老年患者合理使用抗精神藥物

.,老年患者合理使用精神類藥品,.,癡呆病人：促智藥物（為主）+抗精神病藥物+抗焦慮抗抑郁+改善睡眠藥物,.,一、抗精神病藥物,分類：抗精神病藥大致可分為典型抗精神病藥和非典型抗精神病藥。前者常用的有氯丙嗪、奮乃近、氟哌啶醇、舒必利等。后者主要利培酮、奧氮平、喹硫平和氯氮平、。使用原則：用于控制幻覺妄想躁動(dòng)時(shí)，短期、小劑量、副作用小使用。因?yàn)榭咕癫∷幬镌黾影V呆患者的心腦血管幾率，死亡風(fēng)險(xiǎn)增大。,.,1、短期：指在幻覺妄想等精神癥狀明顯時(shí)明顯時(shí)使用，癥狀消失后逐漸停藥。2、小劑量：為青壯年的1/4-1/3-1/2利培酮、奧氮平的起始劑量分別為0.51mgqn、2.55mgqn可根據(jù)病情緩慢增加劑量?；颊邍?yán)重興奮吵鬧時(shí)，無法服藥時(shí)可以用氟哌啶醇2.55mg次3、安全：多選擇非典型抗精神病藥物如奧氮平、利培酮、喹硫平，但是需要注意喹硫平心血管副作用較大，不常用。,.,4.抗精神病藥物主要副作用：錐體外系反應(yīng)（EPS）、抗膽堿能不良反應(yīng)、過度鎮(zhèn)靜、直立性低血壓和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）。典型大的比非典型的副作用相對(duì)大。,.,患帕金森的患者（如帕金森伴癡呆）應(yīng)首選氯氮平、喹硫平治療患糖尿病、脂類代謝異常和肥胖的老年癡呆患者，專家建議應(yīng)避免使用氯氮平、奧氮平,.,二、抗抑郁藥物,老年人常共患有多種疾病，需要同時(shí)使用其他治療軀體疾病的藥物。相對(duì)而言，舍曲林和西酞普蘭對(duì)肝臟P450酶的影響較小，安全性要好些。,.,抗焦慮藥助睡眠藥物,主要是苯二氮卓類藥物，用于焦慮、激惹和睡眠障礙的治療。苯二氮卓類藥物的差異主要是t1/2的長短和鎮(zhèn)靜作用的強(qiáng)弱。,.,一般可分為長效制劑（t1/2在20h左右）如地西泮、氯硝西泮、氟西泮等；中效制劑（t1/2在10h左右）如阿普唑侖、勞拉西泮等；短效制劑（t1/2在3h左右）如三唑侖、咪達(dá)唑侖等。t1/2較短的藥物多用于入睡困難，t1/2較長的藥物多用于焦慮、激惹和睡眠的維持治療。,.,苯二氮卓類藥物不良反應(yīng)：嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、記憶障礙、呼吸抑制、耐藥、成癮、撤藥綜合征等。此外增強(qiáng)乙醇和抗精神病藥的鎮(zhèn)靜作用，突然停藥可致抽搐，使用時(shí)應(yīng)加以注意。t1/2短的藥物記憶障礙、撤藥綜合征較多；t1/2長的藥物，嗜睡、運(yùn)動(dòng)損害較重。,.,非苯二氮卓類藥物：思諾思（酒石酸唑吡坦片）氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)曲唑酮扎來普隆片,.,總結(jié),原則：（1）首先應(yīng)對(duì)老年人的精神癥狀進(jìn)行評(píng)估，明確是否需要藥物治療；（2）如必須用藥，應(yīng)注意個(gè)體化用藥原則；（3）選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?，給予適當(dāng)?shù)膭┝?，起始劑量和增加劑量要小，緩慢加量，治療劑量一般為青壯年人劑量?/21/3,.,（4）盡量避免合并用藥；（5）避免隨意減藥、停藥和加量；（6）