小兒液體療法PPT

小兒液體療法,兒科學(xué),小兒體液平衡特點(diǎn),水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,液體療法常用溶液,液體療法基本原則,體液平衡的特點(diǎn),體液的總量和分布體液的電解質(zhì)組成體液代謝的特點(diǎn),水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,水的紊亂脫水電解質(zhì)紊亂低鉀血癥酸堿紊亂代謝性酸中毒,液體療法常用溶液,非電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液混合溶液口服補(bǔ)液的溶液,液體療法基本原則“一、二、三、四”,一個(gè)計(jì)劃一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃二個(gè)步驟補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。三個(gè)確定定量，定性，定速度和步驟。四句話先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。,體液平衡的特點(diǎn),體液的總量和分布體液的電解質(zhì)組成體液代謝的特點(diǎn),。,細(xì)胞外液年齡總量細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲7052540214歲6552040成人55-60510-1540-45,不同年齡的體液分布,體液的總量和分布體液的電解質(zhì)組成水代謝的特點(diǎn),。,體液總量和分布,年齡越小，體液總量相對(duì)愈多變化的是間質(zhì)液血漿及細(xì)胞內(nèi)液保持相對(duì)恒定,體液的總量和分布體液的電解質(zhì)組成水代謝的特點(diǎn),。,體液的電解質(zhì)組成,細(xì)胞外液：Na+、Cl、HCO3組成Na+占陽(yáng)離子總量90%。細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg2+、HPO42，K+大部分處離解狀態(tài)，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。新生兒:K+、Cl、HPO42及乳酸偏高，Na+、Ca2+、HCO3-偏低，余同成人。,體液的總量和分布體液的電解質(zhì)組成水代謝的特點(diǎn),。,水代謝的特點(diǎn),水的需要量大水的交換率快水的調(diào)節(jié)功能不成熟,體液的總量和分布體液的電解質(zhì)組成水代謝的特點(diǎn),。,水代謝的特點(diǎn),水的需要量大細(xì)胞組織增長(zhǎng)時(shí)積蓄水分代謝旺盛，耗水量多不顯性失水多（2倍成人）小兒活動(dòng)量大,體液的總量和分布體液的電解質(zhì)組成水代謝的特點(diǎn),。,年齡ml/kg1150口渴有不明顯明顯皮膚濕度干燥粘濕干焦皮膚彈性差極差變化不明顯循環(huán)衰竭有易有少有神志改變較少易有易有尿量減少增加減少明顯減少比重正常減低增高常見(jiàn)病因腹瀉病營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉高熱脫水不顯性脫水,不同性質(zhì)脫水的臨床特點(diǎn),。,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,水的紊亂水中毒脫水電解質(zhì)紊亂低鉀血癥高鉀血癥酸堿紊亂代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒,。,低鉀血癥(hypokalemia),定義：血鉀濃度3.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥病因攝入不足長(zhǎng)期不能進(jìn)食丟失過(guò)多消化道丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流腎臟排鉀過(guò)多：酸中毒、利尿劑、腎炎多尿期異常分布?jí)A中毒、胰島素治療鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,。,低鉀血癥,臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性降低心血管癥狀：心肌興奮性增高、心率失常、心電圖改變。腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲。治療治療原發(fā)病口服補(bǔ)鉀：3-4mmol/kg（200-300mg/kg）靜脈補(bǔ)鉀：4-6mmol/kg（300-450mg/kg）濃度：0.2%，0.3%速度：8小時(shí)/每天時(shí)間：持續(xù)4-6天見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,注意事項(xiàng),。,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,水的紊亂水中毒脫水電解質(zhì)紊亂低鉀血癥高鉀血癥酸堿紊亂代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒,。