靜脈留置針培訓(xùn)

2020/5/18,.,1,外周靜脈留置針操作培訓(xùn),2020/5/18,.,2,定義：,外周靜脈留置針又稱套管針:針蕊的外套可以在病人的血管內(nèi)留置幾天時(shí)間。穿刺時(shí)將外套管和針蕊一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后抽出針蕊，僅將柔軟的外套留在血管內(nèi)進(jìn)行輸液。,.,小夾子,針柄,針尖,肝素帽,白色隔離塞,延長管,導(dǎo)管,留置針基本組成,小夾子,靜脈留置針結(jié)構(gòu),萊距離,.,流速,應(yīng)用,1925ml/min,小兒細(xì)小血管,3336ml/min,輸液,5565ml/min,輸血,76105ml/min,手術(shù)室/急診,頭皮針,5.5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,顏色,靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇,不同規(guī)格、型號、顏色及流速,.,靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇,手背靜脈,周圍靜脈,下肢靜脈,不同部位靜脈的回心血流量手背及前臂靜脈：1-95ml/分肘部及上臂靜脈：100-300ml/分鎖骨下靜脈：1000-1500ml/分上腔靜脈：2000-2500ml/分,.,靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn),操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率,2020/5/18,.,7,使用留置針的好處：,導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管保證輸液時(shí)的安全。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護(hù)血管。使病人在輸液時(shí)感覺更為舒適。提高工作效率。提高護(hù)理質(zhì)量。,2020/5/18,.,8,留置的時(shí)間：,72-96h，建議不超過一周，盡早拔針，減少感染的機(jī)會(huì)。,2020/5/18,.,9,選擇留置針的原則：,盡量選擇最短，最小型號，能滿足輸液要求即可。,2020/5/18,.,10,選擇靜脈的原則：,選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣，首選頭靜脈。,.,操作前的心理護(hù)理,神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者主動(dòng)積極配合治療神志不清的患者，應(yīng)向其陪護(hù)解釋清楚具體的使用目的及方式,2020/5/18,.,12,操作的要點(diǎn)：,洗手，戴口罩。物品準(zhǔn)備：靜脈留置針，消毒液，透明敷料，棉簽，彎盤。解釋，三查七對。選擇血管。,2020/5/18,.,13,操作的要點(diǎn)：,消毒皮膚范圍：55CM選擇留置針的型號連接排氣擺放穩(wěn)妥：頭皮針接輸液管，（取出肝素鎖連接留置針，注意要旋緊肝素鎖）將頭皮針插入肝素鎖內(nèi)并排氣。,2020/5/18,.,14,操作的要點(diǎn)：,消毒扎止血帶再次排氣松動(dòng)外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯：用拇指和食指握住留置針鰭狀針座和Y型軟管座，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)，并取下針尖保護(hù)套。（注意取下針尖套時(shí)，應(yīng)避免僅持住鰭狀針座，防止用力過度將針蕊拔出。）（松動(dòng)針蕊方便穿刺后針蕊拉出，松動(dòng)時(shí)避免上下拉動(dòng)，避免損傷導(dǎo)管。）,2020/5/18,.,15,操作的要點(diǎn)：,繃緊皮膚，穿刺點(diǎn)在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處，持針翼15-30度直刺靜脈。進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮蠼档徒嵌燃s5-15度再進(jìn)針0.2CM，以確保軟管在血管內(nèi)。送管：先將鋼針退入導(dǎo)管0.5-1CM，再將導(dǎo)管連針全部送入血管。右手持針翼，左手送管。（見回血時(shí)不可立即拔出針蕊，必須降低角度送針，因?yàn)榇藭r(shí)可能只是鋼針在血管內(nèi)，而導(dǎo)管在血管外，拔出針蕊會(huì)導(dǎo)致穿插刺失敗。,2020/5/18,.,16,操作的要點(diǎn)：,松開止血帶。打開調(diào)速器，拔出針蕊。（拔針蕊后，后座是完全封閉的，無須加任何肝素鎖，白色隔離塞不能再次穿刺）固定：用無菌透明敷料作密閉式固定，固定延長管。（用可寫日期的窄條膠布固定三叉接口，固定時(shí)注意不要壓迫被穿刺的那條血管，直的接口與穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外側(cè)。同時(shí)要注意三叉接口盡可能向上固定，高于穿刺點(diǎn)，可減少血液回流。,2020/5/18,.,17,操作的要點(diǎn)：,記錄日期。調(diào)節(jié)輸液速度。填寫輸液卡。定時(shí)觀察。封管后再次輸液：常規(guī)消毒后，將頭皮針插入肝素帽即可輸液。,.,注意事項(xiàng),1、使用前，應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無倒勾、導(dǎo)管邊緣是否粗糙。2、使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。,2020/5/18,.,19,注意事項(xiàng)：,留置期間病人穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動(dòng)，避免激烈運(yùn)動(dòng)，用力過度。睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管。穿脫衣時(shí)，不要將導(dǎo)管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脫穿刺手臂。洗澡時(shí)，注意防水（方法：用小毛巾覆蓋在留置針上方，再用膠薄膜包裹），萬一穿刺剖位有水滲入，請告知護(hù)士。,2020/5/18,.,20,封管的目的：,保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的藥液沖入血流，避免刺激局部血管。,2020/5/18,.,21,正壓封管的定義：,將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，沖管后余0.5ML封管邊推邊拔針(帶液拔針)將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，推注稀釋的肝素液2-5ML，推剩0.1-0.2ML，用小夾子卡住延長管再拔針。（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）,2020/5/18,.,22,封管液的種類：,生理鹽水，用量5-10ML，停止輸液后每隔6-8小時(shí)沖管一次。稀釋的肝素溶液，每毫升鹽水含50U肝素鈉，用量2-3ML。稀釋方法：2ML/支肝素1.25萬U加入250ML鹽水中或0.8ML肝素加入100M鹽水中?？沙掷m(xù)抗凝12小時(shí)以上。（注：國內(nèi)：選用10-100U/ML肝素鈉封管，一般是選用50U，兒科應(yīng)使用1-10U/ML）,.,脈沖：采用推一下停一下的沖洗手法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。,直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管；形成培養(yǎng)基。,脈沖沖管手法：,封管手法：,.,正壓封管手法：1.脈沖會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，會(huì)使血液返流進(jìn)導(dǎo)管，若干個(gè)脈沖后必須在剩余1ml時(shí)邊直推注射器活塞邊拔注射器，撤離注射器時(shí)乳頭是出水狀態(tài)。2.脈沖直沖卡住小夾子取下注射器。,封管手法：,.,靜脈留置針質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)管型號選擇合理穿刺部位正確固定方法規(guī)范沖封管方法正確正確有效留置異常情況能及時(shí)處理病人能掌握宣教內(nèi)容三大質(zhì)量目標(biāo)：成功穿刺保護(hù)靜脈安全留置,2020/5/18,.,26,護(hù)理：,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有高度責(zé)任心。正確封管。嚴(yán)密觀察穿刺部位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。保留72-96h天建議不超過一周。更換穿刺點(diǎn)時(shí)首選對側(cè)手臂或不同靜脈。保持穿刺部位清潔干燥，透明敷料應(yīng)3-5天更換，不粘或污染時(shí)隨時(shí)更換。加強(qiáng)病人宣教，做好解釋工作。,2020/5/18,.,27,靜脈穿刺常見并發(fā)癥的防治：,穿刺失敗。靜脈炎。滲出/壞死。堵塞。,.,造成靜脈留置針穿刺失敗的原因,1穿刺時(shí)角度過大，穿透血管2見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管3見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁4穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出,2020/5/18,.,29,堵塞：,成因：封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液回流形成阻塞；封管后病人過度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液回流（如測量血壓）；高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液回流；不同藥物混合產(chǎn)生微粒引起。癥狀：無法沖管，有阻力，輸液不滴或滴速過慢，不能抽回血,2020/5/18,.,30,堵塞：,預(yù)防：封管：采用正壓封管的手法封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時(shí)間充分沖管：多種藥物滴注推注時(shí)，間隔中一定要用生理鹽水充分沖管。處理：發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。,2020/5/18,.,31,滲出：,成因：導(dǎo)管脫出靜脈；靜脈壁薄弱導(dǎo)致滲體滲入周圍組織；操作不當(dāng)使針尖刺破外套未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；穿刺過度，損傷靜脈后壁；處理：拔除導(dǎo)管，選擇其它的靜脈進(jìn)行穿刺。預(yù)防：選擇血管：選擇粗直，血流量豐富，無靜脈瓣的的血管。選擇穿刺部位：避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，避免在不完整的皮膚上進(jìn)行穿刺。,2020/5/18,.,32,滲出：,選擇輸液工具：根據(jù)患者的療程選擇合適的輸液工具。穿刺技術(shù)：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度稍慢；穿刺角度為度；針尖退回導(dǎo)管內(nèi)再送。