前列腺癌診斷治療指南

.,前列腺癌診斷指南,.,前列腺癌診斷方法:,直腸指檢(Digitalrectalexamination，DRE),前列腺特異性抗原檢查(Prostate-specificantigen，PSA),經(jīng)直腸超聲檢查(Transrectalultrasonography,TRUS),前列腺癌的其他影像學(xué)檢查CT,MRI,X-ray,BoneScan,前列腺穿刺活檢(ProstateBiopsy),前列腺癌診斷指南,.,前列腺癌診斷指南,PSA和DRE(直腸指診）（臨床）篩查：年齡50歲有排尿癥狀者*PSA檢查后行DRE檢查，避免影響PSA值PSA檢查：DRE或影像學(xué)異常、有骨痛、骨折等臨床征象時機(jī):前列腺按摩后一周直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48小時后射精24小時后前列腺穿刺一個月后進(jìn)行PSA檢測時應(yīng)無急性前列腺炎、尿儲留等疾病。,*AUA,ASCO,臺灣指南：年齡50歲，有PC家族史45歲每年例行PSA檢查,.,前列腺癌診斷指南,PSA正常值：tPSA（總）4ng/mlPSA4ng/ml：建議復(fù)查,如tPSA410ng/ml，參考以下指標(biāo)：fPSA/tPSAPSAD(PSADensity):前列腺特異抗原密度PSAV(PSAVelocity):前列腺特異抗原速度,*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-8中華泌尿外科雜志,2002,23:354-7,.,fPSA:fPSA/tPSA0.16為正常值*fPSA/tPSA0.1，發(fā)生前列腺癌的可能性56%fPSA/tPSA0.25，發(fā)生前列腺癌的可能性8%PSAD正常值0.15PSAD=tPSA/PV(Prostatevolume)(前列腺體積經(jīng)直腸超聲測定計算所得)PSAV正常值0.75ng/mlPSAV=(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)/2(兩年內(nèi)至少檢測三次PSA),*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-8中華泌尿外科雜志,2002,23:354-7,前列腺癌診斷指南,.,XiaoyingYuChicago,IL,tPSA與PSAV關(guān)系,對PC診斷前有完整的系列PSA檢查1222例進(jìn)行了分析,PSA(ng/ml)10PSAV2ng/ml/年0.8%13.9%29.9%52.3%63.3%,結(jié)論P(yáng)SAV根據(jù)總PSA的不同而不同。第一次tPSA值越高，PSAV越高,THEASSOCIATIONBETWEENTOTALPSAANDPSAVELOCITY,.,tPSA與PSAV關(guān)系,ISPSAVELOCITYASSOCIATEDWITHINITIALPSA?DavidConnolly,etal.UnitedKingdom,InitialPSANo.ofmenMedianPSAV%withPSAV0.750-1.99880.3845.52-3.991751.2166.94-5.991641.4770.16-7.991661.6177.18-9.991252.3176.8Average7181.49,69.1%haveaPSAVhigherthan0.75ng/ml/year10.2%hadanegativePSAV,.,前列腺癌診斷指南,經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS):年齡50歲(有PC家族史45歲)有排尿癥狀,其他影像學(xué)檢查(MRI,CT):MRI和CT不作常規(guī)檢查，多用于臨床分期為避免影響分期，應(yīng)在穿刺前行MRI檢查*MRI波譜在前列腺癌診斷中有一定價值MRI波譜學(xué)(MRSpectroscopy,MRS)前列腺癌和非癌組織中枸椽酸鹽、膽堿和肌酐的代謝膽堿+肌酐/枸椽酸鹽0.86癌的可能性大,*中華泌尿外科雜志2004，2:106-7實用放射學(xué)雜志,2000,16:579-82,.,MRI波譜學(xué)(MRSpectroscopy,MRS),.,前列腺癌的核素檢查和X線檢查前列腺癌病理診斷后檢查，輔助臨床分期：BS:一旦前列腺癌診斷，建議進(jìn)行全身骨顯像檢查特別是在PSA20，GS評分7X-ray