ASIA評(píng)定ppt課件

ASIA評(píng)定,1,內(nèi)容,脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展歷程ASIA量表中相關(guān)概念操作步驟ASIA殘損分級(jí)脊髓損傷綜合征,2,脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展歷程,1969年,Frankel等首先應(yīng)用5級(jí)量表；1982年,美國(guó)脊柱損傷委員會(huì)(ASIA)首次制定了脊髓損傷神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)，借鑒了Frankel分級(jí)，提出了感覺(jué)平面的概念,但未制訂感覺(jué)功能評(píng)分；1992年標(biāo)準(zhǔn)包括運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分、ASIA殘損分級(jí)和功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)，在世界范圍推廣使用，在1994年引入國(guó)內(nèi)；ASIA2000標(biāo)準(zhǔn)既包括ASIA殘損分級(jí)又包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分；明確了運(yùn)動(dòng)不完全性損傷的定義;將FIM刪除。ASIA2006標(biāo)準(zhǔn)將上下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分分開計(jì)算,肌力檢查項(xiàng)目增加了5*級(jí),但在新版標(biāo)準(zhǔn)中并未對(duì)其意義作詳盡說(shuō)明。,3,ASIA量表中相關(guān)概念,截癱(paraplegia)四肢癱(tetraplegia)皮節(jié)(dermatome)肌節(jié)(myotome)部分保留區(qū)(zoneofpartialpreservation,ZPP)仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面本術(shù)語(yǔ)只用于完全性損傷不完全性損傷(incompleteinjury)：如果在神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能,則此損傷被定義為不完全性損傷。,4,不完全損傷,不完全性運(yùn)動(dòng)損傷的患者,必須為不完全性感覺(jué)損傷(鞍區(qū)保留)和/或有肛門括約肌的自主收縮。骶部感覺(jué)肛門皮膚粘膜連接處和深部肛門感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能肛門外括約肌自主收縮存在骶段保留完全損傷：無(wú)骶段保留,5,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),1、灰質(zhì)：前角：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞后角：感覺(jué)神經(jīng)2、白質(zhì)：上下行傳導(dǎo)束頸部纖維集中于脊髓中央骶部纖維靠外側(cè),6,脊柱骨折,7,即刻損傷,中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點(diǎn)逐漸向外延伸并互相融合從灰質(zhì)中間延伸到白質(zhì)部分,8,繼發(fā)性損傷,血壓降低及局部血管收縮破壞受傷組織血流障礙局部缺血神經(jīng)毒素物質(zhì)釋放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物質(zhì),9,脊髓細(xì)胞改變的時(shí)間窗,損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮損傷水腫損傷后12小時(shí)巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)等炎性反應(yīng)損傷后72小時(shí)炎性反應(yīng)達(dá)高峰,10,脊髓細(xì)胞的死亡過(guò)程,巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞碎片引起反應(yīng)性神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生中央壞死區(qū)域囊性分解神經(jīng)元壞死軸突變形分解損傷較輕部位軸突出現(xiàn)脫髓鞘病變,11,脊髓再生,完全性脊髓損傷后脊髓神經(jīng)不能再生頓挫（stunning）冬眠（hibernating）脊髓細(xì)胞有可能在一段時(shí)間之后恢復(fù)功能，造成脊髓損傷后各種復(fù)雜的功能預(yù)后情況,12,脊髓震蕩,Spinalconcusion暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)功能散失見(jiàn)于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射檢查陰性的患者脊髓沒(méi)有機(jī)械性壓迫和解剖損害脊髓功能散失是由于短時(shí)間壓力波所致緩慢恢復(fù)過(guò)程提示反應(yīng)性脊髓水腫消退病人可見(jiàn)反射亢進(jìn)，但沒(méi)有肌肉痙攣,13,脊髓休克,脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無(wú)法對(duì)損傷的程度作出正確評(píng)估脊髓休克消退以后，脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn)出來(lái)脊髓休克不是預(yù)后征象,14,判斷脊髓休克的指標(biāo),球肛門反射bulbocavernosusreflex刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束,15,神經(jīng)根逃逸,Nerverootescape脊髓損傷至某神經(jīng)節(jié)段并涉及上一節(jié)段的神經(jīng)根該神經(jīng)根的功能散失表現(xiàn)為外周神經(jīng)根損傷的特征同時(shí)有可能得到逐步恢復(fù)部分完全性脊髓損傷患者出現(xiàn)神經(jīng)平面下降，可以是神經(jīng)根逃逸的結(jié)果,16,評(píng)定步驟,物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備（包括生命體征、脊柱穩(wěn)定性判斷等）說(shuō)明目的，取得患者和家屬配合判斷脊髓休克期感覺(jué)檢查肌力檢查確定神經(jīng)平面骶部殘留檢查判斷完全性確定殘損分級(jí),17,18,脊髓損傷平面,神經(jīng)平面脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段左側(cè)感覺(jué)節(jié)段、左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段右側(cè)感覺(jué)節(jié)段、左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段,19,神經(jīng)平面評(píng)估,關(guān)鍵肌（keymuscle）關(guān)鍵點(diǎn)感覺(jué)（keypoint）采取積分方式，嚴(yán)重程度橫向比較,20,感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),感覺(jué)評(píng)分方法：選擇身體兩側(cè)各28對(duì)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)，檢查：輕觸覺(jué)與針刺覺(jué)的檢查。