固定：用無菌透明敷料固定。藥物刺激：選擇較大的血管及血流量豐富的血管穿刺；能靜脈推注的藥物的盡量減少輸注;需要輸注毒性，損傷血管藥物的病人應(yīng)選用中心靜脈直行輸注。,2020/5/18,.,33,靜脈炎：,化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎,2020/5/18,.,34,化學(xué)性靜脈炎：,成因：輸注藥物或液體對靜脈的刺激癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅，局部壓痛處理：停止在此靜脈輸液，小時(shí)內(nèi)冷敷，小時(shí)后局部濕熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。預(yù)防：建議醫(yī)生盡量選用中性藥液。盡量選用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋。輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴注速度減慢,2020/5/18,.,35,機(jī)械性靜脈炎：,成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬；導(dǎo)管固定不牢；導(dǎo)管型號不當(dāng)。癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、痛。處理：停止在此靜脈輸液。小時(shí)內(nèi)冷敷，小時(shí)后局部濕熱敷。預(yù)防：選擇材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，有效固定導(dǎo)管和輸液器，必要時(shí)可使用手臂固定托。,2020/5/18,.,36,血栓性靜脈炎：,成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬；導(dǎo)致固定不牢；導(dǎo)管型號不當(dāng)；封管不當(dāng)。癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化。處理：停止在此靜脈輸液。小時(shí)內(nèi)冷敷，小時(shí)后局部濕熱敷。預(yù)防：熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率。進(jìn)針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng)，避免損傷靜脈內(nèi)膜，掌握封管技術(shù)。,2020/5/18,.,37,拔針后靜脈炎：,成因：老年病人皮膚較松弛，留置時(shí)間長，拔針后針口未能及時(shí)復(fù)原（選用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬）癥狀：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。處理：對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒、包裹預(yù)防：選擇材質(zhì)量軟的導(dǎo)管：避免在關(guān)節(jié)部位穿刺：拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，包裹，提醒病人要防水。,2020/5/18,.,38,細(xì)菌性靜脈炎：,成因：操作者沒有洗手或洗手方法不當(dāng)；穿刺點(diǎn)消毒不徹底；操作及護(hù)理方法不當(dāng)。癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛，靜脈變硬。有時(shí)可見分泌物，嚴(yán)重可導(dǎo)致發(fā)熱處理：停止在此靜脈輸液，小時(shí)內(nèi)冷敷，4小時(shí)后局部濕熱敷，對分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，操作前充分洗手，穿刺部位消毒徹底。穿刺點(diǎn)使用無菌敷帖。定時(shí)觀察，保持敷帖清潔干燥,.,靜脈留置針留置期間的護(hù)理,1、在行留置針前應(yīng)對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。2及時(shí)更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓、3操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。,.,4、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。5、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以35天為宜，有的報(bào)道認(rèn)為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。,.,6、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。7、凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時(shí)拔管。,.,8、對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。,.,9、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。10、告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。,.,總結(jié),加強(qiáng)對患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護(hù)理知識，對長期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、