等可疑骨轉(zhuǎn)移或其他臟器轉(zhuǎn)移可行相應(yīng)檢查,前列腺癌診斷指南,.,前列腺癌診斷指南,前列腺穿刺指征:直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值B超發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或/和MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何PSAPSA10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值PSA410ng/ml，f/tPSA或PSAD值異常注:PSA410ng/ml如f/tPSA、PSAD、影象學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪,.,前列腺穿刺穿刺時機(jī):前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI之后前列腺穿刺方法:直腸超聲引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺系統(tǒng)穿刺陽性率:10針以上優(yōu)于10針以下，并發(fā)癥發(fā)生率相似*,前列腺癌診斷指南前列腺穿刺活檢,*JUrol.2004Mar;171(3):1089-92.BJUInt.2003Sep;92(4):385-8.,.,前列腺癌診斷指南前列腺穿刺活檢,重復(fù)穿刺的指征:非典型性增生PSA10ng/ml，任何f/tPSA或PSADPSA410ng/ml，f/tPSA和/或PSAD值異常PSA410ng/ml，DRE和/或影象學(xué)異常PSA410ng/ml，f/tPSA、PSAD？、DRE、影象學(xué)均正常每3月復(fù)查PSA，PSA連續(xù)2次10ng/mlPSAV0.75/ml/年應(yīng)再穿刺?,.,重復(fù)穿刺的時機(jī)：間隔13月,前列腺癌診斷指南前列腺穿刺活檢,重復(fù)穿刺的次數(shù)：有重復(fù)穿刺指征的建議2次以上穿刺2次穿刺陰性，有嚴(yán)重排尿癥狀，可行經(jīng)尿道前列腺切除，送病理檢查如發(fā)現(xiàn)癌應(yīng)給予適當(dāng)治療,.,GleasonScore(Gleason評分)系統(tǒng),根據(jù)前列腺腺體細(xì)胞和細(xì)胞核大小形態(tài)、腺體排列結(jié)構(gòu)分為級。級分化良好，級分化差,Gleason評分的計算：主要分級區(qū)+次要分級區(qū),前列腺癌診斷指南前列腺癌病理分級,.,Gleason1：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡單，多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細(xì)胞胞漿極為相近。Gleason2：癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開，呈簡單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。Gleason3：癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是侵潤性生長，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。Gleason4：癌腫分化差，浸潤性生長，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀，核仁大而紅，胞漿可為堿性或灰色反應(yīng)。Gleason5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤性生長，生長形式為片狀單一細(xì)胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞漿染色可有變化。