評(píng)分：每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)每種感覺(jué)正常2分、異常（包括減退與過(guò)敏）1分、消失0分，NT無(wú)法檢查正?？偡郑?24分。選擇項(xiàng)目：位置覺(jué)和深壓痛覺(jué)，查左右側(cè)食指和拇指,21,感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部C5肘前窩外側(cè)C6拇指C7中指C8小指,22,T1肘前窩的尺側(cè)T2腋窩T3第三肋間T4第四肋間（乳線）T5第五肋間（T4T6中間）T6第六肋間（劍突水平）,感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),23,T7第七肋間（T6T8之間）T8第八肋間（肋弓下緣）T9第九肋間（T8T10之間）T10第十肋間（臍水平線）T11第十一肋間（T10T12之間）T12腹股溝韌帶中點(diǎn)的連線,感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),24,L1T12與L2之間的上1/3處L2大腿前中部L3股骨內(nèi)上髁L4內(nèi)踝L5足背第三跖趾關(guān)節(jié),感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),25,S1足跟外側(cè)S2腘窩S3坐骨結(jié)節(jié)S45肛門周圍（作為一個(gè)平面）,感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),26,運(yùn)動(dòng)損傷平面,最低的正常運(yùn)動(dòng)平面身體兩側(cè)可以不同每個(gè)階段的神經(jīng)根支配一塊以上的肌肉大多數(shù)肌肉受一個(gè)以上神經(jīng)節(jié)段支配肌力為3級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)平面該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常,27,神經(jīng)定位可在仰臥位檢查運(yùn)動(dòng)平面積分：增加評(píng)估可比性肌力05分，然后將所得分值相加正常兩側(cè)積分為100分,關(guān)鍵肌,28,上肢關(guān)鍵肌,C5屈肘?。哦^肌，旋前園肌）C6伸腕?。飩?cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌）C7伸肘?。湃^肌）C8中指屈指肌（指深屈?。㏕1小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。?29,下肢關(guān)鍵肌,L2曲髖?。难。㎜3伸膝?。ü伤念^肌）L4踝背伸?。勄凹。㎜5長(zhǎng)伸趾?。ㄖ洪L(zhǎng)伸肌）S1踝跖屈?。栝L(zhǎng)肌、比目魚肌）,30,腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧,C5：肱二頭肌反射C6:旋后肌反射C7:三頭肌反射L3:股四頭肌反射S1:腓腸肌反射S24:球肛門反射,31,病理反射,巴彬斯基征查多克征戈登征奧本海姆霍夫曼征,32,A級(jí)：完全損傷，脊髓功能損傷后骶段S4-5無(wú)任何運(yùn)動(dòng)和/或感覺(jué)功能保留。B級(jí)：不完全損傷，脊髓功能損傷平面以下及骶段S4-5，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留。C級(jí)：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以上關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下。D級(jí)：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留。且一半以上的關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。E級(jí)：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常。,ASIA殘損分級(jí),廣東省工傷康復(fù)中心,33,脊髓損傷綜合征,1、中央索綜合征Centralcordsyndrome常見(jiàn)于脊髓血管損傷血管損傷時(shí)脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周發(fā)生擴(kuò)展上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏向于脊髓中央下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏向于脊髓外周造成上肢神經(jīng)受損重于下肢患者有可能步行，但上肢功能部分或完全受損,34,2、半切綜合征,Brown-sequardsyndrome常見(jiàn)于刀槍傷脊髓損傷半側(cè)痛溫覺(jué)神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉損傷同側(cè)肢體本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)散失對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)散失,35,3、前束綜合征,Anteriorcardsyndrome脊髓前面部分損傷損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)散失本體感覺(jué)存在,36,4、后索綜合征,Posteriorcordsyndrome脊髓后部損傷損傷平面以下本體感覺(jué)散失運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)存在此癥較少見(jiàn),37,5、脊髓圓錐綜合征,Conusmedullarrissyndrome脊髓骶段圓錐損傷和椎管內(nèi)腰神經(jīng)損傷膀胱、腸道和下肢反射消失偶爾可以保留骶段反射（球肛門反射、排尿反射）,38,6、馬尾綜合征,Caudaequinasymdrome椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷引起膀胱、腸道、下肢反射消失不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見(jiàn)并顯著大小便失禁,thelumbarregionofthespinalc