù)據(jù)來源利用疼痛評估質(zhì)量監(jiān)測表獲取數(shù)據(jù)來源上報頻率每個月,結(jié)果指標(biāo),計算公式疼痛評估正確率（%）=稽核項目完全正確人數(shù)100%稽核總?cè)藬?shù)數(shù)據(jù)來源利用百分比的方法分析上報頻率每季度,疼痛評估質(zhì)量監(jiān)測表,床號_姓名_疼痛部位_評分分值_評估日期_評估時間_,循證依據(jù),監(jiān)測報告1,2017年2-4月,首要解決的問題,30.77%15.38%19.23%26.92%7.69%,數(shù)據(jù)分析,目前我院癌痛評估全面開展最常用的評估工具是NRS數(shù)字評估和Faces臉譜評估工具,數(shù)據(jù)分析,不同評估分值的評估頻次錯誤率,不同給藥途徑后的評估頻次錯誤率,原因分析,目前臨床上疼痛評分沒有統(tǒng)一疼痛評估規(guī)范流程評估工具選擇不合適，患者對疼痛不能正確表達(dá)評估頻次不正確，護(hù)士存在偷懶心理疼痛評估缺乏連續(xù)性患者認(rèn)為癌痛只是疾病治療導(dǎo)致的必然結(jié)果，因而拒絕承認(rèn)自身疼痛的存在。癌痛患者自我管理欠缺,解決問題的方法魚骨圖尋找要因,改進(jìn)措施,在“癌痛規(guī)范化治療示范病房”原有政策和規(guī)范的基礎(chǔ)上細(xì)化疼痛評估流程制定疼痛患者關(guān)愛卡，細(xì)化疼痛程度評價，人手一份，方便使用加強(qiáng)組織合理選擇疼痛評估工具的培訓(xùn)及考核制作疼痛宣教視頻，加強(qiáng)患者疼痛理念的宣教針對使用阿片類藥物的患者，鼓勵其書寫疼痛日記,研究方法疼痛評估流程,監(jiān)測報告2,2017年5-7月,首要解決的問題,9.8%25%35%10.2%20%,數(shù)據(jù)分析,欲獲得理想的止痛治療，首先必須對癌痛做出詳盡而全面的評估因此，正確地引導(dǎo)患者進(jìn)行全方位的描述表達(dá)尤為重要,數(shù)據(jù)分析,測量疼痛的方法包括自訴評定法、生理評估法和行為觀察法雖然自訴評估法是臨床工作中疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)和首選方法，但疼痛評估不可“以偏概全”,數(shù)據(jù)分析,病區(qū)低年資護(hù)士占據(jù)半壁江山，其中不乏新入科護(hù)士、借入護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士這類人群未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，對疼痛知識掌握有限，導(dǎo)致不會評估或評估不準(zhǔn)確,科室人員配置,新升護(hù)師3人,護(hù)理人員缺乏評分技巧語言欠妥當(dāng)難以引導(dǎo)或誤導(dǎo)患者準(zhǔn)確表達(dá)缺乏準(zhǔn)確性忽略生理、行為、功能等方面綜合評估低年資護(hù)士多缺乏主動性應(yīng)變能力未能進(jìn)行多方位思考患者說不出疼痛分級對疼痛不能正確表達(dá)配合度差不能及時與護(hù)士溝通,原因分析,解決問題的方法魚骨圖尋找要因,對疼痛不能正確表達(dá),改進(jìn)措施,結(jié)合流程制定護(hù)士規(guī)范評估用語“十六問”羅列疼痛程度、疼痛的性質(zhì)、時間、規(guī)律、加重或減輕的因素、患者對疼痛的體驗等全方位評估針對特殊藥物（如多瑞吉），制定疼痛評估卡，幫助病人標(biāo)出疼痛部位、程度度及性質(zhì)在原有培訓(xùn)的基礎(chǔ)上針對新護(hù)士及疼痛知識水平薄弱的護(hù)士定期組織護(hù)士進(jìn)行疼痛知識的培訓(xùn)及考核；新入院患者均加強(qiáng)疼痛宣教，在健康宣教手冊中增加疼痛知識相關(guān)內(nèi)容,研究方法,監(jiān)測報告3,2017年8-10月,老年人、中年男性疼痛評估正確率較低,數(shù)據(jù)分析,原因分析,特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受。比如部分老年患者者怕給別人添麻煩，怕老說疼痛，惹人討厭；中年男性往往有大男子主義，認(rèn)為自己最強(qiáng)壯，有疼痛也不輕易表達(dá)。疼痛評估缺乏連續(xù)性，病人疼痛緩解與否以及情志上的改變?nèi)狈ρ永m(xù)動態(tài)觀察。上季度，制定了護(hù)士規(guī)范評估用語“十六問”后，護(hù)士詢問患者的問題太過繁瑣，疼痛評估結(jié)果仍存在差異。,解決問題的方法魚骨圖尋找要因,改進(jìn)措施,把握特殊群體的心理狀態(tài)，合理運(yùn)用心理溝通技巧。并做好健康教育，讓病人拋棄傳統(tǒng)舊觀念，對疼痛有個正確的認(rèn)識。制定癌痛患者慢病管理護(hù)理方案，建立病人疼痛檔案，對疼痛患者進(jìn)行定期隨訪、系統(tǒng)管理和評估，達(dá)到一個整體的規(guī)范管理。簡化“十六問”，將提問變得更精煉，方便護(hù)士提問，患者理解。,研究方法,監(jiān)測報告4,2017年11月-2018年1月,首要解決的問題,數(shù)據(jù)分析,數(shù)據(jù)分析,原因分析,疼痛評估工具較多，護(hù)士評估時需攜帶多張評估測量工具，比較繁瑣，無法簡單、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行評估護(hù)士掌握的評估工具使用方法比較局限，對自己不熟悉的評估工具的使用率少現(xiàn)使用的疼痛評估量表并沒有涵蓋各個年齡層次，比如有認(rèn)知缺陷的小孩沒有明確護(hù)士在疼痛診療中的職責(zé),解決問題的方法魚骨圖尋找要因,改進(jìn)措施,將多種評估工具整合成一種測量