,前列腺癌診斷指南前列腺癌病理分級,.,前列腺癌分期,前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）,前列腺癌分期方法：DRE穿刺活檢陽性針數(shù)和部位MRI、CT骨掃描淋巴結(jié)切除活檢PSA（協(xié)助分期）,.,*注：不超過0.2cm的轉(zhuǎn)移定為pN1mi；*注：當(dāng)轉(zhuǎn)移多于一處，為最晚的分期,.,*注：穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的單葉或兩葉腫瘤、但臨床無法捫及或影像不能發(fā)現(xiàn)的定為T1c*注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定為T2，非T3,.,前列腺癌危險因素分析:指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后,前列腺癌診斷指南,.,前列腺癌的初次治療,根治性治療后復(fù)發(fā)前列腺癌治療,激素非依賴前列腺癌治療,.,前列腺癌治療指南,.,前列腺癌的初次治療,觀察等待治療(WatchfulWaiting),根治手術(shù)(Radicalprostatectomy),內(nèi)放療(Brachytherapy),體外放療（EBRT）,內(nèi)分泌治療(HT),實驗性前列腺癌局部治療,.,前列腺癌分類根據(jù)危險因素,低危前列腺癌(2Ta,PSA10，GS6),中危前列腺癌(2Tb,PSA1020，GS=7),高危前列腺癌(2Tc,PSA20，GS8),復(fù)發(fā)前列腺癌（PSAandclinicalrecurrence),局限高危前列腺癌（localizedhighrisk)T1cT2c，PSA20或GS8,局部進(jìn)展前列腺癌（locallyadvancedPC)T3T4M0N0,轉(zhuǎn)移前列腺癌（MetastasisPC),.,低危前列腺癌和預(yù)期壽命短的患者StageT2a,PSA10,GS6晚期前列腺癌治療并發(fā)癥和風(fēng)險大于延長壽命,對臨床局灶性前列腺癌（如選擇觀察等待治療）患者必須了解并接受局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的危險。,低危、中危PC治療觀察等待治療StageT2b,PSA20,GS7,觀察等待治療,.,3-6個月復(fù)診，必要時縮短復(fù)診間隔時間PSA、DRE、必要時復(fù)查BS、MRI等影象學(xué)進(jìn)展者轉(zhuǎn)為其它治療,觀察等待治療觀察指標(biāo)：,低危、中危PC治療觀察等待治療StageT2b,PSA20,GS7,.,禁忌癥：嚴(yán)重心、腦、肺疾?。怀鲅?、凝血疾病；淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移；預(yù)期壽命10年,根治性手術(shù)(RP),低危、中危PC治療根治性手術(shù)StageT2b,PSA20,GS7,適應(yīng)癥：分期T2預(yù)期壽命10年T2c,T3a：可選擇NHT+RP,預(yù)期壽命計算（估算）？,.,手術(shù)方法：經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)(經(jīng)腹膜外和腹腔)手術(shù)入路、切除范圍、淋巴結(jié)清掃等保護(hù)神經(jīng)血管束可選擇術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤可能侵及神經(jīng)血管束者禁忌,手術(shù)時機(jī)有人建議穿刺后68周，TUR-P后12周,低危、中危PC治療根治性手術(shù)StageT2b,PSA20,GS7,.,低危、中危PC治療近距離照射治療StageT2b,PSA20,GS7,單純近距離治照射療的適應(yīng)證,同時符合以下3個條件：臨床分期為T1-T2a期，Gleason評分為26，PSA20或GS8,局部進(jìn)展前列腺癌（locallyadvancedPC)T3T4M0N0,轉(zhuǎn)移前列腺癌（MetastasisPC),高危前列腺癌治療,.,根治性治療為主:聯(lián)合內(nèi)分泌治療根治術(shù)+輔助內(nèi)分泌治療(RP+AHT)新輔助內(nèi)分泌治療+根治術(shù)(NHT+RP)內(nèi)放療+輔助內(nèi)分泌治療(BT+AHT)內(nèi)放療+外放療(BT+EBRT),局限高危前列腺癌的治療（T1cT2c，PSA20或GS8),高危前列腺癌治療,預(yù)期壽命10年,預(yù)期壽命5年,內(nèi)放療+輔助內(nèi)分泌治療(BT+AHT)內(nèi)放療+外放療(BT+EBRT),不符合上