第十一節(jié)-黃疸(1).ppt

病例,患者，女，46歲患者2天前進(jìn)食蛋炒飯后出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇。1天后感畏寒、發(fā)熱，體溫達(dá)39；尿黃，皮膚黃染。既往體健。體格檢查:T39P110次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。急性病容，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜皮膚呈金黃色。兩肺呼吸音清。HP110次/分，各瓣膜區(qū)區(qū)未聞及雜音。右上腹肋弓下可觸及一囊性腫塊，表面光滑，有明顯觸痛，Murphy征陽(yáng)性。,主訴,右上腹痛2天，畏寒、發(fā)熱、皮膚黃染1天。,問(wèn)題,患者典型的癥狀是什么？患者典型的體征有哪些？該患者最可能的診斷是什么？為明確診斷需進(jìn)一步做何檢查？,答案,右上腹劇烈疼痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸急性病容，鞏膜皮膚金黃色，右上腹觸及一囊性腫塊，Murphy征陽(yáng)性。急性膽囊炎腹部B超（肝膽胰脾）,第十一節(jié)黃疸（juandice),血清中膽紅素升高皮膚、粘膜、鞏膜及其他組織和體液發(fā)生黃染的癥狀和體征。隱性黃疸：17.134.2mol/L顯性黃疸：342mol/L,概念,膽紅素正常值：總膽紅素（TB)1.7-17.1mol/L（0.1-1.0mg/dl）結(jié)合膽紅素(CB)0-3.42mol/L（0-0.2mg/dl）非結(jié)合膽紅素(UCB)1.7-13.68mol/L（0.1-0.8mg/dl）,膽紅素正常代謝過(guò)程,葡萄糖醛酸膽紅素,膽紅素,90%,即:游離膽紅素別名：非結(jié)合膽紅素間接膽紅素血膽紅素特點(diǎn)：脂溶性高不能在血液中游離存在尿中不會(huì)出現(xiàn),即：結(jié)合膽紅素別名：直接膽紅素肝膽紅素特點(diǎn)：水溶性高可在循環(huán)中存在尿中可出現(xiàn),分類(lèi),1.按病因、病機(jī)：2.按膽紅素性質(zhì)：,溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸（膽汁淤積性黃疸）先天性非溶血性黃疸,非結(jié)合膽紅素升高為主結(jié)合膽紅素升高為主,病因、病機(jī)與臨床表現(xiàn),1.溶血性黃疸2.肝細(xì)胞性黃疸3.膽汁淤積性黃疸4.先天性非溶血性黃疸,1.溶血性黃疸,（1）病因和發(fā)病機(jī)制：各種溶血性疾病先天性溶血性貧血后天性獲得性溶血性貧血,海洋性貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥,自身免疫性溶血性貧血新生兒溶血錯(cuò)型輸血后的溶血蠶豆病蛇毒伯氨喹啉陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等,溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖,（2）臨床表現(xiàn)：黃疸：輕度黃疸，呈淺檸檬色貧血：原發(fā)疾病表現(xiàn)：急性溶血：慢性溶血：,遺傳性或家族性脾大,（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：膽紅素：TBUCBCB尿膽原尿膽紅素特點(diǎn)檢查：急性溶血:血液檢查:,尿隱血試驗(yàn),2.肝細(xì)胞性黃疸,(1)病因和發(fā)病機(jī)制：各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病,如：病毒性肝炎肝硬化中毒性肝炎肝癌鉤端螺旋體病敗血癥等,肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖,(2)臨床表現(xiàn)：黃疸：淺黃至深黃色原發(fā)疾病表現(xiàn)：急性病毒性肝炎：肝硬化：,（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：膽紅素：TBCBUCB尿膽原尿膽紅素血液檢查：,不定,肝功能損害,3.膽汁淤積性黃疸,(1)病因和發(fā)病機(jī)制：膽管阻塞、膽汁排泄障礙肝內(nèi)性：肝外性：,膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖,(2)臨床表現(xiàn)：黃疸：暗黃色，甚至黃綠色皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)緩尿色深，糞便淺灰或白陶土色原發(fā)疾病表現(xiàn)：急性膽囊炎、膽石癥：胰頭癌：,(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：膽紅素：TBCBUCB尿膽原尿膽紅素血清堿性磷酸酶及總膽固醇,或缺如,4.先天性非溶血性黃疸,1.肝功能肝內(nèi)酶缺陷2.多為家族遺傳性,黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別,溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性黃疸TBCBCB/TB30-40%50-60%尿膽紅素+尿膽原或或消失肝功能正常損傷可損傷,伴隨癥狀,伴發(fā)熱：伴上腹劇烈疼痛：伴腹水：伴肝大：伴膽囊腫大：伴脾大：,問(wèn)診要點(diǎn),確定有否黃疸黃疸的起病黃疸的時(shí)