,代謝性酸中毒(metabolicacidosis),病因：堿性物質(zhì)丟失：嚴(yán)重腹瀉，小腸、胰、膽管引流.產(chǎn)酸過(guò)多：糖尿病酮癥酸中毒、進(jìn)食不足或吸收不良所致的饑餓性酮癥.排酸障礙：腎功衰臨床表現(xiàn)：呼吸深大，口唇櫻紅、蒼白或紫紺，惡心、嘔吐，心率增快，精神萎靡，煩躁不安，昏睡，進(jìn)一步加重出現(xiàn)心力衰竭、休克。同時(shí)H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，促發(fā)心率失常.,。,不同程度代謝性酸中毒的臨床特點(diǎn)輕度中度重度呼吸改變不明顯深大深大、嘆氣樣唇櫻紅色輕微櫻紅色紫紅（紺）呼吸酮味無(wú)輕微明顯面色蒼白蒼灰灰色或發(fā)紺休克無(wú)無(wú)、輕重神志改變無(wú)無(wú)、輕重惡心嘔吐無(wú)無(wú)、有明顯CO2CPmmol/L20-1313-99Vol%40-3030-2020,。,代謝性酸中毒,處理（補(bǔ)充堿劑）公式計(jì)算堿劑需要量：mmol=(22-測(cè)得HCO3根)mmol/L0.6體重(kg)mmol=(BE)0.3體重(kg)先給1/2量暫按提高血漿HCO3根5mmol/L計(jì)算:5%碳酸氫鈉5ml/kg或11.2%乳酸鈉3ml/kg,。,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,水的紊亂水中毒脫水電解質(zhì)紊亂低鉀血癥高鉀血癥酸堿紊亂代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒,。,液體療法常用溶液,非電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液混合溶液口服補(bǔ)液的溶液,。,液體療法常用液體液體等滲高滲用途葡萄糖5%10%補(bǔ)充水分和熱量氯化鈉0.9%3%,10%補(bǔ)充Na+碳酸氫鈉1.4%5%糾正酸中毒氯化鉀10%補(bǔ)充K+,混合液組成及用途5%葡萄糖0.9%氯化鈉1.4%碳酸氫鈉滲透壓用途2:1含鈉液21等張擴(kuò)容2:3:1溶液3211/2張等滲性脫水4:3:2溶液3422/3張低滲性脫水2:6:1溶液6211/3張高滲性脫水,張力計(jì)算：231溶液張力2+1/2+3+1=3/6=1/2432溶液張力4+2/4+3+2=6/9=2/3,口服補(bǔ)液鹽配方(Oralrehydrationsalts,ORS)配方(g)mmol/L滲透壓Na+K+Cl-HCO-葡萄糖mmol/L氯化鈉3.56060330碳酸氫鈉2.53030氯化鉀1.52020葡萄糖20110合計(jì)902080301102/3張,其中電解質(zhì)滲透壓為220,液體療法基本原則“一、二、三、四”,一個(gè)計(jì)劃一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃二個(gè)步驟補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。三個(gè)確定定量，定性，定速度和步驟。四句話先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。,。,三定原則“一”定補(bǔ)液量,輕30-50ml/kg累積損失量脫水程度中50-100ml/kg重100-120ml/kg繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少腹瀉病10-40ml/kg/d生理需要量基礎(chǔ)代謝60-80ml/kg/day,。,三定原則“二”定液體性質(zhì),等滲：2:3:1溶液（1/2張）累積損失量脫水性質(zhì)低滲：4:3:2溶液（2/3張）高滲：2:6:1溶液（1/3張）繼續(xù)損失量丟什么補(bǔ)什么腹瀉1/3-1/2張生理需要量生理需要1/4-1/5張溶液,。,三定原則“三”定補(bǔ)液速度和步驟,一步:補(bǔ)充累積損失量8-12小時(shí)內(nèi)，8-10ml/kg/h輕中度脫水分二步二步:維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量+生理需要量）12-16小時(shí)內(nèi)，5ml/kg/h（脫水程度）一步:擴(kuò)容階段2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg（總量300ml)，30-60分鐘重度脫水分三步內(nèi)滴完二步:補(bǔ)充累積損失量應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上三步:維持補(bǔ)液同上,。,電解質(zhì)的補(bǔ)充1、鈉2、鉀3、鈣,糾正酸堿平衡紊亂補(bǔ)充堿劑糾正酸中毒1、按公式計(jì)算2、按提高5mmol/LCO2CP計(jì)算,。,體液平衡的特點(diǎn),體液的總量和分布體液的電解質(zhì)組成體液代謝的特點(diǎn),水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,水的