述條件,內(nèi)分泌治療或觀察等待治療,.,復(fù)發(fā)前列腺癌（PSAandclinicalrecurrence),高危前列腺癌治療StageT2c,PSA20,GS810,根據(jù)分期將高危前列腺癌分組：,局限高危前列腺癌（localizedhighrisk)T1cT2c，PSA20或GS8,局部進(jìn)展前列腺癌（locallyadvancedPC)T3T4M0N0,轉(zhuǎn)移前列腺癌（MetastasisPC),高危前列腺癌治療,.,局部進(jìn)展前列腺癌治療(T3-T4),T3a單側(cè)或雙側(cè)包膜侵犯T3b精囊受侵犯T4侵犯除精囊外的其它臨近組織和器官,.,局部進(jìn)展前列腺癌治療(T3-T4),分期T3a(包括T2c)T3b前列腺穿刺：兩側(cè)葉受累或包膜受累影象學(xué)(MRI,B超)：包膜不完整或侵犯雙側(cè)精囊無異常,預(yù)期壽命10年,BJUint.2005,95(6):751-6,NHT+RP：可選擇,.,體外放療+輔助內(nèi)分泌治療（XRT+HT）內(nèi)分泌治療（HT）(LHRHonly，MAB，IHT),局部進(jìn)展前列腺癌治療（T3T4）,高危前列腺癌治療,.,體外放療,放療的劑量：根據(jù)不同臨床分期推薦不同照射劑量最小照射劑量：6472Gy根據(jù)PSA、GS等調(diào)節(jié)照射劑量,體外放療的照射范圍和技術(shù)：三維適形放療（3D-CRT）和強(qiáng)調(diào)放療（IMRT）減少正常組織器官照射，提高腫瘤局部照射,局部進(jìn)展前列腺癌治療（T3T4）,.,局部進(jìn)展前列腺癌治療（T3T4）,內(nèi)分泌治療,去勢治療(Castration)手術(shù)去勢藥物去勢：LHRH-a，前2周加用抗雄藥物雌激素治療：下調(diào)LHRH的分泌，抑制雄激素活性，抑制睪丸Leydig細(xì)胞功能,.,最大限度雄激素阻斷(MAB)：方法：LHRHa+非類固醇抗雄藥物,局部進(jìn)展前列腺癌治療（T3T4）,內(nèi)分泌治療,與單純?nèi)菹啾瓤裳娱L總生存期36個月平均5年生存率提高2.9%*死亡風(fēng)險降低20,相應(yīng)延長無疾病進(jìn)展生存期*,*Lancet,2000;355:1491-8*BJUInt,2004;93:1177-82,.,間歇內(nèi)分泌治療(IHT)推薦：適應(yīng)癥：T3-T4；切緣陽性；根治術(shù)或放療后復(fù)發(fā)IHT的治療模式：多用MAB，也可單用LHRHa停藥標(biāo)準(zhǔn)：PSA0.2ng/ml，維持3-6月重新開始治療的標(biāo)準(zhǔn)：PSA4ng/ml？,局部進(jìn)展前列腺癌治療（T3T4）,內(nèi)分泌治療,.,輔助內(nèi)分泌治療(AHT)：適應(yīng)癥：根治術(shù)后病理切緣陽性術(shù)后病理淋巴結(jié)陽性(pN+)術(shù)后病理證實T3期T2，伴高危因素(Gleason7，PSA20ng/ml)治療時機(jī)：文獻(xiàn)報道早期治療優(yōu)于延遲治療治療時限：根據(jù)病理分期、副作用和患者經(jīng)濟(jì)狀況而定,局部進(jìn)展前列腺癌治療（T3T4）,高危前列腺癌治療,.,轉(zhuǎn)移前列腺癌治療,早期內(nèi)分泌治療藥物去勢（LHRHa）或手術(shù)去勢藥物或手術(shù)去勢+抗雄激素（MAB或CAB）,高危前列腺癌治療,放療，放射性核素治療鎮(zhèn)痛治療雙膦酸鹽(zoledronicacid,Zometa)降低骨相關(guān)事件發(fā)生率(SRE),骨轉(zhuǎn)移治療,.,PC診治指南隨訪篇,.,治愈性治療后隨訪,隨訪項目：PSA、DRE：作為常規(guī)隨訪指標(biāo)CT、MRI：無癥狀不作常規(guī)隨訪檢查經(jīng)直腸B超和活檢：可疑局部復(fù)發(fā)者,治愈性治療：根治術(shù)、近距離照射、體外放射治療,隨訪方案：第一次：PSA、DRE、尿失禁、腸道癥狀、性功能等2年內(nèi)每3月隨訪一次2年后每6月隨訪一次5年后每年隨訪一次對高危PC患者可縮短隨訪間隔,.,內(nèi)分泌治療后隨訪,隨訪項目：PSA：作為常規(guī)隨訪指標(biāo)肌苷，血紅蛋白，肝功的監(jiān)測骨掃描：PSA正常無癥狀不作常規(guī)隨訪檢查PSA升高、骨痛時檢查B超和胸片：必要時檢查,隨訪時機(jī)：PSA：每36月隨訪一次對M1、治療依從性差者更嚴(yán)密隨訪抗雄激素治療：前3月每月查肝功，后每3月查肝功,.,治愈性治療后復(fù)發(fā)的診治篇,根治性前列腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)的診治根治性放射治療后復(fù)發(fā)的診治,.,生化復(fù)發(fā)的評估：血清PSA水平連續(xù)兩次0.2ng/ml定義為生化復(fù)發(fā),根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治,臨床復(fù)發(fā)的評估：PSA生化復(fù)發(fā)DRE：結(jié)節(jié)B超和活檢：前列腺結(jié)節(jié)時活檢骨掃描和CT：骨痛，PSA20ng/ml臨床復(fù)發(fā)狀況評估：局部復(fù)發(fā)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,.,根治術(shù)后復(fù)發(fā)的治療觀察等待治療：適應(yīng)于低?；颊?，生化復(fù)發(fā)的早期挽救性放射治療：預(yù)期壽命10年身體一般情況好生化復(fù)發(fā)，無臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移臨床局部復(fù)發(fā)內(nèi)分泌治療區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移術(shù)前PSA20ng/ml、Gleason評分7廣泛切緣陽性或腫瘤有包膜外侵犯,根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治,.,放射治療后復(fù)發(fā)的診治,生化復(fù)發(fā)的評估：放療后PSA值降至最低點后連續(xù)3次PSA升高定義為生化復(fù)發(fā),臨床復(fù)發(fā)的評估：生化復(fù)發(fā)骨掃描、CT/MRI檢查陽性臨床復(fù)發(fā)狀況的評估：局部復(fù)發(fā)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,.,放射治療后復(fù)發(fā)的診治,放射治療后復(fù)發(fā)的治療,觀察等待治療：適應(yīng)于低危患者，生化復(fù)發(fā)的早期，發(fā)展緩慢挽救性根治術(shù)：適應(yīng)癥：預(yù)期壽命10年臨床分期T2期放療后前列腺活檢Gleason評分7分挽救術(shù)前PSA10ng/ml挽救性冷凍治療：適應(yīng)于局部復(fù)發(fā)，但無大宗臨床驗證挽救性近距離照射治療：適應(yīng)于局部復(fù)發(fā)，但無大宗臨床驗證內(nèi)分泌治療：適應(yīng)癥：放療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時機(jī)：早期治療優(yōu)于延遲治療方式：去勢、抗雄、MAB、IHT,.,試驗性前列腺癌局部治療,前列腺癌的冷凍治療(Cryo-surgicalablationoftheprostate,CSAP),高能聚焦超聲治療(High-intensityfocusedultrasound，HIFU),組織內(nèi)腫瘤射頻消融(Radiofrequencyinterstitialtumourablation，RITA),.,前列腺癌的冷凍治療(CSAP)早期文獻(xiàn)報道治療后排尿功能障礙和陽萎的發(fā)生率較高3，隨著技術(shù)和經(jīng)驗的不斷改進(jìn)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低4-5。CSAP為靶向冷凍，借助TRUS的引導(dǎo)，在前列腺局部置入多達(dá)12-15根17G的冷凍探針（cryoneedles），以便更準(zhǔn)確地冷凍并破壞前列腺及其癌組織，同時使周圍組織不受影響。另外，在尿道外括約肌和膀胱頸等部位放置溫度感應(yīng)器進(jìn)行溫度監(jiān)測，并用細(xì)導(dǎo)管將溫?zé)岬囊后w導(dǎo)入尿道，以免低溫凍傷。前列腺癌的冷凍治療，一般需在TRUS引導(dǎo)下進(jìn)行二個凍融周期的處理，使中央部的腺體和血管神經(jīng)束部位的溫度都能降到-40，以保證治療腫瘤的效果4-8。,試驗性前列腺癌局部治療,JEndourol.2006;20:688-92.CurrOpinUrol.2006;16:152-6.,.,近期文獻(xiàn)報道HIFU對局限前列腺癌有較好的控制率，多用于年齡較大，預(yù)期壽命小于10年的局限前列腺癌17-24。目前文獻(xiàn)上已報道的前列腺癌HIFU治療病例不到1,000例，沒有臨床隨機(jī)對照研究、平均隨訪時間均不滿2年15-18。最大的一組研究包括559例中、低危前列腺癌患者，隨訪6個月后87.2%病人活檢陰性，PSA降至最低點（平均1.8ng/ml）。,試驗性前列腺癌局部治療,前列腺癌的高能聚焦超聲(HIFU)治療,EurUrol.2007;51:381-7WorldJUrol.2006;24:585-590ProstateCancerProstaticDis.2006;9:439-43IntJUrol.2006;13:228-33,.,PRIMARYCRYOSURGICALABLATIONOFTHEPROSTATE(TCAP):8-YEAREXPERIENCEAaronEKatzetal.NewYork,NY,19982005年182例局限PC年齡：72(41-86)PSA：8.7ng/mL(0.1-701ng/mL)GS：7（510）高危：100例，中低危：82例平均隨訪：35.4月,.,結(jié)果:94.8%治療后PSA降至低于治療前一半的最低點(PSAnadirslowerthanhalftheoriginalpre-treatmentPSA)平均PSA最低點1.59ng/ml80.8%8年后PSA保持治療前一半以內(nèi)(8yearKaplan-Meieranalysis)18/21(85.7%)穿刺活檢陰性1例(0.6%)進(jìn)展并發(fā)癥：2.2%尿失禁，2.3%直腸痛，2.4%尿儲留,PRIMARYCRYOSURGICALABLATIONOFTHEPROSTATE(TCAP):8-YEAREXPERIENCEAaronEKatzetal.NewYork,NY,結(jié)論:冷凍治療作為一線治療對局限前列腺癌是有效和安全的。進(jìn)一步的隨訪和冷凍技術(shù)的改進(jìn)將進(jìn)一步證實這一結(jié)論,.,SALVAGECRYOABLATIONOUTCOMES-ANALYSISOFPREDICTIVEFACTORSINALARGECOHORTOFPATIENTSCheeKwanNg，etal.Canada,冷凍治療時PSA和GS與治療效果相關(guān),PSA5年BRFS8年BRFS4ng/ml56%37%10ng/ml14%7%總生存率97%92%,187例局限PC放療后局部復(fù)發(fā)行補(bǔ)救性冷凍治療,Conclusion:SalvageCabPisaviabletreatmentoptionforpatientswithprostatecancerwhohavefailedradiationtherapy.SalvageCabPshouldbeperformedwhenserumPSAisstillrelativelylow(4-5ng/ml),.,SALVAGECRYOSURGICALABLATIONOFTHEPROSTATE(TCAP)FORPATIENTSFAILINGRADIATION:EFFICACYANDTOLERABILITYAaronEKatz,etal.NewYork,NY,215例局限PC放療后局部復(fù)發(fā)行補(bǔ)救性冷凍治療平均隨訪37月(3122月)治療時平均PSA4.8ng/ml，平均GS=886例(41.1%)接受了新輔助內(nèi)分泌治療,結(jié)果治療后PSA降至平均0.7ng/ml其中147(82.1%)PSA1ng/ml38/53(71.7%)穿刺活檢陰性3例(1.4%)PC相關(guān)死亡并發(fā)癥：尿失禁4.1%，排尿癥狀4.6%，直腸痛10.2%，尿儲留2.0%,.,激素非依賴前列腺癌治療,.,激素非依賴PC的治療篇,激素非依賴PC的概念:雄激素非依賴PC(AIPC)激素非依賴發(fā)生的早期有些患者對二線內(nèi)分泌治療仍有效，稱為雄激素非依賴性前列腺癌激素難治性前列腺癌(HRPC)對二線激素治療無效或二線激素治療后病變繼續(xù)發(fā)展則稱為素難治性前列腺癌,激素難治性(HRPC)的定義:應(yīng)同時具備以下血清睪酮達(dá)去勢水平（50ng/ml）間隔兩周連續(xù)3次PSA升高抗雄激素撤退治療4周以上二線內(nèi)分泌治療期間PSA進(jìn)展骨或軟組織轉(zhuǎn)移病變有進(jìn)展,.,激素非依賴PC的治療維持睪酮